36例子宫肉瘤的临床分析

罗古坡 曹寒雨 唐丹 郄明蓉

【摘 要】  目的 ： 探讨子宫肉瘤的临床特点以及治疗方法。方法 ： 选取四川大学华西第二医院2016年1月至2017年12月收治的子宫肉瘤患者36例，其中子宫平滑肌肉瘤12例，占33.3%;子宫内膜间质肉瘤12例，占33.3%;子宫癌肉瘤8例，占22.2%;子宫腺肉瘤4例，占11.1%。回顾分析临床资料，并将其与50例子宫肌瘤进行比较。结果 ： 1）子宫肉瘤平均发病年龄为（49.28±12.27）岁。2）子宫异常出血和盆腔包块是子宫肉瘤最常见的临床表现，影像学以丰富血流信号为主，主要为单发肿瘤。3）所有患者接受手术治疗，6例接受第2次补充手术，1例接受第3次补充手术。17例患者接受术后化疗治疗。结论 ： 子宫肉瘤临床表现缺乏特异性，术前诊断困难。癌肉瘤平均发病年龄最高，腺肉瘤发病年龄最低;子宫平滑肌肉瘤肿瘤一般大于5cm。所有患者接受手术治疗。

【关键词】  子宫肉瘤;临床表现;治疗方法

Clinical analysis of 36 cases of uterine sarcoma

Luo Gupo1，Cao Hanyu1， Tang Dan1， Qie Mingrong*2

1.West China School of Medicine， Chengdu， Sichuan 610000;

2.West China Second University Hospital， Chengdu， Sichuan 610000

[Abstract]  Objective：To investigate the clinical characteristics and treatment of uterine sarcoma. Methods： 36 patients with uterine sarcoma admitted to the second west China hospital of Sichuan University from January 2016 to December 2017 were selected， including 12 cases of leiomyosarcoma， accounting for 33.3%， 12 cases of endometrial stromal sarcoma， accounting for 33.3%， 8 cases of malignant mesodermal mixed tumor， accounting for 22.2%， and 4 cases of uterine adenosarcoma， accounting for 11.1%. The clinical data were reviewed and compared with 50 cases of uterine fibroids. Results： 1） The mean age of onset of uterine sarcoma was （49.28±12.27） years. 2） Abnormal uterine bleeding and pelvic mass are the most common clinical manifestations of uterine sarcoma， imaging with rich blood flow signal is given priority to， mainly for the single tumor. 3） 36 patients received surgical treatment， 6 patients received the second supplementary surgery， and 1 patient received the third supplementary surgery. 17 patients received postoperative chemotherapy. Conclusion： The clinical manifestation of uterine sarcoma is lack of specificity and preoperative diagnosis is difficult. The mean age of onset of malignant mesodermal mixed tumor was the highest and the age of onset of uterine adenosarcoma was the lowest. Leiomyosarcoma of the uterus is usually larger than 5cm in size. All patients underwent surgery.

[Key words] Uterine sarcoma; Clinical manifestation; Treatment

肉瘤是一組间质来源的异质性恶性肿瘤。有时这些肿瘤可能起源于子宫（子宫肉瘤），主要分为平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma，LMS），子宫内膜间质肉瘤（Endometrial stromal sarcoma，ESS）和未分化的子宫肉瘤（Undifferentiated uterine sarcomas，UUS）等。异常子宫流血、月经量增多、腹痛等症状为子宫肉瘤的临床症状，缺乏特异性，无法轻易诊断。本文对2016年1月至2017年12月四川大学华西第二医院收治的36例子宫肉瘤病例的临床资料进行回顾性分析，具体如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取四川大学华西第二医院2016年1月至2017年12月收治的子宫肉瘤患者36例，其中子宫平滑肌肉瘤12例，占33.3%;子宫内膜间质肉瘤12例，占33.3%;子宫癌肉瘤 （Malignant mesodermal mixed tumor，MMMT）8例，占22.2%;子宫腺肉瘤（Adenosarcoma，AS）4例 ，占11.1%。

1.2 方法

分析36例子宫肉瘤患者的年龄、临床特征、诊断及治疗方式，随机抽取2016年1月至2017年12月在四川大学华西第二医院治疗的50例子宫肌瘤患者作为对照组，并进行分析比较。

1.3 统计学分析

运用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析。计数资料用%表示，行χ2检验;计量资料以（  ±s ）表示，行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫肉瘤患者年龄分布及临床分期情况

36例患者当中已有27例绝经，未绝经者有9例。LMS平均年龄为（52.5±9.98）歲;ESS平均年龄为（43.92±13.25）岁;MMMT平均年龄 为（56.75±10.78）岁;AS平均年龄为（40.75±8.66）岁。按照FIGO2009年分期[1]，其中Ⅰ期31例;Ⅱ期3;Ⅲ期2例;Ⅳ期0例。详见表1。

2.2 子宫肉瘤患者临床表现

2.2.1 临床症状 详见表2。

2.2.2 辅助检查 36例患者均进行了彩超检查，20例患者提示血流信号分布丰富;13例患者提示内膜回声不均匀;29例患者提示为单发病灶，7例为多发病灶;19例患者病灶大小大于5cm，17例患者小于5cm。36例患者病灶均进行免疫组织化学实验。详见表3。

2.3 子宫肉瘤和子宫肌瘤比较

比较36例子宫肉瘤和50例子宫肌瘤临床症状。50例子宫肌瘤临床症状为异常子宫出血8例，盆腔包块33例，月经量增多15例，腹痛19例。

2.4 治疗方案

36例患者均行手术治疗，3例行肌瘤切（挖）除术;4例行全子宫+双输卵管切除术;1例行全子宫+双输卵管切除术+盆腔淋巴结清除术;16例行全子宫+双附件切除术;3例行全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清除术;2例行全子 宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清除术+腹主动脉旁淋巴  结取样术;5例行全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清除术+腹主动脉旁淋巴结清除术;2例行全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清除术+腹主动脉旁淋巴结清除术+（部分）大网膜切除术。其中6例行第2次补充手术、1例行第3次补充手术。17例患者术后接受化疗。

3 讨论

子宫肉瘤是一种罕见的肿瘤，约占50%女性生殖道恶性肿瘤的1%和子宫癌的3%～7%[2]。子宫肉瘤由几种组织学类型组成，癌肉瘤、平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、腺肉瘤占所有子宫肉瘤的90%，它们的发病率依次递减[3]。本次研究结果显示，子宫肉瘤发病年龄多在围绝经期。

关于患者年龄、临床分期、肿瘤大小与生存之间有没有相关性和一致性存在各种争议[4]。本研究显示，36例患者均切除子宫，4例保留卵巢，13例行盆腔淋巴结清除术，2例行大网膜切除术。针对保留卵巢问题，因为雌激素对ESS有明确的刺激作用，所以不建议ESS的患者保留卵巢[5]。本研究有17人接受了术后化疗。

总之，子宫肉瘤较少见，恶性程度高，预后极差。对于子宫肉瘤的诊治有很多争议，如保留卵巢、手术范围、晚期和复发的子宫肉瘤的手术治疗、标准的化疗方案，这些问题需要后续进一步研讨。

参考文献

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[2] Yim G W，Nam E J，Kim S W，et al.FIGO staging for uterine sarcomas：can the revised 2008 staging system predict survival outcome better？[J].Yonsei Medical Journal，2014，55（03）：563-569.

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