微创软通道穿刺引流在高血压脑出血治疗中的价值探究

刘明

【摘要】目的：分析在高血压脑出血患者治疗中采用微创软通道穿刺引流的治疗价值。方法：对照组为传统侧脑室穿刺联合体外引流术治疗，观察组应用微创软通道穿刺引流术治疗。结果：观察组的血肿清除率、术后GCS评分以及脑积水缓解率均高于对照组P<0.05;观察组术后并发症率为5.41%，对照组为16.22%，P<0.05。结论：对于高血压脑出血患者应用微创软通道穿刺引流术可有效降低术后并发症率、提升手术效果并改善预后。

【关键词】高血压脑出血;穿刺引流;微创软通道

【中图分类号】R651.1;R544.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

高血压脑出血患者的发病急促以及脑出血量较大，具有较高的致残率以及致死率。对该类患者微创血肿穿刺引流术是比较查用的治疗手段，可快速降低颅内压水平，然而血肿穿刺引流操作过程中可能对其脑组织形成一定的损伤，增加了再出血的发生风险[1]。软通道血肿穿刺引流术是近年来的新型术式，其创伤性较小，因此受到临床青睐。以下将分析对高血压脑出血患者采用微创软通道穿刺引流的治疗效果。

1 资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年6月～2020年2月本院74例高血压脑出血患者，依据治疗方案分组，观察组：37例，男19例/女18例：年龄51～79岁，均值为（62.5±1.3）岁;发病至入院就诊时间15min～4h，均值（1.6±0.2）h。对照组：37例，男20例/女17例：年龄50～78岁，均值为（62.6±1.2）岁;发病至入院就诊时间12min～4h，均值（1.5±0.3）h。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

对照组为传统侧脑室穿刺联合体外引流术治疗，进行常规消毒和麻醉，保持仰卧体位，对侧冠缝上、中线旁约2cm处实施穿刺操作，手持电钻于患者头颅处完成穿刺钻孔，再以脑室穿刺针由钻孔处缓缓进针，深度5cm左右，血肿缓慢进行释放，再以生理盐水充分冲洗，观察颜色转清即可置入引流管，给予尿激酶（1万U）进行注射，引流管妥善固定并关闭4小时后将其再次打开，后续需每日进行冲洗1次;观察组应用微创软通道穿刺引流术治疗，立体定位尺明确患者的靶点位置，头皮对应投影点，之后靶点处金属心电贴片标记物妥善贴于该处，实施头部CT复查，并以CT图像作为操作中的参考依据，进一步明确穿刺点的位置，还需避开重要功能区以及血管。手动电钻实施颅骨穿通，对硬脑膜进行切开，妥善止血。塑料钝头针芯将原有金属枕芯进行替换，之后顺钻孔处保持垂直放置引流管，对引流管进行轻轻抽吸，通常引出5～10左右的血性液即可对引流管进行妥善固定。于术后首日给予尿激酶（3万U）+生理盐水（2ml）进行灌注于引流管，将引流管进行关闭，时间为4小时，后续每日需分别冲洗2次。

1.3评价标准

（1）统计2组的血肿清除率、术后格拉斯哥预后评分（GCS）以及脑积水缓解率。（2）统计2组术后的并发症，如肺部感染、肾功能衰竭、上消化道出血等。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS19.0分析，数据標准差为（x±s），组间数据行t/X 2检验，P<0.05：有统计学意义。

2 结果

2.1手术疗效指标对比

观察组的血肿清除率、术后GCS评分以及脑积水缓解率均高于对照组P<0.05。 见表1。

2.2术后并发症率对比

观察组：肺部感染1例，上消化道出血1例，该组术后并发症率为5.41%（2/37）;对照组：肺部感染3例，肾功能衰竭1例，上消化道出血2例，该组术后并发症率为16.22%（6/37），观察组术后并发症率低于对照组P<0.05。

3 讨论

高血压脑出血患者的发病及具有较高的病死风险，特别是当患者出血量超过60毫升往往无法利用保守治疗，容易导致患者死亡。部分患者的出血部位位于脑深部，例如丘脑发生出血使得深部血肿出现非常容易诱发中心疝，对于患者脑组织形成巨大压迫，颅内压水平上升对其脑部结构形成严重损伤，增加了患者的病死风险[2]。其次，脑血肿在行程期间大量释放活性物质产生神经毒性，造成脑损伤进一步加剧。对于该类患者进行手术清除血肿是降低其病死风险和改善预后的重要手段。以往常用的开颅血肿清除术其创伤性高，对于脑部组织形成二次损伤，因此其临床应用受到一定限制。近年来微创软通道穿刺引流术获得广泛应用，在该手术中预先对液态血肿进行抽吸，从而完成初步清理并控制颅内压水平，避免脑组织继续受损[3]。在此基础上，进一步对其脑部血肿进行充分清除，可迅速改善脑积水情况，对于缩短术后恢复时间并改善预后效果等均具有重要作用。本次对比结果表明，观察组的术后并发症率低于对照组，同时血肿清除率、术后GCS评分以及脑水肿缓解率等均高于对照组。表明微创软通道穿刺引流术的应用，在高血压脑出血患者的疾病治疗中效果确切且安全性良好。

综上所述，对于高血压脑出血患者应用微创软通道穿刺引流术，可有效降低术后并发症率、提升手术效果并改善预后。

参考文献：

[1]唐其权.微创软通道穿刺引流治疗高血压脑出血临床分析[J].系统医学.2018（21）.

[2]张锋.用立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压性脑出血的效果分析[J].糖尿病天地，2020，17（4）：138.

[3]陈刚，任瑞明.软通道微创穿刺引流术对高血压脑出血患者神经功能及抑郁状态影响[J].社区医学杂志，2019，17（24）：1568-1571.