老年人群体力活动水平与跌倒性骨折发生的相关性

王淑熳 朱琳怡 毛雷音 徐颢庭 傅育红

(无锡市骨科医院 无锡市第九人民医院 1运动医学科，江苏 无锡 214000；2护理部)

跌倒是导致老年人骨折的主要因素之一，而跌倒性骨折则会严重影响老年患者的肢体活动能力，并会增加其经济、生理、心理等方面负担。因此，预防跌倒性骨折对保障老年人的生活质量具有重要意义。目前普遍接受的体力活动概念是Caspersen等〔1〕描述：任何骨骼肌收缩引发的、会造成能量消耗的身体运动。且相关研究报告指出，体力活动水平的降低可导致老年人衰弱程度加重〔2〕。由此推测，体力活动水平可能会影响老年跌倒性骨折的发生。目前，鲜有报告提及老年人群体力活动水平与跌倒性骨折之间的关系，本研究分析二者的相关性，旨在为跌倒性骨折的预防提供指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2016年10月至2018年11月无锡市骨科医院接受健康体检且随访至少1年的老年人临床资料，从中筛选160例作为研究对象。纳入标准：①年龄60～80岁；②体检期间未发现任何可明确诊断的疾病；③临床资料与随访资料均完整。排除标准：①不具有独立行走的能力或步行稳定性较差；②体检前即有下肢疾病史、外伤史或骨折史。160例老年人男91例，女69例；年龄60～80〔平均(70.01±8.82)〕岁；体重指数17～26〔平均(22.52±2.98)〕kg/m2；骨密度状况：正常72例，骨量降低88例。160例老年人低体力活动水平53例(33.12%)，中体力活动水平60例(37.50%)，高体力活动水平47例(29.38%)。3组性别、年龄、体重指数、骨量降低情况、闭目原地踏步用时、闭目单足站立用时及相对骨骼肌指数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。见表1。

表1 3组一般资料对比较

1.2方法 ①参照国际体力活动小组制定的七日体力活动回顾问卷〔3〕对老年人的体力活动水平进行分级。低体力活动水平：无体力活动或未达中、高体力活动标准。中体力活动水平：过去7 d有至少3 d的重度体力活动，且平均时间至少20 min/d；或过去7 d中有至少5 d的步行或中度体力活动，且平均活动时间至少30 min/d；或过去7 d中有至少5 d的步行、中度体力活动或重度体力活动，且总能量消耗达600 MET-min/w(常见中度体力活动有快走、跳舞、家务、聚会、带宠物散步、刷油漆等一般建筑工作、搬运<20 kg的物品等，常见重度体力活动有跑步、爬山、足球、排球、篮球、搬运≥20 kg的物品等)。高体力活动水平：过去7 d中有3 d以上重度体力活动，且总能量消耗达1 500 MET-min/w；或过去7 d每日均有步行、中度体力活动或重度体力活动，且总能量消耗达3 000 MET-min/w。MET为代谢当量，各类常见体力活动的MET赋值参考《代谢当量在评估体力活动强度及健康效应中的应用》〔4〕，总能量消耗=MET赋值×活动时间×7 d内活动次数。②进行随访调查，记录老年人的跌倒性骨折发生状况。国际老年人跌倒预防工作组定义跌倒的概念为：无任何意图的情况下摔倒于地上或更低平面上，不包括偏瘫、暴力、丧失意识等因素引发的摔倒。

1.3评价指标 ①体重指数=体重/身高2。②骨密度T值采用国产BMD-A5型骨密度检测仪(徐州品源电子科技有限公司)进行测定，骨密度T值为-1～1表示正常，骨密度T值为-2.5～<-1表示骨量降低。③采用闭目原地踏步法〔5〕评估老年人的动态平衡能力，受检者闭目立于直径40 cm的圆形范围的中心，听到口令后立刻以120步/min的频率进行原地踏步，直至一侧脚离开圆形范围为止，记录受检者的闭目原地踏步用时，用时愈长表示动态平衡能力愈强。④采用闭目单足站立法〔6〕评估老年人的静态平衡能力，受检者闭目并以惯用脚保持单足直立，直至另一脚着地，记录受检者的闭目单足站立用时，用时愈长表示静态平衡能力愈强。⑤采用相对骨骼肌指数评估老年人的骨骼肌质量，相对骨骼肌指数=四肢骨骼肌量/身高2，四肢骨骼肌量=0.248 7体重+0.048 3身高+0.158 4臀围+0.073 2握力+2.584 3性别+5.882 8，女性性别赋值为0，男性为1，相对骨骼肌指数愈大表示骨骼肌质量愈高。⑥对比3组跌倒性骨折发生率，跌倒性骨折根据外伤史与X线检查结果确诊。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行t检验、单因素方差分析、χ2检验、二元Logistic回归分析。

