益气化瘀、平肝滋肾方对高血压视网膜病变患者心肾功能的影响

2020-11-10张巧娜方芳曹岩

中国医药导报 2020年25期

张巧娜方芳曹岩

[摘要] 目的探討益气化瘀、平肝滋肾方对高血压视网膜病变（HRP）患者心肾功能的影响。方法选取2017年6月—2018年6月于河北省唐山市中医医院治疗的HRP患者160例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组80例，其中对照组脱落2例，观察组脱落1例。对照组给予西医基础降压及西医并发症对症治疗，观察组在常规西医治疗基础上加用益气化瘀、平肝滋肾方，两组疗程为1个月。观察两组临床疗效、中医证候疗效、治疗前后心肾功能指标[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、脑钠肽（BNP）、射血分数（EF）]。结果观察组临床总有效率、中医证候总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组BNP水平低于治疗前，EF高于治疗前，且观察组BNP水平低于对照组，EF高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组Scr、BUN水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论常规西医基础治疗配合益气化瘀、平肝滋肾方对于改善HRP患者心肾功能具有显著效果，值得临床推广。

[关键词] 益气化瘀、平肝滋肾方;高血压视网膜病变;高血压;心肾功能

[中图分类号] R255 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）09（a）-0137-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Yiqi Huayu and Pinggan Zishen Decoction on heart and kidney function in patients with hypertension retinopathy （HRP）. Methods One hundred and sixty HRP patients treated in Tangshan Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into control group and observation group according to random digital table method， with 80 cases in each group， of which， two cases fell off in control group and one case in observation group. Control group was given Western medicine basic hypotension and Western medicine complication symptomatic treatment， on the basis of conventional Western medicine treatment， observation group was added with Yiqi Huayu and Pinggan Zishen Decoction， treatment course of two groups was one month. Clinical efficacy， traditional Chinese medicine syndrome efficacy， cardiac and renal function indexes [serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN）， brain natriuretic peptide （BNP）， ejection fraction （EF）] were observed in two groups. Results Clinical total effective rate and traditional Chinese medicine syndrome total effective rate of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， BNP level of two groups was lower than that before treatment， EF was higher than that before treatment， BNP level of observation group was lower than that of control group， EF was higher than that of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， Scr and BUN levels of two groups were lower than those before treatment， and observation group was lower than that of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Conventional Western medicine basic treatment combined with Yiqi Huayu and Pinggan Zishen Decoction has significant effect in improving heart and kidney function in patients with HRP， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Yiqi Huayu and Pinggan Zishen Decoction; Hypertension retinopathy; Hypertension; Heart and kidney function

高血压视网膜病变（HRP）是视网膜的微血管随着全身动脉血压持续性升高而发生的血管管壁和管径的改变，常伴随出血、痉挛和水肿[1]。数据显示，我国HRP患者约占高血压患者的70%，且呈逐年增长趋势[2-3]。现代医学对于HRP治疗主要以控制血压为主，缺乏针对性治疗，而中医的辨证施治可以有效改善症状，减轻病情[3-5]。本研究主要探讨益气化瘀、平肝滋肾方对HRP患者心肾功能的影响，明确其临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年6月于河北省唐山市中医医院（以下简称“我院”）治疗的HRP患者160例为研究对象，进行第一期临床试验研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各80例，其中对照组脱落2例，观察组脱落1例，3例脱落病例原因为受试者自行退出。对照组中男37例，女41例，年龄50～83岁，平均（67.3±7.9）岁;观察组中男44例，女35例，年龄48～84岁，平均（65.4±6.8）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准。高血压诊断标准：西医符合《中国高血压防治指南》（2010年修订版）[6]有关收缩压、舒张压诊断标准或有高血压既往病史、目前正在服用抗高血压药者;中医证候诊断参照《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[7]有关高血压“肝火盛正，阴虚阳亢证”诊断标准。HRP诊断标准：由眼科专业医师用手持式YZ6E型检眼镜，在暗室内对检出的高血压患者进行眼底视网膜检查。

纳入标准：Keith-Wagnar分级[8]Ⅰ～Ⅳ级;患者及家属均签订知情同意书。排除标准：神志异常不能准确表达自身感受;合并心肌炎、严重肝肾疾病、甲状腺功能亢进症、主动脉狭窄、肺栓塞、严重的全身系统疾病。

