拉玛泽呼吸减痛法联合VR技术对经阴道分娩产妇分娩结局的影响观察

2020-11-09刘李洁尹月娥黎志容郭丽娇

中国医学创新 2020年20期

刘李洁尹月娥黎志容郭丽娇

【摘要】目的：探究拉瑪泽呼吸减痛法联合虚拟现实（VR）技术对经阴道分娩产妇分娩结局的影响。方法：选取2019年1-6月本院收治的80例拟经阴道分娩的待产产妇。按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上给予拉玛泽呼吸减痛法联合VR技术干预。比较两组护理效果、分娩前后负面情绪、分娩疼痛程度、分娩结局及围产儿情况;比较两组阴道分娩产妇产程时间。结果：观察组护理总有效率高于对照组（P<0.05）。分娩后，两组焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分均低于分娩前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组第一、二产程疼痛程度均优于对照组（P<0.05）。观察组产后出血量、会阴损伤程度及剖宫产率均明显优于对照组（P<0.05）。观察组阴道分娩产妇各产程及总产程时间均明显短于对照组（P<0.05）。观察组新生儿黄疸与窒息发生率均明显低于对照组，且新生儿1、5 min Apgar评分均高于对照组（P<0.05）。结论：拉玛泽呼吸减痛法联合VR技术可缩短阴道分娩产程，降低分娩疼痛，有助于改善产妇负面情绪及分娩结局，值得临床推广。

【关键词】拉玛泽呼吸减痛法虚拟现实技术分娩结局

[Abstract] Objective： To explore the effect of Lamazes respiratory pain relief method combined with virtual reality （VR） technology on the delivery outcome of vaginal delivery parturient. Method： From January to June 2019， 80 expectant mothers planned to vaginal delivery were selected in our hospital. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given Lamazes respiratory pain relief method combined with VR technology intervention on the basis of the control group. The nursing effect， negative emotion before and after delivery， labor pain degree， delivery outcome and perinatal condition of the two groups were compared. The labor duration of vaginal delivery parturient in two groups was compared. Result： The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After delivery， the scores of anxiety self-rating scale （SAS） and depression self-rating scale （SDS） in the two groups were lower than those before delivery， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The degree of pain in the first and second stages of labor in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The amount of postpartum bleeding， degree of perineal injury and cesarean section rate in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The each and total labor duration of vaginal delivery parturient in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of jaundice and asphyxia of neonates in the observation group was significantly lower than those in the control group， and Apgar score of neonates at 1 and 5 min were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Lamazes respiratory pain relief method combined with VR technology can shorten the vaginal delivery process， reduce labor pain， and help improve maternal negative mood and delivery outcome， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lamazes respiratory pain relief method Virtual reality technology Delivery outcome

First-authors address： Dongguan Houjie Hospital， Dongguan 523945， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.022