2 结 果

2.13组跌倒性骨折发生率比较 低水平组跌倒性骨折16例(30.19%)明显高于中水平组8例(13.33%)及高水平组6例(12.76%)，差异均有统计学意义(χ2=4.780，P=0.029；χ2=4.406，P=0.036)；中水平组跌倒性骨折发生率略高于高水平组，差异无统计学意义(χ2=0.008，P=0.931)。

2.2二元Logistic回归分析 将跌倒性骨折作为因变量，将体力活动水平作为自变量，低体力活动水平赋值为1，中、高体力活动水平赋值为2，得到二元Logistic回归方程：Y=-1.189+1.055X。结果显示，低体力活动水平是导致跌倒性骨折发生的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 老年人体力活动水平与跌倒性骨折关系的二元Logistic回归分析结果

3 讨 论

老年人的机体功能衰退，肌力下降，故发生跌倒的风险明显高于年轻群体。而跌倒性骨折则是老年骨折的主要类型之一，会严重影响患者的肢体活动能力与生活质量〔7，8〕。王慧等〔9〕研究上海市金山区老年人跌倒发生状况，结果发现该地区老年人群跌倒发生率较高，且发生跌倒的老年人中，40.32%会出现跌倒性骨折，治疗费用最高可达122 244元。由此可见，预防跌倒性骨折对保障老年人健康与减轻家庭负担具有重要意义。

近年来，诸多研究均显示老年跌倒性骨折的发生与各类常见病有关。陈伟等〔10〕研究报告指出，心房颤动是老年人群跌倒性髋部骨折的重要危险因素，而认知功能障碍、骨质疏松与脑梗死也会提升老年人发生跌倒性髋部骨折的风险。张薇等〔11〕研究结果显示，高血压、糖尿病、尿失禁等病症是引发老年跌倒性骨折的危险因素。但本研究分析既往临床资料发现，部分未患有可明确诊断疾病的老年人依然会发生跌倒性骨折。王红雨〔12〕研究报告指出，老年人的活动特征为短时间、高频率、低强度，体力活动水平下降是老年人的一项重要生理特征，而保持中、高体力活动水平则对老年人健康具有保护效益。目前，关于体力活动水平与老年跌倒性骨折间关系的报告较少，本研究结果发现：3组性别、年龄、体重指数、骨密度状况等一般资料相近，故可排除上述因素对研究结果的影响。且老年人群体力活动水平较低与跌倒性骨折的发生具有密切关联。

日常生活中的体力活动有体育锻炼、做家务、娱乐活动等，老年人体力活动水平低表示其体力活动的持续时间短和(或)频率低和(或)强度低。普通人多认为老年人身体衰弱，应注重休息，减少体力活动。而近年来诸多研究已证实，适当活动对维持老年人的健康具有积极作用，例如运动疗法已成为老年慢性疾病治疗中的一项重要内容，提高老年慢性病患者的体力活动水平，对促进康复与改善症状具有重要意义〔13～16〕。因此，现代人应打破传统观念，鼓励老年人进行体力活动。老年人则应多参与太极、慢跑、健身操等有氧活动，改善体质；应多陪伴儿童进行娱乐活动，提高生活质量；也可使自身的体力活动具有一定规律性，以形成科学的作息方式并防止意外事件的发生。此外，环境因素对改善老年人体力活动水平也有一定影响。冯建喜等〔17〕研究报告指出，客观建成环境可对老年人的体力活动产生较大影响，客观建成环境中，休闲体力活动、交通体力活动会受到与公共交通连接性的显著影响，休闲体力活动受路径环境、休闲娱乐设施的影响较大，而基础设施的可达性则对交通体力活动有更为显著的影响。吴轶辉等〔18〕研究结果也显示，街道连通性、土地混合利用度与老年人的休闲性体力活动存在密切关联。因此，政府应积极改善社会生活环境，提高城镇的街道连通性与土地混合利用度，提高居民与公共交通连接性，完善休闲娱乐设施与基础设施的建设，改善路径环境。

综上所述，老年人群体力活动水平较低与跌倒性骨折的发生具有密切关联，现代社会应鼓励老年人进行体力活动，老年人也应改善自身的体力活动状况，政府则可通过改善社会生活环境提高老年人的体力活动水平。