胸水和胸腔积液是一回事吗？

屈兵

【中图分类号】R561.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.007

胸水和胸腔积液就是一回事，胸水是胸腔积液的别称，临床上经常称呼胸腔积液为胸水。各种原因导致胸膜腔内出现不该有的液体。呼吸困难是最常见的症状，大多都会有胸疼和咳嗽的症状。胸腔积液对于肿瘤病人而言是一种很常见的并发症，发病率也是很高的。胸腔积液多发生于 40 岁以上的人群，尤其多见于老人。

病因：胸膜毛细血管内静水压增高;胸膜通透性增加;胸膜毛细血管内胶体渗透压降低;壁层胸膜淋巴引流障碍;损伤;医源性。

诊断：明确有无胸腔积液;结核性胸腔积液鉴别诊断;类肺炎性胸腔积液鉴别诊断;恶性胸腔积液鉴别诊断;乳糜胸腔积液的鉴别诊断;结缔组织病胸腔积液的鉴别诊断。

1  胸腔积液分为几类？

根据病因，通常胸腔积液分两大类：渗出性胸腔积液、漏出性胸腔积液。

各种原因导致的胸膜炎症出现炎性渗出形成的胸腔积液，称为渗出液，液体多富含蛋白质;

继发于其他疾病（如心脏功能不全、低蛋白血症）导致胸腔内出现非炎性液体，称为漏出液，多呈水样。

还有儿童胸腔积液。儿童胸腔积液最常见的原因是感染，以化脓性感染为主。主要胸腔积液是和肺炎有着相关的联系。比如说：肺脓肿、细菌性肺炎和支气管扩张相关的胸腔积液。

根据统计，中国儿童肺炎患者中，大约 40% 可同时发生不同程度的胸腔积液。胸腔积液的致病菌以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌多见。婴幼儿化脓性胸膜炎所致的胸腔积液明显高于学龄前和学龄期儿童。

2  胸腔积液的临床表现是什么？

最常见的症状有呼吸困难，呼吸困难的同时，还会出现胸痛和咳嗽的情况。

炎性积液大多都是渗出性的，经常会有咳嗽、咳痰、胸痛、发热。因为心力衰竭所以胸腔积液为漏出液，有心功能不全的其他表现。

结核性胸膜炎多发病人一般是在青年人群体，会出现发热、干咳、胸痛的症状，如果胸水量增加是可以缓解胸痛的，但是会出现胸闷气促的情况。

恶性胸腔积液多发病人一般是在中年以上的群体，一般数没有发热的，胸部隐痛，身体会随之变瘦以及呼吸道或原发部位肿瘤的症状。

对容易发生胸腔积液的患者来说，受凉、感冒、各种感染、劳累或休息不佳等情况都可能诱发。积液进一步增大，会使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。严重者合并细菌感染会导致胸膜粘连，贫血，休克，肺水肿，心衰和肾衰。

什么情况下容易发生胸腔积液？

对于比较容易发生胸腔积液的患者来说，受凉、感冒、各种的感染、甚至连劳累或者休息不佳等情况都可能诱发会引发胸腔积液。

胸腔积液会造成哪些后果？

积液如果出现进一步的增大，会让纵隔脏器受到压迫，患者会出现明显的心悸及呼吸困难的情况。严重的情况下合并细菌感染会导致胸膜粘连，贫血，休克，肺水肿，严重的会导致心衰和肾衰。

3  恶性胸腔积液的出现意味着什么？

恶性胸腔积液是的属于晚期恶性肿瘤的并发症。根据调查研究，基本上所有的肿瘤都是会侵犯到胸膜，其中肺癌占三分之一。肿瘤患者出现恶性胸腔积液，意味着病变已到晚期。

发生胸腔积液，保持镇定，卧床休息，减少耗氧。让其他人立即拨打 120;如果是家人发生胸腔积液，首先自己要保持镇定，不能惊慌，扶患者缓缓躺下。家人还可以帮助患者给氧，同时立即拨打 120，准确描述患者情况。

胸腔积液患者入院后一般会做哪些检查？

咳嗽、胸痛、发热、盗汗、胸闷、消瘦等表现是胸腔积液患者典型的症状。针对这些症状，首先进行胸部 X 线、CT 等检查，如果发现存在胸腔积液的情况，下一步就会做胸水 B 超检查，然后进行胸水穿刺或者胸腔闭式引流的方式对胸水进行常规检查，查明病因。如果以上的检查没有办法查明原因，会进一步通过内科胸腔镜做胸膜活检、胸腔镜开胸探查等操作。

胸腔积液为胸部或全身的一部分，病因治疗尤为重要。

结核性胸腔积液：一般治疗的治疗方法包括休息、营养支持和对症治疗;抗结核药物治疗;抽取胸液合并糖皮质激素治疗。

類肺炎性胸腔积液及脓胸：选用合理适合的抗生素，控制感染;胸膜腔引流;链激酶应用;胸腔镜;外科治疗。

恶性胸腔积液：反复胸腔穿刺抽液;全身化疗;纵膈淋巴有转移者可行局部放射治疗;抗肿瘤治疗。

4  胸腔积液患者住院期间需注意哪些问题？

大量胸腔积液患者应当采取舒适的体位。半卧位或者坐位，可以减轻呼吸困难症状，胸闷严重时可以吸氧。

胸腔积液刺激胸壁导致胸痛难忍时，可以使用宽胶布或者胸带固定胸壁，减少胸廓活动幅度，减轻疼痛。

配合医护人员，做好胸腔闭式引流量的记录，便于对疾病进展的掌控。

5  结核性胸腔积液患者出院后需注意哪些问题？

每隔 2 周复查一次血常规、肝肾功，出现异常情况及时就诊。一定要严格按照医嘱在规定疗程内服用规定剂量的药物，确保疗效。

结核病并不是传统意义上的不治之症，树立信心，遵从医嘱用药，定期复查，是疾病治愈的关键。

6 胸腔积液患者出院后应该注意哪些问题？

短时间内注意休息，避免过度劳累，活动量以不感到疲劳为宜;尽量减少出入公共场所，以免因抵抗力低下而诱发上呼吸道感染（感冒）;严格按照医生规定的时间、给药方式用药。

7  胸腔积液患者在饮食上应该注意哪些问题？

多食用高蛋白和高热能的食物。很多能导致胸腔积液的原发疾病，都使可以让蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能供应上，都要高于正常人。蛋白来源以奶类、蛋类、动物内脏、鱼、瘦肉为主;油类以植物油为主。

维生素和矿物质能够增强身体正常的免疫功能，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可以补充多种维生素和矿物质。

避免剧烈运动，同时保持适当休息。家人要督促患者规律用药和定期复查;保持患者的清洁与舒适;为患者加强营养;疏导患者，让患者保持心理健康。

8  胸腔积液如何预防？

积极防治原发病：预防本病的关键。增强体质：提高抗病能力，积极参加适宜的体育锻炼。

注意生活调节：居住地要保持干燥，不食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能正常。如果不小心得病后，需要及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志。

加强卫生教育：加强大家对结核病的认识，养成不随地吐痰的良好习惯。

定期检查身体：定期对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。