体液检测知多少

钟莉华

【中图分类号】R593 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.083

体液检测包括脑脊液检测、浆膜腔积液检测和生殖系统体液检测三大类，脑脊液检测是指对所取脑脊液标本进行一般检查、生化检验等;浆膜腔积液则包括胸腔、腹腔和心包腔内渗出或漏出积液，对其进行实验室检查，辨别积液性质;生殖系统体液检测包括女性阴道分泌物、男性精液及前列腺液检测。

1 脑脊液检验

脑脊液是脑与脊髓活动内环境，可支持保护大脑和脊髓，常用于辅助中枢神经系统疾病的诊断。

1.1检验方法

一般进行腰椎穿刺进行取样，必要时可通过小脑延髓池或侧脑室穿刺取样，取样后及时送检。

1.2检验内容

1.2.1一般检查 正常脑脊液呈无色、清晰透明水样液体。

（1）颜色：红色，由各种脑部出血性疾病引起，也可因穿刺损伤所致，可通过静置后进行鉴别，病理性血色脑脊液多见于蛛网膜下腔出血;黄色，出血、梗阻、黄疸等，多见于陈旧性蛛网膜下腔出血、化脓性脑膜炎、脑栓塞及各种原因引起的重症黄疸等;白色或灰白色，多因白细胞增加导致，如化脓性脑膜炎;褐色或黑色，由黑色素瘤引起，如中枢神经系统黑色素瘤、脑膜黑色素瘤、黑色素肉瘤等。

（2）透明度：一般情况下，脑脊液样本越浑浊，表示细菌感染情况越严重，样本浑浊呈尘土样，提示细胞轻度增多，为急性感染早期;浑浊呈毛玻璃样提示细胞中度增多，见于结核、霉菌性脑膜炎;脓性浑浊则提示重度感染，如化脓性脑膜炎等。但病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病患者脑脊液也呈透明外观，需综合判断。

（3）凝块或薄膜：将样本静置12小时以上，正常脑脊液无薄膜、凝块及沉淀物出现，凝块增多提示蛋白质或纤维蛋白质>10g/L，而脑脊液呈现黄色胶冻状时，脑脊液中蛋白含量高于15g/L。

1.2.2生化检查

（1）碱度：正常值在7.13-7.34之间。脑脊液pH值降低，提示中枢神经系统炎症或化脓性脑膜炎，但前者降低更为明显。

（2）蛋白质：受患者年龄、取样部位不同而具有一定差异，腰椎穿刺取样标本正常参考范围在0.15-0.45g/L，小脑延髓池穿刺样本在0.1-0.25g/L，侧脑室穿刺样本在0.05-0.15g/L;由于血脑屏障未发育完善，6个月以下婴儿蛋白質含量较正常水平稍高。含量增加：完全或不完全椎管梗阻，如脊髓压迫、脊髓肿瘤等;颅内占位性病变，如脑瘤等;颅内感染、脑出血、代谢障碍。含量降低：良性颅内压增高、严重营养不良、甲亢等。

（3）葡萄糖：受年龄因素影响较大，新生儿正常参考范围在2.8-5.0mmol/L，儿童2.0-4.8mmol/L，成年人2.5-4.4mmol/L，与血糖关系密切。浓度降低：脑部细菌或霉菌感染、脑寄生虫感染、低血糖、神经梅毒等。浓度升高：脑出血、蛛网膜下腔出血、病毒感染等。

（4）氯：儿童脑脊液正常氯含量为96-106mmol/L，成人108-127mmol/L，其浓度随血率浓度变化而变化。脑脊液氯含量降低：垂体-间脑病变、脑部细菌或霉菌感染、脑膜明显炎性渗出、低氯血症;含量升高：病毒感染、高氯血症。

2 浆膜腔积液检验

浆膜腔液量正常范围：胸腔<30ml;腹腔<100ml;心包腔20-50ml。根据原因及性质不同，临床上将浆膜腔积液分为渗出液和漏出液两种。

漏出液：非炎性积液，大分子物质及有形成分少。

一般检查：呈淡黄色清晰透明液体，不易凝固。

化学检查：对液体样本采用李凡他试验，结果显示阴性;液体样本中，蛋白含量<25g/L;糖含量与血糖相近;细胞计数一般<100*106/L;以淋巴细胞、间皮细胞较多;细菌培养呈阴性。

临床意义：漏出液增多常提示心、肝、肾等脏器疾病。

渗出液：炎性积液，内容物多呈大分子物质及有形成分。

一般检查：样本可呈红色血样或乳黄色脓样液体，可自凝。

化学检查：对液体样本采用李凡他试验，结果显示阳性;液体样本中，蛋白含量>30g/L;糖含量较血糖偏低;细胞计数一般>500*106/L;以中性粒细胞或淋巴细胞为主;细菌培养可呈阳性。

临床意义：渗出液增多常见于创伤、恶性肿瘤及葡萄球菌、链球菌感染等。

3 生殖系统体液检测

3.1女性阴道分泌物

包括阴道、宫颈、宫腔内分泌物，其性状与雌激素水平、月经周期有关。

（1）一般性状检查：白带色黄、呈脓样，臭味明显，一般由感染引起，如子宫内膜炎、阴道炎等;白带带血，结合临床症状常代表恶性肿瘤;豆腐渣样白带是霉菌感染的重要表现。

（2）洁度检查：根据样本中白细胞与上皮细胞和乳酸杆菌与杂菌的数量对比分为Ⅰ-Ⅳ四级清洁度，级数由低到高提示样本细菌种类、数量越多，阴道炎症情况越重。

（3）微生物检查：霉菌：一般为白色念珠菌，常见于因疾病、妊娠、滥用抗生素造成阴道菌群紊乱或免疫功能减弱者;原虫：主要为阴道毛滴虫，见于滴虫性阴道炎。

3.2男性精液

（1）一般检查：正常男性每次排精量在2-5ml，呈均匀乳白色半流体状。颜色带血可见于生殖系统炎症、结核、肿瘤等;脓性精液一般提示精囊炎或前列腺炎;粘稠度降低提示精子数量减少，如精囊受损或阻塞;液化受阻常见于前列腺炎。

（2）动度、数量检查：以活动力Ⅲ级为标准，射精后60分钟精子>80%，120分钟后应>60%;正常精子数≥15×109/L，精子总数≥39×106/1次射精。精子活动不良多见于泌尿、生殖系统非特异性感染或长期服用某些药物;精子数量减少或无精可见于先天性精囊缺陷或阻塞、输精管结扎。

3.3前列腺液检查

通过显微镜检查前列腺液中红细胞、白细胞、卵磷脂数量判断前列腺炎症轻重程度，当红细胞、白细胞数量大量增加，卵磷脂数量减少时，提示前列腺脓肿;镜检见大量红细胞且存在癌细胞时提示前列腺癌。