自拟安寐汤治疗失眠症经验介绍

纸少锋 樊省安

【摘 要】  失眠属于临床常见及多发疾病，基层医院门诊诊疗中尤为常见，本文作者通过总结分享应用自拟安寐汤治疗失眠症经验，探讨失眠的中医治疗，结合典型病例，得出自拟安寐汤治疗失眠症疗效显著，丰富了失眠中医治疗的内容。

【关键词】  失眠症;安寐汤;医师经验

失眠症是以入睡困难、频繁觉醒或睡醒后不易再睡、睡眠质量不佳、持续睡眠时间减少为主要表现的一组临床综合征。中医学中称之为“不寐”、“不得卧”等，属于基层医院门诊常见疾病，且患者常常首选就诊于基层医院[1]。现代医学常用苯二氮   艹 卓   类药物以及非苯二氮   艹 卓   类药物等进行治疗，其副作用明显，易产生一定的依赖性[2]，故基层医院探讨对失眠症的中医药治疗尤为重要。笔者采用自拟安寐汤治疗失眠症，疗效满意，现报道如下。

1 失眠中西医概述

1.1 现代医学对本病的认识概况

近年来，失眠发病率越来越高，临床表现主要为睡眠时间、深度的不足，疲乏，无力，轻者入睡困难，或寐而不酣、时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。国外研究表明[3-5]，失眠可导致患者多个器官受损，影响中枢神经系统的神经递质，出现自主神经功能紊乱，进而诱发各种睡眠障碍。睡眠不足可以对大脑功能的恢复及周围神经系统产生不良影响，且长期的睡眠不足会影响碳水化合物的代谢，对血压、血糖、血脂等均有不利影响。长期失眠可导致全身乏力，产生倦怠感，甚至导致患者注意力、记忆力、计算力、感情、思维能力等认知功能下降，产生焦虑恐惧、抑郁等精神疾病，严重影响正常工作、生活、学习和身心的健康。目前现代医学对本病尚无特效的治疗手段，以针对症状治疗为主，能够缓解其症状但不能改变失眠的基础病理或进程[1-2]。大多采用一些具有镇静催眠作用的药物，长期应用容易出现依赖性且药物剂量越用越大，不可避免出现毒副反应。

1.2 中医学对本病认识及研究现状

失眠症，据其临床表现应属中医“不寐”的范畴，亦称为“不得眠”、“不得卧”，一般认为失眠病机始终是阴阳不交，脏腑功能失调，气血失和，心神被扰。《金匮要略 ·血痹虚劳病》云：“虚劳虚烦不得眠”，《类证治裁 ·不寐论治》中谓：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而不动则寤”，不寐日久，耗气伤阴，损伤心脾肝，气血不足，心神失养，神不守舍;或阴虚日久，耗伤心阴，虚火内扰，热扰心神，而发失眠;或病久及肾，水不济火，上扰心神，而致失眠。仝小林教授提出治不寐，必探本求

*樊省安为本文通讯作者

源，阳主动，阴主静，阴平阳秘是睡眠正常的前提，若阴虚，则静不足而动有余，心神妄动而不藏，失眠乃作。本病与阴虚火旺、胃失和降、痰火扰心、开多阖少、血虚生风、湿毒浸淫、寒湿闭阻脉络等病机以及不良的睡眠习惯有关。此外，气滞、血瘀、痰湿日久化热，致脏腑阴阳失衡，气机失调引起不寐。

2 自拟安寐汤组成及浅析

自拟安寐汤由醋柴胡、黄芩、枳壳、香附、甘松、当归、川芎、青礞石、磁石、合欢皮、夜交藤、郁金、胆南星、夏枯草、百合、神曲等组成。本方所治疗的失眠，均是由于肝郁气滞、肝血不足、阴虚内热而导致。其病位主在肝，肝藏血，血舍魂;肝郁气滞，气滞日久则血於，可见心烦易怒失眠;肝血不足，则神不守舍;血属阴，肝血不足易致肝阴虚，阴虚者阳盛，阳盛则生热，热则生痰，痰热内扰，久病多痰，故常不寐日久。临床症见：虚烦失眠、心悸不安、失眠日久、咽干口粘、舌红、苔黄可有腻、脉弦细。本方合疏肝解郁理气、滋阴清热除烦、活血化瘀安神为一体，故肝调达，心神安，心肾相交，血脉相通，痰热得化，不寐得治。