經阴道分娩属于临床主要分娩方式，较剖宫产更加安全，属于自然生理过程，产后恢复快，且相关并发症少[1]。但该分娩方式依旧存在一定程度的缺点，多数孕妇产前阵痛明显，产时易损伤会阴组织，增加感染及血肿等风险，产后子宫收缩能力较弱，易出现产后大出血[2]。目前，研究发现经阴道分娩的产妇产前及产时护理采用常规护理，对产妇负面情绪的控制及分娩疼痛的缓解不够理想[3]。随着虚拟现实（VR）技术的不断发展，该项技术于临床的使用也逐渐受到重视，通过图像、传感器、计算机等技术的结合，为产妇创建一个三维视觉，通过VR提供的视觉、听觉、触觉等多通道反馈能让患者沉浸在虚拟的可交互的环境中，更利于产程中的配合。拉玛泽呼吸减痛法则根据产妇产程的不同，给予对应正确的呼吸方法指导，不仅可有效分散产妇产时注意力，还可减轻产时疼痛，但有关两者联合应用的报道鲜少[4]。因此，本研究旨在探究拉玛泽呼吸减痛法联合VR技术对经阴道分娩产妇分娩结局的影响，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1-6月本院收治的80例拟阴道分娩待产产妇。纳入标准：均为本院产科拟接受阴道分娩产妇;临床资料齐全且依从性良好者;单胎妊娠。排除标准：同期接受其他干预方案者;凝血功能障碍者;意识及沟通障碍者;高危妊娠者。按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。所有产妇及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组采取产科常规护理，包括完善产妇分娩前准备、对产妇进行分娩配合指导、孕期检查、分娩护理等。观察组在对照组基础上予以拉玛泽呼吸减痛法联合VR技术干预。拉玛泽呼吸减痛法具体操作步骤如下：（1）胸式呼吸。于产妇子宫收缩初期，护理人员给予其正确胸式呼吸指导，全身放松进行深呼吸，鼻孔吸气，缩唇式嘴巴吐气，呼吸1次60 s。（2）加速呼吸。子宫收缩每3分钟1次时，指导产妇全身放松深呼吸，鼻孔吸气，嘴巴吐气，呼吸速度与子宫收缩速度成正比。（3）浅呼吸。若子宫持续收缩60～90 s，则于产妇子宫宫口开8～10 min时指导其进行浅呼吸，保证吸吐气量相当，微张嘴进行“嘻嘻”式吸吐气，随子宫收缩力度变化，每4～6组快速吸气吐气后，进行1次大力度吐气，直到子宫不再收缩。（4）闭气。当产妇宫口全开10 min时，分开产妇双腿，使其握紧产床，大口吸气，然后闭气并使用腹部发力，闭气时间控制在20～30 s，重复动作，直到子宫收缩结束。（5）哈气。当产妇产时想潜意识用力时及胎头分娩2/3时使用，嘱咐产妇全身放松，进行喘息式急促哈气运动。VR技术操作步骤如下：产妇入院后可登录本院官方网站绑定个人信息，护理人员采用温和亲切的态度了解患者基础信息，并上传于平台，平台内容根据产妇基本情况推荐知识及案例学习，还可进行网络对话，临产前带领其进入专业VR体验室，给予相应分娩知识复习及分娩仿真训练，通过VR技术根据自身临床信息学习对应知识，护理人员全程陪同，保证产妇安全的同时，及时解答产妇有关分娩过程的疑虑，VR即会根据不同产妇的参数不同，模拟出不同的分娩过程，而产妇有权知晓自身病历信息，并查看相关医嘱内容。

（1）产前体验。护理人员于产妇产前给予相应分娩知识培训及VR使用体验，让产妇有初步了解并接受配合。（2）产程中指导。助产士在产程中通过VR技术，把柔和的声音、音乐和视觉实时指导相结合，指引产妇在分娩时进入冥想阶段，再配合有效的分娩技巧指导。如胎儿出现异常情况（胎儿窘迫、头盆不称等）且分娩较为困难而导致产程停滞应的孕妇立即转为剖宫产。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组护理效果。显效：产后2 h内，宫缩状态改善，阴道产总出血量<300 mL;有效：产后2 h，宫缩力有所回升，阴道产总出血量<500 mL;无效：产后2 h，宫缩无变化，阴道产总出血量≥500 mL[5]。（2）比较两组分娩前后负性情绪。于分娩前后采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评定两组负性情绪。SAS量表共20个条目，按1～4级评分，标准分参考值为50分，得分越高，焦虑情况越严重;SDS量表共20个条目，按1～4级评分，标准分参考值为53分，得分越高抑郁越严重[6]。（3）比较两组分娩疼痛程度。参考世界卫生组织（WHO）规定的疼痛分级，将第一、二产程分娩疼痛分为0级（无痛）：产妇未感疼痛，可伴有轻微不适;1级（轻度）：产妇略感疼痛，腰腹部不适;2级（中度）：产妇疼痛明显，伴有出汗及呼吸不畅现象;3级（重度）：产妇疼痛剧烈，难以忍受[7]。（4）比较两组分娩结局，包括产后出血率、产后出血量、会阴损伤及剖宫产率。于产后2 h，采用称重方式评估出血量，1.05 g=1 mL;会阴损伤分为Ⅰ度：仅损伤会阴皮肤;Ⅱ度：损伤涉及肌肉但并未累及肛门括约肌[8]。

