混合痔手术麻醉中舒芬太尼的临床应用效果研究

【摘要】目的：观察混合痔术后静脉麻醉（PCIA）与硬膜外麻醉（PCEA）的临床效果及不良反应。方法：将128例混合痔患者随机分为两组。A组给予舒芬太尼50ug+nisin 90～120mg+，生理盐水2mg+*100ml PCIA;B组给予吗啡5～8mg+0.2%罗哌卡因200mg+生理盐水100ml PCEA，观察两组混合痔术后疼痛发生率及尿潴留率。结果：两组混合痔术后麻醉效果满意，两组比较无显著性差异（P>0.05）;A组尿潴留发生率较低，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：静脉麻醉对混合痔术后患者安全有效。混合痔术后尿潴留发生率低，患者满意度高，值得临床推广。

【关键词】混合痔手术;静脉麻醉;硬膜外麻醉

【中图分类号】R614    【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.236

引言

混合痔是混合痔的常見手术方法。肛门周围神经分布丰富、敏感。手部混合痔手术的刺激会产生剧烈疼痛，甚至引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环受阻，局部缺血疼痛加重。疼痛直接加重并影响混合痔患者的排便功能、饮食和睡眠，因此担心混合痔术后手部疼痛，所以很多混合痔患者不愿接受手部混合痔手术。目前，微麻醉泵可用于痔疮及混合痔术后疼痛的硬膜外导管或静脉途径治疗。目的观察2例混合痔术后疼痛、恶心、呕吐、瘙痒及尿潴留的情况，探讨麻醉的临床效果及副作用。

1  资料与方法

1.1 一般资料与研究方法

混合痔是治疗混合痔的常用手术方法。肛门周围的神经丰富而敏感。手部混合痔手术的刺激会产生剧烈疼痛，甚至引起肛门括约肌痉挛，导致局部肛门血液循环受阻，加重局部缺血性疼痛。疼痛直接加重并影响混合痔患者的排便功能、饮食和睡眠，因此担心混合痔手术后手部疼痛，因此许多混合痔患者不愿意接受手部混合痔手术。目前，微麻醉泵可用于痔疮及混合痔术后疼痛的硬膜外导管或静脉途径治疗。目的观察2例混合痔术后疼痛、恶心、呕吐、瘙痒及尿潴留的情况，探讨麻醉的临床效果及副作用。

1.2方法

混合痔术后常规开放静脉通路，腰硬联合麻醉下左仰卧位L3-4间隙穿刺。A组给予0.75%布比卡因0.6～1.0ml腰麻。确认麻醉效果后，于混合痔术前10min静脉注射托烷司琼3mg，接通麻醉泵。处方为舒芬太尼50ug+尼松90-120mg+托烷司琼2mg，B组给予0.75%布比卡因0.6-1.0ml腰麻，硬膜外置管。术前10min静脉注射托烷司琼3mg，硬膜外导管注射吗啡1～1.5mg（用5ml生理盐水稀释），连接麻醉泵。麻醉处方：吗啡5-8mg+0.2%罗哌卡因200mg+生理盐水100mg，注射速率2ml/h，连续给药。

1.3观察指标

观察两组混合痔患者术后出血率、疼痛发生率、术后疼痛发生率及术后尿潴留发生率。采用VAS评估疼痛程度[1]：取一张白纸，在同一位置的两侧画一条10cm长的线，一端为0，一端为10，0为无痛，5为中度疼痛，10为不能忍受的重度疼痛，中间为0-9分;一侧仅有0和10分。使用时，只有0侧和10侧面向患者。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计分析。采用x±s表达。计数资料比较采用卡方检验，测量资料比较采用t检验。P<0.05，有统计学实际意义。

2  结果

两组麻醉临床应用效果无明显差异（P<0.05），无统计学实际意义。（见表1）。

两组混合痔手术后的排尿、食欲及睡眠等影响存在明显差异，A组受影响较小（P<0.05），具有统计学实际意义。（见表2）

两组患者混合痔手术后心理（焦虑心理）及生活状况对比均无明显差异（P>0.05），无统计学实际意义。

3  讨论

肛门是一个具有自身特殊生理结构、环境、生理病理特点的器官。它以齿状线为界。在齿状线以上，由自主神经支配，对疼痛不敏感。齿状线以下的组织受脊神经支配，对疼痛非常敏感。手部混合痔在手术刺激后会引起剧烈疼痛。疼痛刺激可引起肛门括约肌痉挛，导致局部肛门疼痛，血液循环紊乱，局部组织缺血缺氧，从而加重疼痛，形成恶性循环。随着生活质量和意识的提高，混合痔术后患者的呼声越来越高。良好的麻醉能减轻混合痔患者的疼痛，阻断不良应激，加速免疫功能的恢复，促进伤口愈合和机体恢复。

混合痔术后疼痛是人体对混合痔刺激的反应。目前混合痔术后疼痛可采用硬膜外导管或微量麻醉泵静脉输注，并可按规定速度输注。PCEA是治疗混合痔术后疼痛最有效的方法之一。吗啡硬膜外麻醉的临床效果确切。硬膜外给药，特别是局麻药持续硬膜外麻醉，能阻断外周传入刺激，是减少混合痔手术引起的经典激素途径和代谢应激反应的非常有效的方法[3]。然而，现代人对手部混合痔术后疼痛的治疗的认识，不仅在于提供足够的麻醉药品，更在于使药物麻醉的方式为患者所接受。目前混合痔的联合手术以腰硬联合麻醉为主，可以保证混合痔手术的准确临床应用。*混合痔患者非常愿意接受手术，但腰硬联合麻醉有尿潴留的副作用，尤其是硬膜外麻醉。尿潴留的副作用更为突出。*拒绝留置导尿管和硬膜外麻醉可引起膀胱神经失衡，并引起痉挛和膀胱平滑肌收缩无力，导致排尿困难和不同程度的尿潴留。*因此，我们设计了小剂量脊麻，以保证该麻醉剂在混合痔手术中的临床应用。混合痔术后采用静脉自控微量注射泵麻醉。尿潴留发生率由PCEA93.75%降至PCIA7.81%，临床效果满意。

尿潴留是指手部混合痔因各种原因排尿不畅或不能自行排尿。尿潴留是混合痔手术后常见的并发症，男性多于女性。痔疮手术后，尿潴留大多发生在混合痔疮后6小时内，也可发生在首次排尿后。混合痔手术患者不习惯在床上小便。当他们害怕小便时，敷料和床单是不湿的。尿潴留的发生增加了尿路感染的机会，增加了混合痔手术患者的痛苦。痛苦的经历对人们有着深远的影响。手部经历过混合痔手术的患者对疼痛更敏感。临床观察表明，持续输注尼松联合舒芬太尼治疗术后混合痔与术后混合痔的临床应用无显著性差异。即使有异常情况，如静脉通路阻塞和外渗，也很容易重建静脉通路。

4  结束语

临床观察分析得出，PCIA混合痔术后麻醉临床应用效果与硬膜外混合痔术后麻醉临床应用效果相当，且PCIA能明显降低混合痔术后患者术后尿潴留率，不良反应少，混合痔手术患者配合冷静，满意度高。

参考文献：

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作者简介：

连梦琪（1987.10.29-），女，陕西蒲城，汉族，蒲城县医院，麻醉主治医师，本科，研究方向：日间手术麻醉。