关于结核病，你知道多少？

干莉

【中图分类号】R52    【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.061

说到结核病你会想到什么？肺结核吗？也对也不对，虽然90%以上的结核病都发生在肺部，但你可知道人体全身，除了牙齿和头发不会发生结核病，其余心、脑、肾等各器官，骨关节、皮肤、眼耳口鼻等部位均可发生结核病，统称为肺外结核，临床上以病变器官或部位名称命名。

结核病的病原菌是结核分枝杆菌，简称结核杆菌，是一种需氧菌，适宜生长温度为37℃，生长缓慢，与普通细菌相比结核杆菌对外界物理和化学因素的抵抗力比较强。高压蒸汽灭菌是医院消毒灭菌最有效、最可靠的消毒方法。大多数结核病是通过呼吸道飞沫传播引起肺结核，在肺结核没有得到控制的情况下，通过血行、淋巴传播或邻近组织器官蔓延而继发引起肺外结核病的。当患者以肺外结核症状首诊时，胸部X光或CT检查通常可以发现肺部病灶。临床上通过消化道和皮肤等其他途径直接传播的比较少见。暴露在结核杆菌的环境中所有人群均易感，是否发病与细菌毒力和个体免疫力有着很大的关系，当细菌量大、毒力强，个体抵抗力低时，感染结核杆菌后容易导致结核病发病、进展及恶化，如艾滋病感染、矽肺、化疗、长期使用免疫抑制剂及其他免疫受损人群和糖尿病患者比普通人群得结核病的几率更高。

结核病患者的临床症状多种多样，轻重不等，可表现为乏力、潮热、盗汗、食欲减退、失眠、心悸、消瘦等全身症状，女性可出现月经不调或闭经。其中，午后开始出现低热，次日早晨以前退热称为潮热。入睡后出汗，醒后汗止称为盗汗。过去认为是结核病典型的中毒症状。有的患者在下肢胫前伸侧面和踝关节附近可反复发生结节性红斑或环形红斑，有的患者可有疱疹性结膜角膜炎等结核超敏综合征。不同器官、不同部位的结核病也有其相应的特点：

肺结核：主要通过呼吸道传播，吸入含有结核杆菌的飞沫核，根据结核杆菌毒力和患者抵抗力强弱不同，疾病发生过程不同，分为原发性肺结核、血行播散性肺结核和继发性肺结核。患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸道感染症状。其中，原发性肺结核多见于儿童、少年，继发性肺结核多见于成人。肺内原发或继发结核病灶或肺外病灶中的结核杆菌侵入血管或淋巴管引起血行播散性肺结核，根据结核杆菌侵入血流中的数量、次数、间隔时间和机体反应性的不同，分为急性、亚急性及慢性血行播散性肺结核。如果结核杆菌侵入肺静脉，随着血液循环播散到全身各脏器，可发生全身血行播散性结核病。

支气管结核：如果肺结核患者痰液含有大量的结核杆菌，当这样的痰液通过气管、支气管时可直接侵及支气管黏膜，这是支气管结核感染最常见的途径，曾经被称为支气管内膜结核，常与肺结核并发。患者主要表现为刺激性咳嗽、痰中带血、喘鸣及呼吸困难。

结核性胸膜炎：是结核杆菌侵犯胸膜和（或）胸膜对结核杆菌感染产生的迟发性超敏反应而引起的胸膜炎癥。根据发生的病程不同可分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸三种类型。早期主要表现为胸部针刺样剧烈疼痛感，呼吸和咳嗽时加重，随着胸腔积液的逐渐增多胸痛逐渐减弱，患者出现越来越明显的呼吸困难，伴气急、发绀。抽取胸腔积液后呼吸困难可缓解，但胸痛又会复现。

淋巴结结核：体表及深部的淋巴结均可发生结核病，可表现为颈淋巴结结核、腹腔淋巴结结核、纵隔淋巴结结核，其中颈部淋巴结结核占80%～90%。一般起病缓慢，少数急性发病，根据受累的淋巴结组群不同和受累的严重程度不同，可出现不同程度的局部压迫、梗阻、包块等症状。

消化系统结核：起病较隐匿，无特异性的临床症状和体征，多继发于肺结核病或全身血行播散性结核病，或邻近脏器结核病的直接蔓延。肠结核可表现为腹痛、腹部肿块和大便习惯异常，晚期可出现肠出血、肠穿孔、肠梗阻或急性腹膜炎。结核性腹膜炎按照病理改变的不同分为渗出型、干酪型和粘连型，可表现为腹腔积液、不同程度的肠梗阻和腹泻、腹痛等症状。

心血管系统结核：以结核性心包炎最为常见，常继发于身体其他部位的结核病，可发生结核性心肌炎或结核性血管炎。在我国，结核性心包炎占心包疾病的一半以上，通常表现为亚急性或慢性过程。

泌尿、生殖系统结核病：常继发于身体其他部位的结核病或为全身血行播散性结核病的一部分，或者邻近部位结核病灶的直接蔓延。起病隐匿，早期无症状，常常被误诊为其他疾病。可波及从肾脏、输尿管、膀胱至尿道的整个泌尿系统。尿液检查时可发现异常，后期可表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，脓尿、终末血尿或轻度腰痛。生殖系统结核大多是在不孕不育检查中被发现的。

结核性脑膜炎：为重症结核病，是结核病中最严重的病型，也是结核病死亡的主要病因之一。多数是由全身血行播散引起，临床上由于早期症状不典型而被延误诊治。成人、儿童均可发病，以儿童尤其是幼儿居多。绝大多数结脑病儿未接种卡介苗。新生儿接种卡介苗可使机体对结核菌产生特异性免疫力，阻止结核菌在人体内繁殖、播散，以预防结核性脑膜炎和全身血行播散性结核病。

骨与关节结核：常继发于肺部等其他部位器官的结核病，起病隐匿，病程长一般一年以上，主要通过血行播散或邻近部位脓肿、窦道侵蚀，常影响患者骨骼的正常发育生长，发生骨与关节的损伤、畸形、功能障碍。脊柱结核在骨关节结核中发病率最高，约占50%。如果没得到及时的抗结核治疗，随着病灶的侵蚀，骨质破坏，病变椎体塌陷移位，严重者可造成脊髓压迫、截瘫，甚至危及患者生命。随着医疗水平的进步，在充分抗结核治疗3-6个月后，经专科医生评估可进行外科手术治疗，术后继续抗结核治疗，一般总疗程在一年半以上。

皮肤结核：较为少见，病程较长，早期病变不典型，表现形式多样，常被误诊为其他皮肤疾病。近年来，随着艾滋病例的增多，开展艾滋病抗体筛查对疾病诊断有一定帮助。

俗语讲“魔高一尺，道高一丈”。虽然人体全身各部位各器官都可能罹患结核病，但只要我们保持积极健康的生活方式，注意公共场所卫生和防护，如果咳嗽、咳痰2周以上，及时到当地结核病定点机构就诊，做到“早期、规律、全程、联合、适量”的抗结核治疗，结核病是可防可控的。

参考文献：

[1]《结核病学》.2003年.严碧涯编

[2]《临床结核病学》.（第2版）.唐神结.高文编