（5）比较两组阴道分娩产妇产程时间。（6）比较两组围产儿情况。包括新生儿1、5 min Apgar评分、死亡、黄疸及窒息发生情况。Apgar评分包括新生儿外貌肤色、肌张力、呼吸、脉搏及对刺激的反应等，满分10分，得分越高，新生儿状态越好;窒息标准为新生儿1 min Apgar评分≤7分[9]。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组年龄、孕周、生育史及孕前体质量指数（BMI）一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 兩组护理效果比较观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组分娩前后负性情绪比较分娩前，两组SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;分娩后，两组SAS与SDS评分均低于分娩前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组分娩疼痛程度比较观察组第一、二产程疼痛程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组分娩结局比较观察组产后出血量、会阴损伤程度及剖宫产率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组产后出血率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.6 两组阴道分娩产妇产程时间比较两组阴道分娩产妇产程完整，观察组阴道分娩产妇各产程及总产程时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。

2.7 两组围产儿情况比较两组均未出现胎儿死亡情况。观察组新生儿黄疸、与窒息发生率均明显低于对照组，且新生儿1、5 min Apgar评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表7。

3 讨论

自然分娩是指在无人工干预的情况下，使胎儿安全自阴道内娩出的生理过程，多数产妇产前情绪紧张，对分娩知识了解度浅，以产生焦虑、抑郁等不良情绪，增加产前心理压力，进而导致产妇机体内分泌紊乱，应激水平持续下降，出现心率加快、呼吸急促等表现，且严重影响宫缩能力，最终延长产程，甚至增加生产过程不良意外发生风险[10-11]。因此，产妇产前护理干预及产时正确的呼吸指导显得尤为重要，采用科学合理的方法可最大程度消除产前疑虑，缓解紧张情绪。

分娩疼痛是自然分娩过程中无法避免的问题，若不及时缓解，不仅影响产妇情绪，进而可导致心率等变化，还可能出现一系列不适症状[12]。常规产前训练仅涉及基础护理措施，对产妇情绪、心理及呼吸方法无深层次干预，整体效果不佳[13]。拉玛泽呼吸减痛法为非药物性精神无痛分娩方法，以产妇自然分娩时的客观生理反应为基础，通过对产妇进行产前呼吸指导，使之掌握不同产程正确的呼吸方法，有助于产时注意力的转移，最终达到疼痛应激转移的目的[14-15]。伯秋芳等[16]研究发现，拉玛泽呼吸减痛法在减轻产妇分娩疼痛的同时，还可显著降低产后出血量，有利于产妇恢复。

随着信息产业的不断发展，VR技术在临床中的使用也越来越广泛，该技术由美国学者吉朗吉拉尼尔于80年代提出，随后被运用于工程、军事及医学等领域，目前外科使用较多[17-18]。VR技术的实施具有以下特点：（1）多感知性。普通计算机仅有视觉感知，而VR技术不仅涉及视觉感知，还具有触觉、力觉、嗅觉等方面的多方位感知[19]。

（2）沉浸感。产妇通过VR技术，可完全沉浸于模拟环境中，有身临其境的真实感。（3）交互性。产妇在体验模拟仿真过程中，对模拟环境内的物体的操作度及物体的反馈均为自然程度，一切遵循物理学规律，给予其最和谐的体验。（4）构想性。VR技术可使产妇通过自身真实体验，主观总结出感性及理性认知[20]。本研究中采用此项技术，利用VR技术的三维虚拟空间及实时交互的特点，向产妇展示多方面的场景，如公园、森林、宇宙、瀑布、海底、航空等不同景象，产妇可以根据自己喜好选择场景，逐步沉浸其中，起到缓解分娩过程中的紧张焦虑情绪的作用。

本研究结果显示，观察组护理总有效率高于对照组（P<0.05）。分娩后，两组SAS与SDS评分均低于分娩前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组第一、二产程疼痛程度均优于对照组（P<0.05）。观察组产后出血量、会阴损伤程度及剖宫产率均明显优于对照组（P<0.05）。观察组阴道分娩产妇各产程及总产程时间均明显短于对照组（P<0.05）。观察组新生儿黄疸与窒息发生率均明显低于对照组，且新生儿1、5 min Apgar评分均高于对照组（P<0.05）。提示拉玛泽呼吸减痛法联合VR技术可改善产妇不良情绪，缩短阴道分娩产程，降低剖宫产率。

综上所述，拉玛泽呼吸减痛法联合VR技术可缩短阴道分娩产程，降低分娩疼痛，有助于改善产妇负面情绪及分娩结局，值得临床推广。

参考文献

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