潮气肺功能联合呼出气一氧化氮测定在哮喘预测指数阳性喘息患儿中的临床应用价值

王宜芬 于艳艳 门帅 张玉红 钱前

喘息性疾病是呼吸系统常见的疾病之一，随着当前生活水平的提高和生活环境的改变，哮喘预测指数(Asthma predictive index, API)阳性患儿发生喘息性疾病的几率较之前明显增加，其中一部分患儿可进一步发展为支气管哮喘。潮气肺功能检测是一种非创伤性检查诊断技术[1]，它通过测定患儿安静状态下呼吸参数的改变来反映肺功能的变化状态，临床上主要用于检测婴幼儿肺部通气功能[2]。呼出气一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide, FeNO)水平测定能够反映气道炎症状况，且检查具有无创性、重复性好等特点[3]，特别针对难以配合检查的婴幼儿，目前国内多家医院已开展并应用到临床诊疗中[4-5]。本研究旨在探讨API阳性喘息患儿在喘息的不同时期下潮气肺功能和FeNO的变化特点，为其在临床应用中提供参考。

资料与方法

一、对象

收集2018年9月-2019年9月在连云港市妇幼保健院入院治疗的API阳性喘息患儿50例作为病例组，年龄12-36个月。选择同时期50例在我院进行健康查体的正常儿童作为对照组，年龄12-36个月。对50例病例组患儿在急性期(入院后1-3天)、恢复期(入院后5-10天)和50例对照组儿童进行潮气肺功能和FeNO水平测定。排除标准：先天性心脏病、先天性气道发育异常、胃食管反流、支气管异物、遗传代谢病、百日咳等。所有研究均得到患儿家长同意且签署知情同意书，同时获得我院医学伦理委员会批准。

二、方法

1 潮气肺功能测定

采用德国康讯肺功能仪进行潮气呼吸肺功能检测。所有患儿须在安静入眠状态下予以检测，被检查者于仰卧位，用面罩罩住被检查患儿口、鼻腔，每人连续检测5次潮气肺功能，后系统自动得出最终检测结果。

2 FeNO水平测定

采用尚沃医疗电子SV-O2纳库仑一氧化氮分析仪测定喘息患儿和正常儿童的FeNO水平。被检查者一般采取坐位，用采气面罩连接采气袋后，扣住被检查者的口鼻处，在平静呼吸状态下取样品气，对样品气体进行在线或离线检测[5]。

3 观察指标

潮气肺功能采用呼吸频率(RR)、达峰容积比(VPEF/VE)、达峰时间比(TPTEF/TE)和潮气量(VT/kg)[6]表示，FeNO数值采用百亿分率(Parts per billion, ppb)表示[7]。

三、统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以平均值±标准差(x±s)形式表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

50例病例组喘息患儿喘息急性期与对照组相比以及病例组喘息急性期与恢复期相比，RR均显著增快，而VPEF/VE、TPTEF/TE及VT/kg均显著下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)；病例组恢复期与对照组相比，VPEF/VE、TPTEF/TE及VT/kg变化无显著差异(P>0.05)；50例病例组喘息急性期和喘息恢复期的FeNO水平明显偏高，但两者之间无统计学意义(P>0.05)；病例组喘息急性期和喘息恢复期FeNO水平与对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 病例组喘息急性期、恢复期肺功能及FeNO比较

讨 论

喘息是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一，发生喘息的患儿存在多种致病因素，故治疗措施及预后也不全相同。临床发现API阳性的患儿在婴幼儿期可出现喘息反复发作，甚至部分患儿可进一步发展为哮喘。反复的喘息发作增加了患儿的治疗痛苦，也大大增加了患儿家长的误工率。所以对API阳性的患儿在早期喘息发作时通过潮气肺功能与FeNO联合检测，以期达到早期预测及早期干预治疗可能，从而降低反复喘息发作的频率，减少患儿的住院次数。

婴幼儿新陈代谢旺盛，需氧量较成人高，由于解剖特点使呼吸受到限制，当喘息发作时，只有增加呼吸频率以满足机体代谢的需要。肺功能检查对喘息性疾病的鉴别诊断具有重要作用[8]。潮气呼吸肺功能检测临床应用广泛，无需患儿配合即可完成，可作为疾病的诊断和治疗效果评价依据[9-10]。VPEF/VE、TPTEF/TE的检测水平结果提示小气道病变情况，临床上患儿的肺部阻塞越明显，监测数值越小，两者呈正相关。

本研究显示喘息急性期与恢复期以及对照组相比，RR明显增快，VPEF/VE、TPTEF/TE明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，表明喘息急性发作期存在气道黏膜炎性水肿及分泌物机械性堵塞。病例组恢复期与对照组相比，VPEF/VE、TPTEF/TE无显著差异(P>0.05)，表明喘息恢复期气道黏膜水肿改善，机械性阻塞消失，肺功能逐渐恢复正常。患儿急性期与恢复期以及对照组相比，VT/kg明显下降差异有统计学意义(P<0.05)，表明喘息急性发作期因炎症及分泌物堵塞可导致肺通气功能降低。病例组恢复期与对照组相比，VT/kg无显著差异(P>0.05)，表明经治疗后喘息恢复气道炎症消失，肺通气功能基本恢复正常。潮气呼吸肺功能测定可以了解喘息患儿肺部通气功能情况[11]，婴幼儿患喘息性疾病时更容易导致肺功能检测指标的变化，因此婴幼儿肺功能检查可作为喘息性疾病的诊断和治疗效果评价的良好依据[12-13]。

FeNO测定是一种有效的、非创伤性评估呼吸道气道炎症的方法[14]，其临床测定具有无创性、快捷、简单易操作与可重复检测的特点。FeNO水平变化与患儿病情发展程度具明显相关性，可反映气道炎症情况[15-16]。气道炎症水平高低与FeNO水平的高低亦存在明显的相关性。在本研究中，喘息急性期和喘息恢复期FeNO水平明显偏高，但两者相比较差异无统计学意义(P>0.05)。考虑API阳性患儿即使在喘息缓解后，气道炎症水平仍可能持续存在，需要继续干预治疗以防止气喘反复发作。喘息急性期和喘息恢复期FeNO水平与对照组比较，差异有统计学意义，再次证实即使患儿临床表现、体征无异常，其气道炎症水平仍可持续存在，临床可能需要继续干预治疗，以防止反复喘息的发生。

综上所述，潮气肺功能监测可以判断喘息不同时期肺部通气情况，FeNO水平监测可以判断喘息不同时期气道炎症水平；同时予以潮气肺功能和FeNO水平监测可以用于评价疾病恢复情况，进一步指导临床用药。二者联合应用更适合于API阳性喘息患儿的疾病严重程度检测及治疗效果评价，临床具有可重复操作、简单、非侵入、无损伤等优势，可在临床推广应用。