85岁及以上老年住院患者日常生活能力

罗经宏

(惠州市中心人民医院老年病区，广东 惠州 516001)

良好的功能状态是维护老年人独立性的基础，老年人常患有多种慢性疾病，导致健康受损，慢性病的种类越多，病情越重，留有残障的风险性就越大，容易出现日常生活能力(ADL)的下降。ADL损害是老年人较突出的健康问题之一，全球老年慢性病研究共性的结论显示70岁以上老人ADL开始下降，尤其是工具性ADL〔1〕。ADL是衡量老年人健康状况的重要指标，对其评估可以为疾病的诊断、老年人社会性服务需求的预测及制定治疗计划和合理地安置老年人提供依据〔2〕。ADL受生理、心理和社会因素的综合影响〔3〕，明确了解老年患者ADL受损的相关因素可以为老年患者提供更专业的照护，减少或延缓ADL的损害，进而提高老年患者的生活质量。本研究就85岁及以上的老年住院患者进行ADL评定，对ADL相关的临床资料进行统计分析。

1 对象与方法

1.1对象 收集2017年1～12月入住惠州市中心人民医院老年病区的288例≥85岁患者。其中男184例，女104例，年龄85～99岁，平均88.6岁。

1.2方法

1.2.1ADL评定 入院后常规给予所有患者进行ADL评定，根据评分结果可分为4个等级(0级100分，为完全自理；Ⅰ级61～99分，为轻度功能障碍，能独立部分完成，需要部分帮助；Ⅱ级41～60分，为中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；Ⅲ级≤40分，为重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人帮助)。对ADL受损的具体情况(进食、洗澡、穿衣、排便、活动)进行统计。

1.2.2临床资料统计 根据ADL受损情况，将患者分为ADL正常组及ADL受损组，分别统计两组患者的基础疾病(脑梗死后遗症、帕金森病、心功能不全、痴呆、慢性阻塞性肺疾病及骨关节病)、容易伴随出现的疾病(焦虑、抑郁、低蛋白血症、贫血、肺部感染)及ADL受损导致的并发症(跌倒、压力性溃疡、食物误吸及会阴部皮炎)并进行分析。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件进行t、χ2检验，Logistic回归模型。

2 结 果

2.1ADL受损情况 ADL正常者50例(17.4%)，ADL受损者238例(82.6%)，其中轻度受损91例(31.6%)，中度受损74例(25.7%)及重度受损73例(25.3%)。

2.2ADL受损分析 ADL各种活动能力在老年人中均有一定程度的受损，进食90例(37.8%)、洗澡163例(68.5%)、穿衣126例(52.9%)、排便127例(53.4%)、活动例(86.1%)。其中大部分患者有洗澡及活动能力的受损。

2.3可能造成ADL受损的基础疾病 两组均伴随一定程度的基础疾病，但ADL受损组伴随基础疾病明显多于ADL正常组(P<0.05)，见表1。

表1 可能造成ADL受损的基础疾病(n)

2.4容易并发的疾病 受损的老年人容易，ADL受损组并发焦虑、抑郁、低蛋白血症、贫血及肺部感染人数明显多于ADL正常组(P<0.05)，见表2。

表2 容易并发的疾病(n)

2.5不良事件发生情况 ADL受损组不良反应(跌倒、压力性溃疡、误吸及会阴部皮炎)的发生较ADL正常组明显增多(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良事件发生情况(n)

2.6Logistic回归分析 将可能导致>85岁老年患者ADL受损的相关疾病(脑梗死后遗症、帕金森病、心功能不全、痴呆、慢性阻塞性肺疾病、骨关节病、低蛋白血症及贫血)进行Logistic回归分析，结果显示，脑梗死后遗症、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、骨关节病及低蛋白血症是ADL受损的危险因素见表4。

表4 Logistic回归分析

3 讨 论

老年患者随着年纪的增长，伴随的慢性基础疾病增多，ADL不同程度会受到影响。有研究显示〔4〕，高龄老人ADL受损率为65.63%。本研究ADL受损率为82.6%。ADL受损率较高可能与选择的患者年纪更大有关。进食、洗澡、穿衣、排便及活动作为影响患者ADL的主要方面，其中洗澡及活动受损最容易发生，可能与基础疾病更多的影响患者的体力及精细活动有关。

老年患者合并基础疾病越多，ADL越容易出现损害。常见的对患者ADL造成损害的疾病有帕金森病、慢性阻塞性肺疾病、脑梗死后遗症、痴呆、心功能不全、骨关节疾病等，这些疾病影响患者的心肺功能、运动及认知功能，合并的疾病越多，ADL受损就越严重〔5～8〕。在一项1 071例老年患者的调查研究中发现，有23.6%的功能受损的社区老年患者发生跌倒〔9〕。跌倒是老年患者的一种常见现象，既往研究表明，患者ADL下降增加跌倒风险〔10〕。环境因素，比如室内照明不足、床的高度不合适、病室陈旧、环境布局不合理、病室内无厕所、卫生间置于走廊的一角、走廊内无扶手、地面砖较光滑、地面潮湿或有水渍、浴室内无扶手、楼梯的台阶高度过高等是导致老年患者容易跌倒的因素〔11〕。通过对老年患者ADL评定，针对ADL的受损情况加强健康宣教、药物支持、加强看护、家庭环境的改造，并获得家属的支持，以减少并发症的发生，最终提高老年患者的生活质量至关重要。

ADL受损的患者因不能独立活动、日常生活需人照顾、日常照顾及医疗费用较高等因素，加上子女多忙于个人工作，缺乏沟通交流，易出现焦虑、抑郁情况，焦虑抑郁又进一步损害患者整体状态，两者互为影响，恶性循环。研究表明，生活不能自理有功能障碍的老年人心理负担重，死亡风险高〔12～14〕。另外ADL受损患者整体状态偏差，可出现食欲减退、营养欠佳等情况〔15〕。营养不良可导致肌肉质量的减少，导致衰弱发生，进一步影响ADL。本研究结果说明对ADL受损患者应加强营养支持，进行相关的焦虑抑郁量表的评定，并进行针对性的心理疏导、抗焦虑抑郁治疗。加强与患者陪护及家属的沟通，嘱其除关注患者的日常起居外，多了解老年患者的心理变化，给以他们多一点关心，让患者得到更多的家庭支持。

各种慢性病均会不同程度的影响ADL。脑梗死后遗症可导致肢体瘫痪或行动迟缓，慢性阻塞性肺疾病、心功能不全可引起呼吸困难和运动能力减弱，骨关节病可导致腰痛、双膝关节疼痛及周身骨痛等，而低蛋白血症是患者整体状态偏差的客观指标之一，以上均是导致高龄老人ADL受损的病理生理原因。针对容易引起老年人ADL受损的危险疾病进行预防及治疗，以减少ADL的损害，提高患者的生活质量及延长寿命。