基于健康信念模式的医护一体化管理模式对胃肠息肉术后患者的影响

苏少锋 陈丽霞 刘真义 符晓燕 刘惠

[摘要] 目的 探讨基于健康信念模式的医护一体化管理模式对胃肠息肉术后患者的影响。 方法 选择2016年3月—2018年6月海南省第三人民医院胃肠息肉患者168例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（84例）和观察组（84例），对照组给予常规护理，观察组在健康信念模式的基础上给予医护一体化护理模式;比较两组健康知识了解情况、术后胃肠功能、心理状态、术后并发症、复发率。 结果 观察组发病原因、发病症状、饮食注意事项、术后注意事项得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组肛门排气时间、排便时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预前，两组焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后1个月，两组SAS与SDS评分均明显低于干预前，且观察组低于对照组（P < 0.05）。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后6个月，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 基于健康信念模式的医护一体化管理模式能够促进患者对胃肠息肉健康知识的掌握，更好地改善患者胃肠功能与心理状态，并降低患者术后并发症与复发率，值得在临床中进一步探讨。

[关键词] 健康信念模式;医护一体化管理模式;胃肠息肉术后;健康知识了解;胃肠功能;心理状态;并发症

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章編号] 1673-7210（2020）09（a）-0176-04

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated health care management model based on health belief model on postoperative patients with gastrointestinal polyps. Methods In the Third People′s Hospital of Hainan Province from March 2016 to June 2018， 168 patients with gastrointestinal polyps were divided into the control group （84 cases） and the observation group （84 cases） according to the random number table method. The control group was received routine nursing and the observation group was given integrated nursing care model on the basis of health belief model， The health knowledge understanding status， postoperative gastrointestinal function， mental state， postoperative complications， and recurrence rate of the two groups were compared. Results The scores of onset causes， symptoms， dietary precautions， and postoperative precautions in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The anal exhaust time and defecation time in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） between two groups （P > 0.05）， and the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than before intervention， and the observation was lower than the control group at one month after the intervention （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Six months after operation， the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The integrated management model of health care based on the health belief model can promote the patient′s knowledge of gastrointestinal polyps health knowledge， better improve the gastrointestinal function and mental state of patients， and reduce the postoperative complications and recurrence rate. It is worthy of clinical further discussion.

[Key words] Health belief model; Integrated management model; Gastrointestinal polyps; Health knowledge understanding status; Gastrointestinal function; Psychological state; Complications

胃肠息肉是消化系统常见疾病，是由患者胃黏膜发生炎症病变后引起的局部增生肥厚性病变，胃肠道的表面会长出朝向腔内的病变凸起[1-2]。患者早期常无明显的症状，主要表现为腹胀、腹痛、消化不良等，但是若不及时治疗，很可能进展为恶性肿瘤。胃肠息肉的发病原因，主要包括，遗传因素、饮食因素、炎症刺激等，其中遗传因素仅占20%左右，日常生活习惯在胃肠息肉的发病中具有重要作用[3-5]。随着人们生活习惯的改变该病的发病率呈上升趋势，且老年患者较多，患者在疾病健康方面知识匮乏，且不容易理解。健康信念模式管理是指在患者需要、认知、期望的基础上关注患者对健康的态度及信念，使患者形成自我管理的理念[6-7]。医护一体化管理是指医生与护士共同查房，一起制订护理方案等，以达到实现提供整体治疗效果的目的[8-9]。本研究在健康信念模式的基础上对海南省第三人民医院（以下简称“我院”）胃肠息肉患者实施了医护一体化护理，结果显示基于健康信念模式的医护一体化管理模式能够促进患者对胃肠息肉健康知识的掌握，更好地改善患者胃肠功能与心理状态，并降低患者术后并发症与复发率。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年3月—2018年6月168例胃肠息肉患者为研究对象，随机数字表法分为对照组（84例）和观察组（84例）。纳入标准：患者均经内镜确诊为胃肠息肉;患者具有良好沟通能力;年龄>18岁;患者愿意配合完成本研究。排除标准：恶性肿瘤患者;合并胃肠道穿孔、出血患者;合并其他重要脏器功能障碍者。对照组，男49例，女35例;年龄24～68岁，平均（52.3±4.5）岁;息肉位置;胃息肉32例，十二指肠息肉26例，乙状结肠息肉10例，降结肠息肉2例，直肠息肉10例，横结肠息肉4例;初中及以下23例，高中31例，大学及以上30例。观察组，男51例，女33例;年龄23～70岁，平均（53.1±4.8）岁;息肉位置;胃息肉34例，十二指肠息肉24例，乙状结肠息肉11例，降结肠息肉3例，直肠息肉9例，横结肠息肉4例;初中及以下24例，高中29例，大学及以上31例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组在健康信念模式的基础上给予医护一体化护理模式。常规护理包括：入院宣教、基础护理、治疗护理、术前指导、心理护理、出院指导等。健康信念模式管理：由护士长领导，科内经验丰富主管护师及以上职称3名，护师2名，主治以上医师1名，共同组成健康教育小组;结合胃肠息肉患者护理实施状况，最新文献报道及会议交流等，建立一套适合我院消化内科的健康教育信念方法;采用微信群聊、多媒体宣教、公众号健康知识传播的方式对患者进行健康理念教育，使患者能够理解健康行为对胃肠息肉术后恢复及复发等的影响;对患者进行心理健康指导，使患者了解心理对疾病的影响，教会患者放松心情;给患者讲解饮食对胃肠疾病发病、恢复及复发的影响，使患者能夠获得足够营养的同时，促进疾病恢复，降低复发概率;给患者讲解疾病的发病原因，治疗措施，注意事项，减轻患者不良心理;给患者讲解疾病术后护理、预防复发的知识，从各个方面使健康的理念深入患者，加强患者对健康行为的认同;与患者家属沟通，鼓励家属配合患者选择健康生活模式。

