谈谈产后出血的预防与护理

翁世惠

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

产后出血是产妇在胎儿分娩之后的24小时内其出血量大于500毫升，是在产妇分娩期间所产生的一种非常严重的并发症，是造成产妇死亡的重要因素。另外，产后出血的预后状况会由于产妇自身差异、失血速度以及输血量而存在一定的差异性。

产后出血在产后是一种非常常见的并发症，病情较为严重的很有可能导致产妇死亡，特别是最近几年剖宫产在临床中的应用，产妇在产后的出血风险越来越高。所以，要想进一步保障产妇的生命安全，强化对产妇所进行的护理是非常重要的，科学有效的护理干预可以在一定程度上减少产后出血现象的产生。

1 发病原因和发病机制

1.1 子宫收缩乏力

子宫收缩乏力通常是由于子宫局部因素以及产妇全身因素所造成的。全身因素主要包括难产或者产程时间过长所导致的体力过度消耗;精神紧张;临产后过度使用麻醉剂或者镇静剂;产妇自身存在慢性、急性等全身性疾病等。

1.2 软产道损伤

这种现象通常是由于子宫收缩过度、产程过快以及急产等因素造成的，使软产道无法获得充分扩张;另外，还有可能是由于会阴保护不合理、胎儿过大、助产手术造作不合理以及胎儿娩出的过程中所导致的软产道撕裂等。

1.3 胎盘因素

按照胎盘剥离状况，造成产后出血的胎盘因素主要包括胎盘剥离后滞留、胎盘剥离不全、胎盘植入或者粘连、胎盘嵌顿以及胎膜胎盘残留等，这些因素都会对子宫的正常收缩带来不利影响。

1.4 凝血功能障礙

一方面，其会产生白血病、重症肝炎、再生障碍性贫血以及血小板减少等一系列妊娠合并凝血功能障碍疾病。另一方面，妊娠并发症的产生很容易造成羊水栓塞、严重胎盘早剥、高度妊高症以及死胎滞留时间过长等一系列凝血功能障碍。

2 临床表现

在临床中，产后出血通常表现为阴道出血量过多，产妇会产生心慌、头晕、出汗等状况，特别是对于子宫出血在阴道以及宫腔中进行潴留的患者来说，产妇很容易产生呼吸急促、焦虑等状况，进而引发昏迷。软产道损伤会使产妇产生肛门坠胀感和尿频的症状，并且排尿时还会产生疼痛感。

3 护理措施

3.1 预防产后出血

对于妊娠期产妇来说，应该定时接受相应的产前检查，高危妊娠患者则应该提前入院，如存在肝炎、贫血、血液病、妊娠高血压综合征、羊水过多以及多胎妊娠患者。在产妇分娩的第一产程应该对其产程进展状况进行严格观察，避免产生产程延长的状况，进而对产妇的基本需要进行确保;在产妇的第二产程要鼓励引导产妇对腹压进行合理使用，合理实行会阴侧切，缓慢娩出胎头和胎肩，同时在胎肩娩出之后对其注射催产素;在第三产程要对出血量进行测量同时对胎盘娩出状况进行合理处理。在生产之后的两小时里，依旧需要对产妇监护，对产妇的阴道出血、会阴伤口以及子宫收缩等状况进行严格观察，告知产妇排空膀胱，尽早地实行哺乳，这样一来可以对子宫收缩进行刺激，减少阴道出血量。

3.2 对症实行扩容、止血以及抗感染处理

由于宫缩乏力所产生的大出血，可以利用宫缩剂、按摩子宫以及填塞纱布的形式来进行止血。由于胎盘因素所造成的大出血，要及时去除胎盘，同时落实好相应的手术准备。要对胎盘胎膜的完整程度进行检查，对于胎盘已经剥离但是尚未娩出的患者，可以辅助产妇排空膀胱，之后在对其脐带进行牵拉，对宫底进行按压进而促进胎盘娩出;对于胎盘产生部分剥离的患者，可以将手指伸入到其宫腔中，在辅助胎盘剥离结束之后，将胎盘取出;对于胎膜以及胎盘部分残留的患者，在无法进行徒手取出的时候，可以使用大刮匙对其剩余组织进行刮取;对于胎盘植入患者来说，应该落实好对子宫进行切除的准备。

由于凝血功能异常所造成的出血患者，应该按照其合并疾病的类型以及疾病产生的原因实行相应的治疗以及护理，进而实现止血目标。

对失血性休克所进行的处理。要及时开放静脉通道，在对患者进行止血的过程中要对血容量进行补充。需要加以注意的是要保持病房环境的安静，对患者的意识状态、生命体征等状况进行详细观察并记录;对患者的子宫收缩状况进行观察，同时对其恶露的颜色、量以及气味等进行详细记录，按照医嘱使用抗生素进行抗感染治疗。

3.3 心理护理和健康宣教

产妇在大量出血之后，其机体抵抗力会随之降低，体质较差，生活自理难度大，对此，医护人员应该关心爱护产妇，提高其安全感，可以为其提供一些放松的有效方式，使产妇可以说出自己的切实感受，逐渐提高活动量，进而促进身体的尽快恢复。此外，在产妇出院之前，护理人员应该为其讲解实行保持运动以及合理饮食的重要作用，并且对恶露状况以及子宫复旧状况进行严格观察，明确复查的时间、作用等，使产妇可以及时进行复查。

4 结束语

产后出血在产科当中是一种非常常见的并发症，同时也是导致产妇死亡的重要因素。所以，护理人员应该强化自身的学习，提高护理质量和护理水平，提高责任感，在产后对患者的子宫收缩状况以及生命体征状况进行密切观察，同时对子宫进行按摩，进而促进子宫积血的尽快排出，鼓励引导患者排空膀胱，防止产生尿潴留的状况，对于存在高危因素的产妇来说，应该落实好对产后出血这种并发症所进行的预防和抢救，进而减少产后出血的产生，降低死亡率。