如何阅读肩关节MRI

李斌

【中图分类号】R445.2  【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.011

肩关节主要是由股骨头以及关节所的，作为身体关节活动范围最大的球窝型关节，其稳定性比较差，在关节活动过程中肌肉以及肌腱力量是维持肩关节稳定性的主要因素，同时在维护关节稳定性中关节囊以及肱二头肌也发挥着重要作用。肩关节相关疾病检查时所运用的传统检查方式在于分析患者既往病史，采取X线片，近年来随着影像学技术的不断发展和进步，在肩关节结构分析中开始广泛应用核磁共振（MRI），在实践过程中可通过成像技术清晰地显示肩关节结构，同时可促使医生更加清晰地了解病灶所在位置。

随着医疗技术的不断发展，肩关节疾病的诊断以及治疗都取得了革命性发展，肩部所发达的肌肉组织对于肩关节疾患的诊断准确性具有严重影响，在诊断技术以及医疗器械不断发展的背景下，在临床上开始广泛应用B超、CT、核磁共振等相关检查措施，且越来越多的医师开始从事影像学诊断。但是因人们认知有限，在接受相关检查以后面对影像学检查报告时手足无措，那么到底该如何阅读肩关节MRI？

1 肩关节采取MRI诊断的必要性

肩关节在劳动以及体育锻炼中占据着非常重要的作用，所以肩关节疾病发生以后对于人们生活质量会有严重影响，针对相关性疾病需要给予及时、准确的诊断以及治疗措施。再加上肩关节是人体活动度最大的关节，不管是骨骼发育情况还是损伤所造成的骨结构缺损、病变对于肩关节稳定性都具有一定的影响，同时肩关节稳定性严重依赖于关节囊韧带以及肌肉等软组织的完整性，在生活劳动以及体育运动中会因意外事件造成肩关节损伤性脱位。肩关节采取核磁共振检查可以有效检查肩部问题，包含软骨磨损、骨肿瘤、关节炎、软骨撕裂以及肩袖疾病等。

2 肩关节特殊检查

在临床上针对肩关节所采取的特殊体格检查主要是指肩关节主动活动度以及被动活动度，包含前屈、外旋、外展、内旋等活动度，同时需要检查患侧手部感觉肌力水平，对于肩袖肌力、撞击综合征以及肱骨关节稳定性需要采取特殊检查。肌力检查是临床上针对肩袖损伤所采取的肌力水平检查方式，包含外展肌力、外旋肌力、内旋肌力等，所采取的检查方式涉及落地实验、外旋抗阻试验、坠落实验、内旋抗阻试验等相关措施。

3 肩关节诊断期间应用MRI的优势

随着医疗技术的不断发展和进步，核磁共振关节造影在肩关节等疾病诊断期间被广泛应用，核磁共振肩关节造影主要是指向关节腔内注入对比剂促使关节囊处于膨胀状态，在影像上充分显示关节内正常解剖结构、病理变化以及变异情况的影像学检查方式，此诊断方式的应用在一定程度上提高了关节内组织对比度，通过直接造影可促使关节囊膨胀，清晰显示关节中存在的细微解剖结构，包含肩袖间隙结构、盂唇、关节囊、韧带等，对于准确区分正常解剖结构、变异以及疾病具有积极意义，是一种较为安全且简单的操作方式，在肩关节等疾病诊断过程中具有较高的诊断准确性以及敏感性，近年来在国际上被普遍应用。

核磁共振关节造影作为一种相对较为安全的检查方式，在操作过程中如果严格实行无菌操作原则一般不会发生严重并发症，例如发生感染、出血、过敏等并发症的风险性较低。新型研究资料证实，大概66%的肩关节疾病患者在完成核磁共振检查以后会出现延迟注射后疼痛现象，但是在检查结束数天以后，相关症状得到有效缓解。对于呈现为肾功能衰弱的患者而言，在采取核磁共振关节造影检查以后存在不同程度的肾源性纤维化风险，但是目前临床上针对此类研究的相关报道较少。

核磁共振肩关节造影的具体检查方式可将其划分为间接造影和直接造影，和直接造影进行比较，在肩关节检查期间落实间接造影后所耗费的时间比较短，对于机体产生的侵入性较小，在操作过程中不需图像引导，通过注入碘对比剂可以明确鉴别肩袖和盂唇损伤，两种造影方式在应用期间的敏感性和特异性具有较高的相似性，但是在应用间接造影的过程中存在着很多的不足，阻碍了其广泛应用例如关节内液体信号强度减弱，在血管、术后肉芽组织以及关节囊结构等因素的影响下可能会造成潜在的错误判断，再加上关节腔中的对比剂比较少，因此关节囊扩张效果并不理想，对于关节腔的完整性评估较差，而且在落实间接造影过程中需要注射较多的对比剂，针对肾功能比较差的患者具有肾源性纤维化的分散性，因此限制了其广泛应用。

4 肩关节MRI阅读方式

4.1肩关节肌群

核磁共振检查报告中关于肩关节的肌群可划分为内、外两组，其中外组肌肉主要控制肩胛骨运动，包含肩胛提肌、菱形肌、斜方肌、前锯肌等，而内组阻肌肉主要在于控制盂肱关节的运动形式，例如三角肌、胸大肌、大圆肌、肱二头肌、肩袖以及背阔肌等。

4.2盂唇

盂唇在核磁共振检查报告中也被简单划分为两种，其中1型盂唇表现为与唇周缘通过异形纤维软骨在关节盂处进行固定，类似于半月板，此类盂唇可沿着中心缘和唇周缘进行移动。2型盂唇其表现形式为以盂唇中心缘在关节与软骨处牢固附着。盂唇在肩关节中的主要作用在于加深关节窝，增加肩关节稳定性。

4.3肩袖间隙

肩袖间隙主要是指肩胛下肌腱上缘和冈上肌腱前缘之间所形成的三角形区域，肩袖间隙是肩袖前上部存在喙突穿出，导致冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘分开，上缘即冈上肌腱前缘，下缘即肩胛下肌腱上缘，内侧为股骨头关节软骨，外侧为横韧带，肩袖间隙的内容物较多，包含肱二头肌长头腱、盂肱上韧带以及喙肱韧带。

5 MRI观察内容

在肩关节采取核磁共振检查过程中，观察内容主要在于肩锁关节、肩峰、肩袖、肱二头肌长头腱、关节囊、韧带、盂唇以及肋骨关节软骨和骨性结构。经核磁共振检查以后，常见的肩部病变形式表现为粘连性关节囊炎、软骨软化、肩袖撕裂、盂唇撕裂以及股二头肌长头腱脱位等。

综上所述，MRI具有较高的分辨率以及优良的组织对照可比性，在肩關节诊断期间可以多平面呈现，充分显示肩袖损伤的具体病理改变以及损伤部位。