医护一体化管理：医生与护士共同讨论、评估后制订对患者的护理及一些治疗措施，每日晨间交班医护共同进行，交接患者病情变化，治疗护理实施情况，使护士在护理患者的同时更加了解患者的病情，并增加相应疾病的理论知识，达到护理目标明确，促进患者康复的目的;术前由医生护士共同探讨患者病情后，给患者讲解术前的注意事项、准备工作及每项工作的意义并针对患者的个体状况进行心理指导;术后，医护共同观察患者病情，给患者制订个体化的护理措施，包括，饮食、心理干预、治疗护理、早期下床活动等。

1.3 观察指标

以两组健康知识了解情况、术后胃肠功能、心理状态、术后并发症、复发率为观察指标。其中，健康知识包括：胃肠息肉的发病原因、发病症状、饮食注意事项、术后注意事项4个方面，每个方面总分100，分值越高表示患者知识掌握越好。术后胃肠功能评估包括2个方面：患者术后排气时间、排便时间;心理状态使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行评估，二者满分均为100分，分值越高表示患者焦虑程度与抑郁程度越高。术后并发症包括：腹痛、发热、出血、穿孔[3，9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对胃肠息肉健康知识的了解情况比较

观察组发病原因、发病症状、饮食注意事项、术后注意事项得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者胃肠功能比较

观察组肛门排气时间、排便时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者心理状态比较

干预前，两组SAS与SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后1个月，两组SAS与SDS评分均明显低于干预前，且观察组低于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组患者复发率比较

术后6个月，观察组2例复发，复发率为2.4%;对照组9例复发，复发率为10.7%，差异有统计学意义（χ2 = 4.767，P = 0.029）。

3 讨论

胃肠息肉患者发病机制复杂，有研究显示[10-11]，遗传因素占20%左右，而后天的生活习惯、饮食、心理状态及胃肠炎症状态等在胃肠息肉的发病中占有重要因素。胃肠息肉患者年龄多较大，医学知识缺乏，生活压力等是其不能很好执行健康理念的一个关键因素[12-13]。健康理念是指通过对患者实施健康知识教育，使患者了解健康行为对疾病的影响，从而使健康理念深入的患者内心，患者从态度、行为上执行健康的生活方式[14-15]。有研究显示其在高血压疾病、糖尿病等中应用效果较好[16]。医护一体化管理模式是新兴的一种医院管理模式，也是医护关系从主导（从属）到合作（互补）的一种转变，医护合作的同时，不仅能够在专科实践、人文关怀等方面，达到更好的合作，也有利于提升护士对患者病情的了解及对相关理论知识的理解，更好地为患者服务，另外医生也可以了解到护士的工作量，工作内容，达到更好护理患者及融洽合作的目的[17-19]。

本研究对我院胃肠息肉患者进行了健康信念模式联合医护一体化管理，研究显示观察组患者对胃肠息肉相关知识的了解明显好于对照组，提示健康信念联合医护一体化管理更好地促进了患者对胃肠息肉相关知识的了解，分析原因可能是因为健康信念模式管理过程中，对患者实施的多媒体、微信群、公众号健康教育知识等，教课方式灵活多样，使患者了解到了健康生活方式对疾病康复及预防复发的重要性，有信念去了解更多关于胃肠息肉护理的知识。观察组术后排气时间及第一次排便时间明显早于对照组，提示健康信念联合医护一体化管理促进了患者胃肠功能的恢复，原因可能是因为患者术后执行了早期活动及饮食护理，促进了患者的康复。观察组心理状态明显好于对照组，提示健康信念联合医护一体化管理改善了患者的心理状态，原因可能是因为在更好地执行健康行为的同时患者的疾病恢复较好，也改善了患者的心情，另外患者对疾病相关知识的了解减轻了患者的焦虑。观察组术后并发症及复发率明显低于对照组，提示健康信念联合医护一体化管理降低了患者并发症及复发率，原因可能与患者对胃肠疾病健康生活方式的执行、护理指导的执行及良好的心理状态等有关。本研究将健康信念模式联合医护一体化管理应用于胃肠息肉患者，取得了满意的效果，不仅提高了我院胃肠息肉手术患者的护理，而且疾病健康知识进行了较好的传播，同时将新的管理方式应用于我院，促进了医院管理水平的提升。但是，本研究由于研究时间、人力等的限制，仍然需要进一步的探讨，以为临床提高更多可靠的理论依据与经验。

综上所述，基于健康信念模式的医护一体化管理模式能够促进患者对胃肠息肉健康知识的掌握，更好地改善患者胃肠功能与心理状态，并降低患者术后并发症与复发率，值得在临床中进一步探讨。

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（收稿日期：2019-12-12）