延续护理干预对阿尔茨海默病照顾者照顾负担及心理压力的影响

刘子香

【摘 要】  目的 ： 探讨延续护理干预对阿尔茨海默病照顾者照顾负担及心理压力的影响。方法 ： 选取本院老年一科于2018年1月至2019年8月收治的阿尔茨海默病患者75例，将住院号编号后按方便抽样法分为观察组37例和对照组38例。对照组予以常规护理干预，观察组则在此基础上实施延续护理干预。干预1个月后，采用抑郁-焦虑-压力量表（the depression-anxiety-stress scale，DASS-42）及照顾者负担量表（caregiver burden inventory，CBI）分别评价两组照顾者的心理压力及照顾负担水平。结果 ： 观察组照顾者在接受延续护理干预后的DASS-42评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组照顾者的照顾负担水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ： 对阿尔茨海默病患者的照顾者实施延续护理干预，可有效缓解照顾者的心理压力，减轻其照顾负担，提高其生活质量。

【关键词】  延续护理干预;阿尔茨海默病;照顾者;照顾负担;心理压力

阿尔茨海默病是高发于老年人的一种以认知功能障碍、行为异常及日常生活能力下降为主要临床特征的一种退行性、原发性中枢神经系统疾病。随着疾病的进展，患者记忆力及自理能力逐渐下降，并发生记忆力减退和人格改变，需他人长期照顾其日常生活[1]。照顾者指向阿尔茨海默病患者提供有偿或无偿服务的、承担主要照顾工作且照顾患者时间最久的人，包括患者的家人、朋友、保姆、护工等。我国的阿尔茨海默病患者多由其家属进行照顾。阿尔茨海默病患者照顾者大多牺牲自己的工作和生活，付出大量时间和精力来照顾患者，长期承受着沉重的心理、生理、经济、社会压力等多重照顾负担，随着患者疾病的进展，可出现不同程度的焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，并出现疲劳、睡眠不足等多种症状[2]。照顾负担（caregiver burden）是指照顾者在照顾他人的过程中所感知的来自躯体和精神的压力。有研究表明[3]：照顾者良好的照顾能力及积极的心态可对阿尔茨海默病患者的疾病进展及生活质量带来正性影响。因此，如何减轻阿尔茨海默病患者照顾者的照顾负担，缓解其心理压力，已成为各学者争相研究的课题。延续护理是以患者为中心，将护理服务由医院延续至患者家中，在患者出院后仍保持护士及患者、患者家属间的有效互动，从而达到促进患者疾病恢复、提高其生活质量的目的[4]。本文将延续护理干预应用于阿尔茨海默病患者照顾者中，有效减轻了照顾者的照顾负担，缓解了其心理压力。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院老年一科于2018年1月至2019年8月收治的阿尔茨海默病患者75例，其中男42例，女33例，年龄均≥65岁，将住院号编号后按方便抽样法分为观察组37例和对照组38例。对照组予以常规护理干预，观察组则在此基础上实施延续护理干预。患者纳入标准为：1）符合阿尔茨海默病诊断标准[5];2）排除合并有其他精神疾病者及严重器质性疾病者。患者照顾者纳入标准为：1）为患者的主要照顾者，排除被雇佣者或多人照顾者;2）排除有精神病病史者或认知障碍者;3）排除合并有恶性肿瘤者或其他严重器质性疾病者;4）知情同意本次研究。两组患者及其照顾者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予以常規护理干预，观察组则在此基础上实施延续护理干预。

1.2.1 全面评估 患者出院前，为其建立延续护理健康档案，内容包括：患者姓名、年龄、性别、住院号、出院时间、疾病、主要治疗方式，并登记其主要照顾者的姓名、性别、年龄、文化程度、月收入、与患者的关系、联系电话、主要照顾地点等。对患者的一般情况，照顾者的一般情况及照顾能力、心理状态、经济条件等进行全面评估，以确定延续护理的干预方案。

1.2.2 电话干预 患者出院后，由专职护士定期对患者照顾者进行电话回访，询问患者在家中的情况，包括饮食、用药、运动、记忆力等，重点关注照顾者的情绪及健康状况，对照顾者提出的问题给予及时的解答与指导，对照顾者表现出的负面情绪给予安慰和鼓励，并有针对性地指导其如何科学地为患者提供照顾。

1.2.3 成立患友会 成立阿尔茨海默病家属联谊会，由医护人员定期开展丰富多彩的活动，包括小讲座、座谈会、游戏竞赛等，邀请专科医生及护士讲授阿尔茨海默病的发病原因、疾病进展、主要治疗方法，如何正确护理阿尔茨海默病患者，如何缓解照顾期间的心理压力等，并为照顾者提供提问、交流的环节，为照顾者们提供一个互相交流、互相帮助、互相安慰、互相鼓励的平台，在“共情交流”中缓解其自身压力。

