老年患者防跌倒措施依从性的影响因素

杨光会 杨玮

(遵义市第一人民医院 遵义医科大学第三附属医院，贵州 遵义 563000)

跌倒指不由外界暴力、癫痫或瘫痪引起的，意外突发的体位改变。老年患者受体力不佳等因素影响，较其他年龄段更易发生跌倒。老年患者跌倒不仅会造成身体创伤，也会导致心理创伤，加重家庭经济负担〔1,2〕。为预防老年患者跌倒，临床通常会制定防跌倒措施。但有关研究指出，实施防跌倒措施后，部分老年患者对防跌倒措施的依从性欠佳，这可能与患者自身因素或疾病等因素有关，应针对此情况进行相应的干预，以提高老年患者对防跌倒措施的依从性，减少治疗风险〔3,4〕。本研究探讨影响老年患者防跌倒措施依从性的因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2019年1月遵义市第一人民医院老年患者340例为研究对象，向其发放调查表340份，回收320份，有效回收率为94.12%(320/340)。最终入选的320例老年患者男186例，女134例；年龄65～85〔平均(73.92±6.41)〕岁；体重指数(BMI)18～26〔平均(22.68±2.47)〕kg/m2；病程1～10〔平均(5.92±3.18)〕年；日常生活自理能力(ADL)量表评分：50～95分140例，>95分180例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2入选标准 纳入标准：①患者意识清晰、有基本沟通能力；②积极配合调查；③临床资料齐全。排除标准：①合并肢体残疾者；②合并精神疾病者；③合并严重器官功能衰竭者。

1.3方法 ①分析跌倒常见因素，设计老年患者防跌倒措施依从性调查表，克伦巴赫系数为0.839，于患者入院后，告知患者调查目的，征得患者同意后，指导患者填写调查表，内容包括：需要帮助时呼叫护士、留陪、光线昏暗时开灯、卧床时拉起床栏、下床时动作缓慢、物品置于易取处、鞋防滑、请人协助如厕、地面潮湿时避免行走、用药后一段时间需卧床休息、步态不稳定时使用助行器11项内容，每项以完全不依从、一般依从、完全依从作答，各计为0、1、2分，总分为0～22分，分值<17分判断为依从性较差，分值≥17分判断为依从性良好，并以此为依据进行分组。患者需自己填写调查表，若患者确有填写困难，由患者口述，调查者帮助其填写调查表。②记录患者资料，包括年龄、性别、病程、文化程度、ADL量表评分、记忆功能差、焦虑情绪过重、抑郁情绪过重、家庭支持、医务人员支持，分析影响老年患者防跌倒措施依从性的危险因素。其中，ADL量表〔5〕评分范围为0～100分，≤95分代表生活自理存在；记忆功能采用韦氏记忆量表(WMS)〔6〕评估，分值<80分为记忆功能差。焦虑及抑郁情绪分别采用焦虑自评量表(SAS)〔7〕及抑郁自评量表(SDS)〔8〕评分，总分均为0～100分，SAS评分>70分判定为焦虑情绪过重，SDS评分>70分判定为抑郁情绪过重。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行χ2检验，Logistic回归分析。

2 结 果

2.1单因素分析 本研究320例老年患者防跌倒措施依从性调查表回收结果显示，依从性良好196例，依从性较差124例。两组年龄、性别、文化程度、ADL量表评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；依从性良好组病程≥5年、记忆功能差、焦虑情绪过重、抑郁情绪过重、无家庭支持、无医务人员支持占比均明显低于依从性较差组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 影响老年患者防跌倒措施依从性的单因素分析〔n(%)〕

2.2Logistic回归分析 经Logistic回归分析发现，病程≥5年、记忆功能差、焦虑情绪过重、抑郁情绪过重、无家庭支持、无医务人员支持是影响老年患者防跌倒措施依从性的危险因素(均P<0.001)。见表2。