方中柴胡、黄芩、枳壳，共用药性平和，和解少阳，疏肝理气，切合失眠病位之根本，故为君药。配合香附、甘松、当归、川芎，活血行气，兼以解郁安神，为臣药。再佐以青礞石、磁石、合欢皮、夜交藤、郁金、胆南星、夏枯草、百合，诸药共奏化痰活血，养血安神的功效，配合君臣药，使得君臣药力更宏，川芎调畅气机，活血行气，以补肝用，又使当归、百合补而不滞，配君药，辛散与收敛并用，补血与行血结合，一宣一敛，宣敛合用，疏达肝气，具有养血调肝之妙;最后神曲为使药，不从常法选甘草，盖因神曲能消食和胃，配合君药之枳壳，臣药之香附、甘松等，共奏和胃安神作用，且能防止方中金石药物过量导致伤及脾胃，顾护脾胃，使得用药更为安全有效，诸药相配伍同用，标本兼治，疏肝解郁，活血安神，和胃助眠，故失眠可除也。

3 典型病例

张某，女，55岁，2019年6月14日初诊。自诉失眠半年余，入睡困难、心烦、倦怠乏力、头晕，纳可，二便调，舌质淡红，苔黄微腻，脉细略弦。查体：体温36.8℃，心率82次/min，余（-）。中医诊断：不寐，辨证：肝郁气滞、血虚痰扰。处方：醋柴胡12g、黄芩10g、枳壳10g、香附12g、甘松6g、当归10g、川芎12g、青礞石20g、磁石20g、合欢皮30g、夜交藤12g、郁金10g、胆南星10g、夏枯草10g、百合6g、神曲12g。共7剂。复诊，患者睡眠明显改善，上方减青礞石、磁石，续服10剂后停药。回访，患者症状基本消失，情绪好转，失眠未再发生。

按：中医认为，本例患者失眠日久，伴心烦、乏力，结合舌苔与脉象，诊断为不寐病，诊断明确，其见心烦、失眠，思索为肝郁导致，故予以柴胡、黄芩、枳壳、香附等疏肝理气，再配合甘松，兼以解郁，使得肝气得疏，肝郁得解，夜寐得安;然患者同时兼有乏力倦怠、头昏不适，结合舌偏淡，而脉象弦中带细，乃血虚不能养之像，故当归、川芎，养血活血，川芎兼能理气化瘀，补血而不滞，养血而不腻;肝郁血虚日久，则兼瘀血，瘀血日久可化痰热，久病多痰，因而，清热化痰也是治疗的重要组成部分，方中予以青礞石、郁金、膽南星、夏枯草等化痰清热，再予以磁石、合欢皮、夜交藤等安神，急则治其标，因考虑方中金石药物可能存在伤胃，碍脾胃运化之作用，有予以神曲制之，诸药合用，标本兼治，因此，夜寐得安，心烦能除。复诊时，患者睡眠明显改善，无明显不适，提示邪去肝调达，心神安，心肾相交，故效不更方。回访时，患者症状基本消失。

4 體会

在失眠的治疗上，目前现代医学对于本病尚无理想治疗方法，大多采用一些镇静催眠剂等，主要是改善和缓解症状，易成瘾，副作用大。笔者结合自身实践，运用中医理论，重视整体辨证治疗，抓住不寐形成的关键病机，改善患者症状，延缓病程进展。一般而言，失眠的治疗，中医常常以安神为主，然而，由于失眠产生的原因较为复杂，加之现代人精神压力往往较大导致失眠反复及加之，故笔者在应用上，从肝入手，以疏肝安神为主，解郁活血，形成以肝为主，兼顾五脏，标本兼治的组方，因此，用之获效。现代医学研究也表明，方中所用柴胡疏肝散[6]作为君药组成，其本身有延长睡眠时间的作用，当归、川芎、香附[7]等均能改善脑供血，扩张脑血管，从而促进睡眠，且可缓解由于大脑供血不足导致的头晕、头木等症状，青礞石、合欢皮、夜交藤、磁石[8-9]等为中医认为有安神作用的中药。现代研究表明[10-11]，其均具有不同程度的促进睡眠的作用，且无宿醉等副作用，因此，该自拟方标本兼治，且价格适中，有较高的应用价值，后期应积极进行进一步临床研究证实其有效性。

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