干预1个月后，采用抑郁-焦虑-压力量表（the depression-anxiety-stress scale，DASS-42）及照顾者负担量表（caregiver burden inventory，CBI）分别评价两组照顾者的心理压力及照顾负担水平。1）心理压力：采用Lovibond等编制的抑郁-焦虑-压力量表（the depression-anxiety-stress scale，DASS-42）[6]对两组照顾者的焦虑、抑郁和压力进行评估，该量表包括焦虑子量表、抑郁子量表及压力子量表共3个子量表，每个子量表含有14个条目，共42个条目。采用4级评分法，总分126分，得分越高，则表示照顾者的心理压力越严重。2）照顾压力：采用Novak及Guest编制的照顾者负担量表（caregiver burden inventory，CBI）[7]对两组照顾者的照顾压力进行评价，该量表包括情感负担、身体负担、社交负担、发展受限负担及时间依赖性负担共5个维度，24个条目采用5级评分法，总分96分，得分越高，则提示照顾者的负担越重。

1.3 统计学方法

双人将全部数据核对后输入至SPSS 19.0软件中进行统计学分析，采用t检验和χ2检验，两组患者照顾者照顾压力及心理压力的比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组照顾者在接受延续护理干预后的DASS-42评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组照顾者的照顾负担水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

3.1 阿尔茨海默病照顾者生存质量较低，负担较重

阿尔茨海默病是一种高发于老年人的慢性精神系统疾病，目前尚无特效治疗方法，随着疾病进展，患者的认知功能及自理能力逐步下降，并发生人格改变，部分患者易激惹或出现精神异常，需要照顾者投入越來越多的时间和精力来照顾患者的日常生活起居。照顾者自觉牺牲了工作、社交的时间，承受了巨大的照顾负担。有调查显示[8]：阿尔茨海默病患者照顾者生活质量远低于正常人群。同时，社会大众普遍认为照顾家人是责任也是义务，因此社会对阿尔茨海默病照顾者的身心健康关注普遍不足。国内医疗机构也将患者的治疗和康复作为重点，而忽略了对照顾者身心健康的重视。

3.2 加强对阿尔茨海默病照顾者的干预

大量文献报道显示[9]：阿尔茨海默病患者照顾者长期承受沉重的照顾压力，对其身心健康造成严重的负面影响，甚至出现抑郁、睡眠障碍、消极应对等现象。目前国内对阿尔茨海默病照顾者的研究较少，且停留在健康教育层面上，而忽视了对其心理状况的干预。本文作者将延续护理干预应用于阿尔茨海默病患者照顾者中，通过建立随访档案、电话干预、健康宣教、成立患友会等方式，提高了照顾者应对压力的技能和照顾技能，给予照顾者足够的社会支持，帮助照顾者重建认知和调节心理，从而更好地适应照顾者的角色。

综上所述，将延续护理干预应用于阿尔茨海默病照顾者中，有效缓解了照顾者的心理压力，减轻了照顾者的照顾负担，提高了照顾者的生活质量。

参考文献

[1]  金奕，于华.阿尔茨海默病患者照顾者生活质量及其影响因素[J].天津护理，2014，22（05）：386-388.

[2] 郁秀梅，郭芳平.护理健康教育对阿尔茨海默病患者及其主要照顾者生活质量的影响研究[J].中国药物与临床，2019，19（06）：1002-1003.

[3] 吴安东.阿尔茨海默病患者照顾者虐待倾向及影响因素分析[J].中外女性健康研究，2018，09（18）：197-198.

[4] 刘桂林，林清然.阿尔茨海默病患者延续性护理研究现状[J].齐鲁护理诊治，2018，24（10）：95-98.

[5] 贾建平.中国痴呆与认知障碍诊治指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：100-101.

[6] Lovibond H，Lovibond P F.Manual for the Depression Anxiety-Stress Scale[R].Sydney：Psychology Foundation，1995：112-118.

[7] 石丹，李铮.脑卒中居家照顾者负荷干预研究进展[J].护理学杂志，2016，31（17）：107-110.

[8] 鄢波，邓汉宇，任英，等.阿尔茨海默病患者照顾者生活质量的调查研究[J].华西医学，2015，30（04）：604-608.

[9] 杨桂华，常宗霞，焦琳琳，等.阿尔茨海默病照顾者的心理干预研究进展[J].中华护理教育，2015，12（01）：74-78.