湖北省均川镇36例艾滋病患者回顾性分析

赵鑫 杨毅 倪维

[摘要] 目的 回顾性分析湖北省均川镇36例中医辨证论治诊断为艾滋病合并咳嗽（痰热郁肺型）患者的人群特征，探讨不同体质的艾滋病合并咳嗽症患者外周血细胞数量是否存在差异。 方法 收集与查阅2017年7月—2018年2月，国家中医药治疗艾滋病试点项目实施单位湖北省均川镇温馨家园收治并诊断为艾滋病合并咳嗽（痰热郁肺型）中医诊疗方案临床验证研究36例患者的原始病历，采取描述流行病学方法进行统计分析。同时参照我国体重指数分类标准将受试人群分为偏瘦组（6例）、正常组（24例）与偏胖组（6例），运用单因素方差分析比较三组患者CD4+T淋巴细胞、血小板、白细胞水平。 结果 36例艾滋病合并咳嗽（痰热郁肺型）患者以中老年人居多，感染途径以血液为主，对艾滋病的认知水平低。三组患者血小板、白细胞比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;进一步两两比较，偏瘦组与偏胖组血小板高于正常组，差异有统计学意义（P < 0.05），偏瘦组白细胞高于正常组及偏胖组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 应加大对中老年人文化层次较低的人员筛查与教育宣传力度，尽早开展有效治疗与防控措施。临床工作中应该重视体质因素对艾滋病患者的影响，从而制订与完善更加合理的诊疗方案，为更好地救治艾滋病患者提供新的思路。

[关键词] 艾滋病感染者;咳嗽;体重指数;外周血细胞

[中图分类号] R512.91          [文献标识码] A          [文章編号] 1673-7210（2020）09（a）-0083-04

[Abstract] Objective To retrospectively analyze the population characteristics of 36 patients with acquired immune deficiency syndrome （AIDS） combined with cough （type of phlegm-fever stagnating in the lung） diagnosed by traditional Chinese medicine syndrome differentiation in Junchuan Country， Hubei Province， and to explore whether there was any difference in the number of peripheral blood cells in patients with AIDS combined with cough of different physique was discussed. Methods July 2017 to February 2018， the implementation unit of the National Traditional Chinese Medicine Treatment AIDS Pilot Project in Wenxinjiayuan， Junchuan Town， Hubei Province， a total of 36 cases who were diagnosed with AIDS combined with cough （phlegm-heat-stagnation lung type） traditional Chinese medicine diagnosis and treatment plan clinical verification study were collected and consulted， while the original medical records of each patient were statistically analyzed by descriptive epidemiological methods. At the same time， according to the classification standard of Chinese body mass index， the test population were divided into the lean group （6 cases）， the normal group （24 cases） and the overweight group （6 cases）. The single factor variance analysis was used to compare the levels of CD4+T lymphocytes， platelets and white blood cells in the three groups. Results The 36 AIDS patients with cough （phlegm-heat stagnation lung type） were mostly middle-aged and elderly patients. The main route of infection was blood， and the level of AIDS awareness was low. Comparison of platelets and white blood cells of the three groups showed statistically significant differences （P < 0.05）. Further pairwise comparisons， the platelets of lean group and the overweight group were higher than that of the normal group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）， while the white blood cells of lean group was higher than that of the normal group and the overweight group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The screening， education and publicity of middle-aged and elderly people with lower cultural level should be intensified， and effective treatment and prevention and control measures should be implemented as soon as possible. In clinical work， attention should be paid to the impact of physical factors on AIDS patients， so as to formulate and improve more reasonable diagnosis and treatment plans， and provide new ideas for better treatment of AIDS patients.