1.2 方法

两组患者采用常规西药治疗，期间酌情选用盐酸贝那普利（北京诺华制药有限公司，批号：1X2955）、美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，批号：T19J023）、螺内酯（杭州民生药业，批号：1912118）、毛花苷-C（上海朝晖药业有限公司，批号：180601）降压、纠正心律失常、利尿、强心。观察组在此基础上服用自拟中药药方——益气化瘀、平肝滋肾方，具体组成如下：黄芪45 g、党参18 g、丹参30 g、当归30 g、赤芍20 g、丹皮10 g、川芎10 g、益母草10 g、柴胡20 g、木瓜10 g、天麻10 g、钩藤10 g、菊花10 g、夏枯草10 g、石决明10 g、珍珠母10 g、淫羊藿15 g、山萸肉15 g、补骨脂15 g、牛膝15 g。中药放入温水中煎煮，并取汤药100 mL服用，2次/d，两组疗程均为1个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

所有患者于入院24 h内及治疗前后采集空腹静脉血检测治疗前后心肾功能指标。肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），其中Scr采用水解酶法检测，BUN采用脲酶-波氏比色法检测。心功能指标：脑钠肽（BNP）、射血分数（EF），其中BNP采用免疫荧光法检测，EF通过二维彩超测定。

临床疗效判定标准如下：显效，心肾功能正常，能从事简单体力活动;有效，心肾功能基本正常，从事体力活动无明显呼吸困难;无效，心肾功能异常，无法从事体力活动[9]。中医证候疗效判定标准：参照2018年国家药监局发布的《证候类中药新药临床研究技术指导原则》[7]。显效：治疗后证候疗效率>70%;有效：治疗后证候疗效率为30%～70%;无效：治疗后证候疗效率 <30%。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组性别、年龄、体重指数、高血脂、病程、2型糖尿病等比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者中医证候疗效比较

观察组中医证候总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 兩组患者治疗前后心功能指标比较

两组治疗前的BNP、EF比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组BNP水平低于治疗前，EF高于治疗前，且观察组BNP水平低于对照组，EF高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组患者治疗前后肾功能指标比较

两组治疗前Scr、BUN水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组Scr、BUN水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

中医对于HRP并没有明确的中医病名，中医认为HRP属内障疾病，病位在目窍，相关脏腑在心肾，病机可概括为本虚标实[10-12]。

HRP对视力下降的影响并不显著，因此积极治疗原发性高血压是有效预防视网膜病变的重要途径。大量临床经验表明[13-16]，HRP患者在高血压得到较好控制后，视盘水肿和视网膜水肿、出血及渗出等均可吸收消退。目前对于高血压的治疗常采用常规西医基础降压，并针对并发症给予对症治疗，会导致心、肝、肾等重要人体器官受损，且疗效降低[17-18]。中医认为高血压发病原因是伤肾、郁怒伤肝造成肝肾阴阳亏损[19-21]，因此治疗时以补中益气、活血化瘀、平肝潜阳、滋补肝肾为治疗原则。本次中医用药中，黄芪和党参补中益气，丹参、当归、赤芍、川芎、益母草活血祛瘀，木瓜、天麻、钩藤、菊花、夏枯草、珍珠母、石决明平抑肝阳，祛风通络，淫羊藿、山萸肉、补骨脂、牛膝补肾壮阳。诸药合用，可奏益气通脉、活血化瘀、平肝滋肾之功效。

本研究通过分析益气化瘀、平肝滋肾方对心肾功能的影响，明确此种治疗方式对改善HRP患者心肾功能的效果。本研究结果显示，两组治疗后BNP水平较治疗前降低，且观察组低于对照组;两组治疗后EF较治疗前升高，且观察组高于对照组;两组治疗后Scr、BUN水平较治疗前降低，且观察组低于对照组。本研究提示，在心肾功能指标的改善方面，益气化瘀、平肝滋肾方疗效显著。分析本研究结果发现，上述中西医结合治疗方式可缓解患者心肾功能损伤，提高治疗效果。治疗后，观察组临床总有效率、中医证候总有效率均高于对照组，提示益气化瘀平肝滋肾法能显著改善HRP患者心肾功能。

综上所述，益气化瘀、平肝滋肾方结合常规西医基础治疗可显著减轻患者临床症状，改善心肾功能，增强治疗效果，提高自主活动能力，具有临床推广应用价值。

[参考文献]

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[3] 陶丽丽.高血压性视网膜病变与中医证型的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（17）：2527-2530.

[4] 陈杨磊，孔媛媛，夏伟，等.天麻钩藤方治疗原发性HRP临床研究[J].河南中医，2018，38（9）：1363-1366.

[5] 陈业，范育玲，展磊.复方血栓通胶囊联合阿司匹林治疗高血压性视网膜病变的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（20）：36-37.

[6] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：53.

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[10] 张真，王彤，徐强，等.HRP的研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2016，24（7）：541-543.