项针联合小脑顶核电刺激治疗血管性认知障碍的临床效果

曹忠耀

[摘要]目的 觀察项针联合小脑顶核电刺激（FNS）治疗血管性认知障碍（VCI）的临床效果。方法 选取2018年1月1日～2019年12月31日我院收治的92例VCI患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组（30例，采用项针联合FNS治疗）、对照组A（31例，采用项针治疗）、对照组B（31例，采用FNS治疗）。观察三组患者蒙特利尔评估量表（MoCA）评分和洛文斯顿评估量表（LOTCA）评分的变化，比较三组患者的治疗效果。结果 治疗后，三组患者的MoCA评分和LOTCA评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的MoCA、LOTCA评分均高于对照组A和对照组B，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，对照组A和对照组B的MoCA、LOTCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的治疗总有效率（80.00%）高于对照组A（64.52%）和对照组B（61.29%），差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组A和对照组B患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 项针、FNS、项针联合FNS三种治疗方式均能改善VCI患者的认知功能，但项针联合FNS的治疗效果更显著，值得临床推广应用。

[关键词]项针;小脑顶核电刺激;认知功能;血管性认知障碍

[中图分类号] R749.13          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0061-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with fastigial nucleus stimulation （FNS） in patients with vascular cognitive impairment （VCI）. Methods A total of 92 patients with VCI treated in our hospital during January 1， 2018 to December 31， 2019 were selected as the study subjects， and divided into observation group （30 cases， given acupuncture combined with FNS treatment）， control group A （31 cases， given acupuncture treatment） and control group B （31 cases， given FNS treatment） according to the random number table method. The Montreal assessment scale （MoCA） and Lovingston assessment scale （LOTCA） were observed and the therapeutic effect was compared. Results The MoCA score and LOTCA score of the three groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MoCA score and LOTCA score of the observation group after treatment were higher than those of the control group A and the control group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the MoCA score and LOTCA score between the control group A and the control group B after treatment （P>0.05）. The total effective rate in the observation group （80.00%） was higher than that in the control group A （64.52%） and the control group B （61.29%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no difference in total effective rate between control group A and control group B （P>0.05）. Conclusion Acupuncture， FNS and acupuncture combined with FNS can improve cognitive function in patients with VCI， while acupuncture combined with FNS is more effective and worthy of clinical application

[Key words] Acupuncture; Fastigial nucleus stimulation; Cognitive function; Vascular cognitive impairment

血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）系脑血管疾病并发症之一，发生率大约64%，主要为知觉、注意、记忆、思维及执行等一系列认知功能障碍[1-2]。随着脑血管病发病率的逐年增高，虽然存活率较以往明显提高，但其所致VCI患者数量增多，由于VCI常阻碍患者运动、心理、行为等方面的全面康复，甚至进展成血管性痴呆，易在患者生活、工作及社会适应性等方面产生严重的影响，导致沉重的家庭及社会负担[3]，故针对VCI的防治研究显得尤为重要。本研究选取我院收治的92例VCI患者作为研究对象，探讨采用项针联合小脑顶核电刺激（FNS）治疗VCI的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月1日～2019年12月31日我院收治的92例VCI患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（30例）、对照组A（31例）、对照组B（31例）。观察组中，男14例，女16例;年龄20～70岁，平均（54.47±14.13）岁;平均病程（3.47±1.28）个月。对照组A中，男15例，女16例;年龄23～70岁，平均（53.61±12.21）岁;平均病程（3.45±1.29）个月。对照组B中，男17例，女14例;年龄25～70岁，平均（56.26±12.16）岁;平均病程（3.58±1.12）个月。三组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合脑血管疾病诊断标准（参考1995年第四次全国脑血管病学术会议）[4]，影像学诊断为脑梗死或脑出血的患者;②患者影像学未见中度以上的脑萎缩或脑白质疏松;③20岁≤患者年龄≤70岁;④患者视野正常，无偏侧忽略，可配合检查;⑤患者第一次发病，一侧躯体偏瘫，坐位平衡Ⅱ级及以上;⑥患者病程为发病后1～6个月;⑦患者可顺利完成蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和洛文斯顿评估量表（LOTCA）测试，MoCA评分<26分，患者的Hachinski缺血評分量表评分>7分;⑧患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①意识功能障碍的患者;②严重视力功能和听力功能障碍的患者;③严重记忆力障碍和注意力障碍的患者;④严重言语功能障碍的患者;⑤严重心、肺、肾等功能不全的患者;⑥有精神病史的患者。

1.2方法

1.2.1基础治疗  两组均接受基础治疗，包括常规药物治疗（控制血压、纠正血糖、必要时防治感染、控制水电解质紊乱、脱水降颅压、抗凝抗聚等治疗）及康复治疗（认知训练、运动疗法及作业疗法等）。

1.2.2对照组A  对照组A患者采用项针治疗。选取风池穴、供血穴（风池穴直下1.5寸，平下口唇处）、翳明穴（乳突下缘，翳风穴与风池穴连线中点），均双侧。操作：患者俯卧或坐位，常规消毒穴位后针刺，选用0.30 mm×40 mm一次性针灸针（中国苏州市吴中区东方针灸器械厂，苏食药监械生产许20010644号），风池穴针尖微向下，向喉结方向刺入0.8～1.2寸，供血穴向对侧口唇处直刺0.8～1.2寸，翳明穴向咽喉部直刺0.8～1.2寸，得气后行捻转平补平泻法。每5分钟行针1次，留针30 min，1次/d，共10次。