[Key words] Patients with acquired immune deficiency syndrome; Cough; Body mass index; Peripheral blood cells

根据中国疾控预防控制中心发布的最新疫情数据，截至2019年10月底，全国艾滋病感染者存活95.8万，整体疫情持续处于低流行水平[1]。湖北省随州市在2001年4月份发现首例艾滋病患者，系1992年首批以有偿卖血为由的村民感染了艾滋病，感染者存在经济条件差，对艾滋病的预防知识欠缺，对患病发现晚等情况[2]。为了解湖北省随州市既往艾滋病疫情传播特点，本研究收集2017年7月—2018年2月，湖北省随州市均川镇温馨家园收治并诊断为艾滋病合并咳嗽（痰热郁肺型）患者的流行病学资料进行统计学分析。相关研究显示[3]，长期联合抗病毒治疗使患者出现脂肪重新分配、脂肪萎缩、脂肪沉积、炎症因子增多、凝血系统激活等一系列综合征。除以上并发症外，还会发生体质的改变与代谢的紊乱，甚至心理健康也会受到影响[4]。体重指数（BMI）是国际上用来衡量一个人是否过瘦或过胖，从而评价体质与健康狀态最常用的方法。近年来，体质因素与多种慢性疾病的相关性得到学者们越来越多的关注与认可，但是对艾滋病患者体质因素相关的研究却鲜有报道。本研究对36例艾滋病合并咳嗽（痰热郁肺型）患者进行回顾性分析，旨在为合理诊疗不同体质的艾滋病合并症的患者提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源通过查阅与整理2017年7月—2018年2月，在湖北省中医药防治艾滋病试点单位湖北省均川镇收治并诊断为艾滋病合并咳嗽（痰热郁肺型）中医诊疗方案临床验证研究36例患者的原始病历，其中男21例，女15例，年龄44～46岁。本研究经湖北中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准（2015HL-054-01），患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 通过查阅与提取患者原始病历中有效信息  人口学资料、患病年限、人群特征、传播途径等进行记录。采用描述流行病学的方法分别进行分析。

1.2.2 BMI分类标准  参考我国BMI分类标准[10]：BMI=体重/身高2（kg/m2）。根据BMI将患者分为偏瘦组（BMI ≤20 kg/m2，6例），正常组（20 kg/m2≤BMI≤24 kg/m2， 24例），偏胖组（BMI>24 kg/m2，6例）。记录三组患者外周血细胞CD4+T淋巴细胞、白细胞、血小板计数。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：①患者艾滋病抗体诊断呈阳性。艾滋病诊断标准参照中国艾滋病诊疗指南（2018版）[5];②患者均符合西医急性支气管炎诊断，根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》急性支气管炎诊断标准[6];③患者均符合中医证型咳嗽痰热郁肺证诊断标准：具体参照第9版《中医内科学》[7]、《中国临床诊疗术语—证候部分》[8]、《中医药治疗艾滋病临床技术方案（试行）》[9]等有关标准;④年龄18～65岁，体温≤38℃;⑤病例资料和记录完整。

排除标准：①患重症支气管炎与肺炎早期无法鉴别;②经胸片或CT检测存在异常结构与改变;③合并其他严重原发疾病或有严重心血管、肝肾及造血系统原发疾病;④白细胞总数或中性粒细胞高于参考值上线，怀疑细菌感染;⑤妊娠期及哺乳期妇女以及准备妊娠妇女;⑥存在智力障碍，不能充分理解实验内容或良好合作;⑦正在参加其他临床试验;⑧过敏体质;⑨存在精神疾病。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析;进一步两两比较，采用LSD-t检验。计数资料以例数或百分比表示。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般情况比较

其中偏瘦组6例，年龄51～66岁，平均（55.83±5.01）岁;男5例，女1例;病程（17.10±0.89）年。正常组24例，年龄49～65岁，平均（57.47±5.19）岁;男15例，女9例;病程（13.37±4.75）年。偏胖组6例，年龄46～58岁，平均（53.67±6.07岁;男2例，女4例;病程（13.9±3.45）年。三组患者年龄、病程、性别比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