表2 影响老年患者防跌倒措施依从性的Logistic多因素分析

3 讨 论

机体随年龄增长各种生理功能均会发生改变，器官老化、功能衰退，反应时间延长，平衡控制能力差，造成跌倒风险升高。此外，老年患者治疗过程中，常需服用降压、催眠、镇静及麻醉镇痛药，这也会加重跌倒风险。其可造成老年患者意外伤害，最常见的症状是骨折，还可造成其他部位撕裂伤，情节严重者，可出现头部重创，加重患者医疗负担，导致医患矛盾，且会危及患者生命安全。目前跌倒事件的发生已引起医护人员的广泛重视，通过对患者跌倒风险进行评估，可制定全面科学的防跌倒措施。有文献指出，防跌倒措施制定后，落实情况未达到理想水平，主要在于老年患者依从性不佳，导致跌倒发生率仍居高不下，安全隐患较高。医护人员作为老年患者的照顾主体，应对老年患者防跌倒措施依从性不高的原因作进一步分析，加强对老年患者的管理，提高其依从性，以改善患者安全状况〔9〕。

蔡小花等〔10〕、邹小芳等〔11〕研究结果显示，防跌倒措施应结合有效的护理干预，以便于更有效地减轻老年患者跌倒风险。本研究结果表明老年患者受多种因素影响，对防跌倒措施的依从性不高，具体表现为：①病程≥5年。因患者病程较长，治疗期间病情反复发作，造成患者较大痛苦与不适，且服药也会造成机体状况不佳，感觉和运动能力受到负面影响，导致患者对防跌倒措施的依从性不高〔12〕。②记忆功能差。患者存在记忆功能差，对医生所嘱咐的防跌倒措施难以记忆并执行。③焦虑、抑郁情绪过重。患者担忧疾病不能康复或因医疗费用过重，消极情绪堆积，导致对预防跌倒的积极性不高。④无家庭支持。家庭支持是社会支持的重要部分，对患者心理状况有一定影响。部分患者为独居老人，无家庭支持，可造成其治疗态度消极，防跌倒依从性差〔13～15〕。⑤无医务人员支持。患者住院期间，医护人员与其接触密切，若医护人员存在行为、语言不当，可使患者获得负面情绪传递，也会导致防跌倒依从性降低。

应针对上述危险因素提供有效的干预措施，具体包括：①健康宣教。根据患者情况制定健康宣教方案，内容包括疾病、用药等相关知识，使患者对自身病情、躯体状况有充分了解，向患者强调上述因素对跌倒的影响，使其了解跌倒造成的负面后果，增加其危机感。医院定期开办专题讲座，并对患者发放宣传手册，向患者传播防跌倒有关知识。②环境干预。带领患者熟悉医院环境，告知患者哪些位置最易发生跌倒，指导患者在行走有障碍时找人协助行走，下雨、下雪等天气尽量避免外出。③心理疏导。每周请心理咨询师与患者进行沟通，引导患者说出自己的焦虑点，并给予鼓励和支持。④用药指导。分析与跌倒相关的药物，包括作用于心血管系统、中枢神经系统、消化系统、泌尿生殖系统的药物〔16〕。合理安排患者服药时间，告知患者用药后可能出现的不良反应，增强患者预防跌倒意识，并加强用药监护。⑤社会支持。指导患者家属定期探视患者，积极与患者沟通，关注患者心理状态，避免出现厌烦等情绪〔17〕。对家属进行防跌倒有关宣教，使家属对患者进行有效监督。对医护人员进行相关培训，使其在治疗或护理过程中保持亲切的态度和语言交流，对患者多给予心理上的安慰，与患者加强沟通，耐心倾听其心声，并细心回答患者问题，避免患者产生负面情绪。⑥对记忆功能差的患者。需重复进行健康宣教，进行跌倒情景模拟，并将防跌倒措施记于纸张上，张贴在患者可以看到的位置，以强化患者记忆。于病区、床头张贴“小心地滑”“预防跌倒”等图标〔18〕。