1.2.3对照组B  对照组B患者采用FNS治疗。采用脑循环功能障碍电刺激仪（苏州好博医疗器械有限公司）进行FNS治疗，电极置于两侧耳后乳突区，仪器设置参数为：常规模式，处方2，强度22～32，每次时间30min，1次/d，共10次。

1.2.4观察组  观察组患者采用项针联合FNS治疗。项针治疗方法同对照组A，FNS治疗方法同对照组B。

1.3观察指标及评价标准

比较三组患者治疗前后的MoCA、LOTCA评分，比较三组患者的治疗效果。

MoCA评分，包括执行功能、记忆、注意、计算、概括等，总分30分，正常值为≥26分，受教育年限 ≤12年则得分加1分，MoCA评分越高，表示患者的认知功能越佳;LOTCA评分，包括定向、知觉、视空间、思维等，总分91分，LOTCA分值越高，提示患者的认知功能越好;临床疗效评定标准，参考田金洲等[5]制定的认知功能（MoCA积分）改善疗效，疗效指数=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%，疗效指数≥50%为显效，20%≤疗效指数<50%为有效，疗效指数<20%为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组内及组间两两比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者治疗前后MoCA评分的比较

治疗后，三组患者的MoCA评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的MoCA评分高于对照组A和对照组B，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，对照组A和对照组B患者的MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2三组患者治疗前后LOTCA评分的比较

治疗后，三组患者的LOTCA评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的LOTCA评分高于对照组A和对照组B，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，对照组A和对照组B患者的LOTCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3三组患者疗效的比较

治疗后，观察组患者的治疗总有效率（80.00%）高于对照组A（64.52%）和对照组B（61.29%），差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组A和对照组B患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

VCI是常见的从轻度认知损害到痴呆的综合征[6]，一般可以由高血压、糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等脑血管疾病的危险因素、脑出血及脑梗死、脑白质疏松和慢性脑缺血等引起[7]。脑卒中等脑血管病常导致认知损害，而VCI则为仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）的第二大痴呆的原因[8]，因此，早期诊断和治疗是降低其发病率的关键。VCI主要由脑卒中及脑卒中后的迟发性损伤引起，包括脑小血管疾病、大血管疾病及分水岭梗死、海马萎缩或坏死等多种病理学损伤[9]。

VCI应属于中医“健忘”“痴呆”等范畴，其发病多为脏腑失调、脑髓亏虚、神失所养而致，病位在脑。针灸在治疗脑卒中方面具有丰富的经验及较好的疗效，临床应用项针治疗脑卒中的研究多有报道[10]。本研究选取风池穴、翳明穴、供血穴为主穴，其中风池穴祛风通络，为足少阳与手少阳、阳维、阳跷脉交会穴，一穴调多经，激发阳经气血，上行于脑，髓海得养，则脑清神明。有研究提示针刺风池穴可以消除局部组织粘连，缓解肌肉痉挛，加速椎-基底动脉血液循环，进而改善脑部供血[11]。翳明穴位于风池穴及翳风穴中点，刺激翳明穴可以缓解局部痉挛，减张减压，解除了对血管神经的卡压[12]。供血穴位于风池穴下1.5寸，与足少阴肾经相联系，位于督脉和足太阳膀胱经之间，可行气活血，该穴位平颈2、3椎间，针刺深部可达椎动脉和椎静脉[13]。本研究結果显示，治疗后，采用项针治疗的对照组A患者，其MoCA、LOTCA评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），提示项针可以改善VCI患者认知功能。可能是通过针刺上三穴可以直接兴奋局部组织改善内耳血液循环，改善椎-基底动脉供血，增加脑的血液供应[14-15]，改善脑组织代谢、脑血管血流动力学、脑电生理指标、调节血管活性物质等作用[10]，保护神经元，进而改善认知。

FNS利用仿生物电流，产生电场效应，通过两耳后乳突，直接穿透颅骨，无创地刺激小脑顶核区。电场效应可影响脑内深部组织，作用于脑血管和脑细胞。本研究结果显示，治疗后，采用FNS治疗的对照组B患者，其MoCA、LOTCA评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），提示通过FNS治疗，VCI患者的行为学量表评分得到提高，提示FNS治疗可以改善VCI患者的认知功能。FNS治疗VCI的机制可能与“预防性及治疗性中枢神经源性神经保护（CCNN）”相关，CCNN于1997年由Reis等[16]提出，他们认为CCNN是人体固有的自我保护机制，在受体内环境或体外环境的刺激后即可激活，同时促进人体内有利物质合成和抑制有害物质合成，在一段时间内持续提高大脑对缺血缺氧等伤害的耐受力。有研究[17]提示，FNS能激活小脑内神经传导通路，产生级联反应刺激丘脑、大脑等部位，增加脑组织血流量，提高多巴胺能神经元兴奋性，减少细胞外谷氨酸含量，保护脑部神经元，促进神经细胞轴索再生，从而改善认知功能。

本研究中，观察组患者采用项针联合FNS的方案治疗，结果显示，治疗后，观察组患者的MoCA、LOTCA评分评分高于单纯项针治疗的对照组A和单纯FNS治疗的对照组B，差异均有统计学意义（P<0.05），提示联合方案能更好地改善VCI患者的认知功能，可能是由于项针和FNS联合治疗可以更加有效改善脑组织血管通道，促使脑组织修复，促进神经功能恢复[18-19]，改善患者认知功能。

综上所述，项针联合FNS治疗VCI患者的效果更显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-03-25）