2.2 感染途径、感染年限情况

36例艾滋病感染患者，其中血液传播33例（91.67%）;异性传播2例（5.56%）;传播途径不详1例（2.8%）。病程（14.09±4.12）年，感染年限≤10年5例（13.89%），>10年31例（86.11%）。

2.3 三组患者外周血细胞比较

三组患者CD4+T淋巴细胞比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。三组患者血小板、白细胞比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;进一步两两比较，偏瘦组与偏胖组血小板高于正常组，差异有统计学意义（P < 0.05），偏瘦组白细胞高于正常组及偏胖组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

本研究纳入患者以中老年人居多，文化程度普遍偏低，初中及以下文化占94.44%。这一现象显示，年龄、文化程度是影响居民艾滋病知晓率的主要因素[11]。此外，纳入患者以血液传播途径为主，且感染年限>10年患者占86.11%。应加强对重点人群的监测，做到早发现和早治疗，并针对这一特殊人群开展有效的干预措施，以降低病死率。如今湖北省随州市艾滋病传播模式已经发生了本质的改变，2012年后经性传播达到99.34%。湖北省随州市今后必须采取预防以性传播为主综合防治措施[2]。

由于艾滋病患者免疫能力低下容易合并多种机会性感染，而呼吸系统所感染的概率远大于其他系统[12]。临床上检测白细胞计数是判断呼吸道感染常用手段[13-14]。有研究显示[15]，艾滋病伴有合并症患者在体质、炎症因子、血小板减少率、血红蛋白、CD4+T淋巴细胞存在差异，BMI、炎症因子、血小板水平已多次报道与艾滋病感染者预后相关。

本研究结果显示，偏瘦组白细胞与正常组、偏胖组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。许多艾滋病患者在感染期为应对机会性疾病的能量消耗导致蛋白质分解较快、营养不良为特征的饥饿状态。此状态下激活了某些促炎细胞因子[16]。瘦素是一类具有抑制食欲与脂肪合成且增加消耗的脂肪细胞因子。瘦素受体不仅存在于脂肪组织细胞内，而且在白细胞、肺中也有表达[17]。有学者提出了“细胞因子-瘦素假说”，炎症状态下瘦素水平升高与多种炎症细胞因子水平升高有关[18]。近年来有学者提出瘦素进入血液中能诱导免疫细胞的分化，动态调节免疫系统的平衡，抑制免疫细胞的凋亡[19]。本研究发现，三组患者CD4+T淋巴细胞比较，差异无统计学意义（P > 0.05），可能因为总体样本量偏小有关，有待于更进一步研究。

本研究发现偏胖组、偏瘦组血小板与正常组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。国内外有不少学者开始用“慢性低炎症反应状态”来描述偏瘦或偏胖患者。有研究证明[20]，BMI与全身炎症反应标志物呈很强的正相关。在肥胖诱导的炎症过程中，脂肪组织能分泌一系列的促炎症因子和促炎症介质，引起高炎症性的全身环境[21-22]。同时，瘦素可促进白细胞趋化与凋亡，从而上调炎症表达[19]。有研究显示，感染相关的反应性血小板增多与白细胞介素、中性粒细胞呈正相关[23-25]，同时血小板在促进慢性炎症过程中释放出多种炎症因子和促凝颗粒，表达了多种炎症受体[26]。但本研究偏胖组与正常组白细胞比较，差异无统计学意义（P > 0.05），这可能与患者在入组之前病程、联合抗病毒治疗时间残差不齐，且具体炎症分子机制错综复杂，最终纳入的总体样本量偏小有关。

综上所述，不同体质艾滋病合并咳嗽（痰热郁肺型）患者外周血细胞数量存在差异。不足之处在于本研究为回顾性研究，仍需大规模多中心前瞻性研究以进一步证明。从而针对临床治疗不同体质的艾滋病患者提供新思路，有效调节患者免疫系统与采取更加合适的治疗方案。

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（收稿日期：2020-02-06）