糖尿病患者如何使用口服降糖药

张怀慧

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.024

1 糖尿病概况及相关类型

糖尿病作为现代社会的一种代谢疾病，主要特征是血糖水平持续升高。糖尿病患者一般是中老年人（即35岁及以上的人群）。随着病程的延长患者对服药的依从性逐渐降低，血糖控制水平效果会不理想。2型糖尿病是当前中老年人群中较为常见的一种高发疾病，临床上往往伴随着高血压，高血脂以及高尿酸等病症的发生，对患者的身体健康造成严重危害。

糖尿病隶属于代谢性疾病，通常是以遗传与环境两种致病因素为主的多种因素引起的综合性疾病。病人主要症状为饮水多、小便多、吃得多与体重的下降等。糖尿病可以分为1型糖尿病与2型糖尿病，1型糖尿病少见，发病率远远低于2型糖尿病。糖尿病是一种终身性的疾病，需要患者保持健康的生活习惯、良好的饮食行为与科学合理的用药才，可以有效控制血糖水平的升高，减少发症状的发生。高血压和糖尿病的姊妹，对于糖尿病患者来说，一般情况下都会伴有血压升高。高血压患者通常会发生血管病变，发生部位常常是心脏的血管、脑部的血管、眼底的血管以及肾脏的血管，严重时会出现严重的并发症。如果不能够将血糖进行合理的把控，把血糖控制在正常范围内，时间长了，也会引起血管病变，病变的部位最常见的是视网膜、肾和足部，引起严重的并发症，对患者的日常生活造成很大的影响，从而影响患者的生存质量。

2 糖尿病患者在什么情况下需要用药呢？

2.1型糖尿病，是身体自身产生的胰岛素不能满足身体的需要，一经发现终生都需要补充胰岛素来进行治疗，胰岛素咋个用，用多少，需要在专科医生的指导使用。

2.2饮食控制和运动，对于2型糖尿病患者来说，是治疗的基石。对于才发现，病情较轻，症状不明显，无并发症的患者可以先进行饮食、运动、控制体重等治疗，如果在8-12周后效果不佳就需配合药物治疗。

2.3对于饮食、运动治疗8-12周后，如果空腹血糖仍然在7.0mol/L以上或随机血糖大于11.1mmol/l或者餐后2小时血糖高于7.8mmol/l时就应开始服用降低血糖的药。

2.4型糖尿病在服用药物治疗无效或效果差时，就应使用胰岛素进行治疗。

3 如何选择降糖药？

3.1双胍类

是直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等对葡萄糖的摄取和利用，保护胰腺细胞功能不受损害，还能阻止人体肠道对葡萄糖的吸收。是糖尿病患者的首选药物，特别适合运动和控制饮食治疗无效的2型肥胖糖尿病病人。双胍类的主要副作用是胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适、低血糖以及乳酸中毒。下列情况不能使用：有心脏疾病（休克）、急性心肌梗塞、严重肾脏疾病、有严重心脏疾病、严重肺疾病;有严重的感染、外伤、大手术、严重低血压、严重缺氧的病人;对双胍类药物过敏的人;长期大量酗酒;有酸中毒的病人。市面上常用的双胍类药物有：文康、倍顺、麦克罗辛、格华止等;展思门、立克糖、美迪康等;还有一些复方制剂如二甲双胍格列吡嗪片、盐酸二甲双胍格列本脲片等。

3.2磺脲类

是一类刺激胰腺细胞素分泌胰岛素，发挥降糖作用的药物。适合胰腺功能正常或部分正常的糖尿病人群。市面上分常见的药品有：优降糖、羚锐、普仁平、可德平、力贻苹等。有些病人服用后会出现腹泻、头痛、呕吐、皮疹，皮肤发黄的反应，应在医生或者药师的指导下换成其他类型的降糖药物。对于有肝脏、肾脏功能不好的病人，不能服用;对磺胺药物过敏的病人，不能服用;有白细胞数量减少的病人，不能服用;怀孕和喂奶的妇女不能使用。在吃药的同时，避免喝酒;避免和有些治疗高血压的药物如倍他乐克、普莱洛尔等同时服用。

3.3糖苷酶抑制剂

适合餐后血糖偏高的人群，三餐前服用。市面上种类有：卡博平、贝希、拜糖平、家能等。怀孕和喂奶妇、老年人、在医师或药师指导下谨慎使用;和其他种类的降糖药物如双胍類，磺脲类，胰岛素等药物同时使用的时候，小剂量开始，并注意低血糖反应的发生;在和倍他乐克和普奈洛尔等降压药物同服时，小剂量谨慎使用;在和部分降血脂的药物如贝特类，同时服用是，小剂量谨慎使用。

3.4胰岛素

是现阶段治疗糖尿病最有效的药物，根据作用时间的长短，有短效，中效，长效等制剂。因使用和保存不方便，限制了使用范围，目前主要用于胰岛素缺乏、胰腺功能完全丧失、严重高血糖、合并其他严重疾病的糖尿病病人。最常见的副作用是低血糖，对使用剂量要求精准，需要在专科医师的指导下使用。

4 结束语

糖尿病是糖代谢紊乱引起的慢性病，病人需要终身使用降糖药物，一旦血糖控制不满意，会引起血管病变和周围神经病变。血管病变患者会出现严重的肾脏、心脏、眼底、足部病变，轻则失明截肢，重则危及生命。周围神经病变患者出现感觉麻木和迟钝，对损伤不敏感，血管病变和周围血管病变相互影响，很多糖尿病足以及烫伤就发生在神经病变的患者身上，因此周围神经病变返过来加重血管损伤。病人的依从性是治疗糖尿病的关键关节。因此加强糖尿病的健康教育及健康科普，让更多的糖尿病病人，了解常用降糖药物的种类，服用方法，应该注意的问题，是提高病人依从性的关键步骤。依从性提高了，病人就会根据自己的具体情况选用适合自己的降糖药物。，从而减少并发症的发生，提高患者的生存质量，减轻经济负担。