自由体位、激励式护理对无剖宫产指征初产妇自然分娩的促进效果

崔荣夏

【摘 要】  目的 ： 探讨自由体位、激励式护理对无剖宫产指征初产妇自然分娩的促进效果。方法 ： 选择2018年1月至2019年1月300例无剖宫产指征初产妇分为对照组和观察组，每组150例。对照组给予传统分娩、常规护理，观察组采用自由体位、激励式护理，观察比较两组产妇的产程时间和妊娠结局。结果 ： 两组产时疼痛比较，观察组VAS评分低于对照组评分（P<0.05）;观察组总产程时间为（9.34±3.61）h，显著低于对照组的（12.11±8.21）h（t=5.296，P=0.024）;观察组妊娠结局明显优于于对照组（P<0.05）。结论 ： 在分娩过程中，以自由体位的方式进行分娩能够显著缩短产程时间，而激励式心理护理干预通过积极的情感支持可缓解产妇焦虑的心态，显著缩短产程，降低新生儿窒息率，值得应用。

【关键词】  自由体位;激励式护理;无剖宫产指征初产妇;自然分娩;促进效果

Promoting effect of free body position and motivational nursing on natural delivery of primipara without indication of cesarean section

Cui Rongxia

Maternity and Child Health Hospital of Yuncheng City， Shanxi Province， Yuncheng， Shanxi 044000

[Abstract]  Objective：To explore the effect of free posture and motivational nursing on the natural delivery of primiparas without indication of cesarean section. Methods： From January 2018 to January 2019， 300 primiparas without indications for cesarean section were divided into control group and observation group， with 150 cases in each group. The control group was given traditional childbirth and routine nursing care， and the observation group was given free-position and incentive nursing care to observe and compare the labor time and pregnancy outcome of the two groups. Results： Comparing the pain during labor between the two groups， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）; the total labor time of the observation group was （9.34±3.61）h， which was significantly lower than that of the control group （12.11±8.21）h （t=5.296， P=0.024）; the pregnancy outcome of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： During childbirth， giving birth in a free position can significantly shorten the time of labor， and motivational psychological nursing intervention through positive emotional support can alleviate the anxiety of the mother， significantly shorten the labor， and reduce the rate of neonatal asphyxia. It is worthy of application.

[Key words] Free body position; Motivational care; Primiparas without indication of cesarean section; Natural delivery; Promotion effect

自然分娩相較于剖宫产，前者对产妇的损伤较小，恢复时间更快，还能够有效降低新生儿相关并发症的发生[1]。因分娩中伴有剧烈疼痛，大多数产妇在分娩时会经历一系列的负面情绪，如恐惧、焦虑和抑郁。这些不良情绪状态的持续滋生会影响产妇的应激反应，增加分娩难度，阻碍分娩进程。因而良好的护理方式可以促进放松技巧的掌握，转移压力，调整和保持良好的精神状态，减少恐惧，促进自然分娩[2]。本文以无剖宫产指征初产妇作为对象开展研究，探讨自由体位、激励式护理对无剖宫产指征初产妇自然分娩的促进效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年1月无剖宫产指征初产妇300例分为对照组和观察组，每组150例。纳入标准[3]：1）所有产妇均为初产妇;2）所有产妇胎位、骨盆均正常，未出现产科合并症及并发症;3）临产前无剖宫产指征;4）孕妇以及家属知晓本研究并同意。排除标准：1）内外科疾病产妇;2）有产科合并症及并发症产妇;3）存在精神疾病史或认知障碍患者。其中，对照组150例，年龄20～31岁，平均（25.20±4.50）岁;孕周37～42周，平均（39.29±2.15）周。观察组150例，年龄21～32岁，平均（26.20±5.45）岁;孕周37～41周，平均（38.49±1.15）周。

1.2 方法

对照组：给予传统分娩、常规护理。给予传统卧位的体位进行待产，产房内均以平卧、侧卧交替进行待产，直到产妇的宫口开全，让产妇躺在产床上进行分娩。详细了解产妇的病史以及生理情况，然后做出心理状况评估;针对产妇的心理、生理特点进行健康宣教。

观察组：自由体位、激励式护理。1）自由体位。给予产妇自由体位进行待产，具体措施为：第一产程时，助产的护士要主动和待产的初产妇进行沟通，予以鼓励，并告知产妇以自由体位的方式进行分娩的方法及优点。自由体位的分娩体位主要卧位有右半卧位、半卧位等，初产妇可以根据自己的喜好和不同体位舒适度来选择具体的自由体位进行分娩;与此同时，产妇还可以根据自身情况适当地在待产室内缓慢走动。第二产程时，初产妇依然可以选择趴立、坐位、侧卧位等自由体位。在产妇胎头拨露时，让产妇躺在产床上取膀胱截石位进行分娩，一直到分娩结束。2）激励式护理。在产妇进入医院待产后就分配助产士给产妇进行一对一的心理干预。从环境上，由助产的护士陪同熟悉产科的环境设施，消除入院后的陌生感和紧张感。接着通过助产的护士与产妇的接触，详细了解产妇本次妊娠经过、孕产史和体格检查，进一步对其性格、文化素养及心理状态作出评估，针对性进行健康教育以及分娩知识的指导和情感支持，让产妇了解分娩全过程，以正确的心理对待分娩阵痛。在这一过程中，助产护士全程陪同。

1.3 观察指标

采用VAS评分比较两组产时疼痛程度，最高分10分，分值越高代表越疼痛[4];比较产程时间（第一产程、第二产程、總产程）和妊娠结局（产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件处理所得数据，计数资料行χ2检验，用[n（%）]表示;计量资料行t检验，采用（  ±s ）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产时疼痛程度比较

两组产时疼痛比较，观察组VAS评分低于对照组评分（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产程时间比较

观察组的产程时间低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组妊娠结局比较

观察组妊娠结局优于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，我国剖宫产率居高不下，剖宫产虽然是可以解决难产和保护胎儿的措施，但产后给孕妇造成的身心健康或并发症不可忽视。影响产妇剖宫产因素较多，产前健康教育、家庭及社会环境、母体和胎儿因素均可影响，如何减少不必要的剖宫产，增加产妇自然分娩信心，成为社会共同关注的问题。自然分娩给初产妇带来痛苦和恐惧的心理因素是其选择剖宫产的主要原因，自然分娩虽然是一个正常的生理现象，然而对初产妇来说，又是生活中的重大事件，会引起心理上的变化，其中最常见的是焦虑和抑郁[5]。而本次选择自由体位进行分娩，是从产妇的角度出发，增加产妇在分娩过程中的舒适度，并减少产妇对分娩痛的注意力，同时提高痛阈。连同激励式护理，在初产妇待产的时候，有一对一的护理和陪同，帮助产妇能正确认识分娩，有效避免产妇因为是初产妇而产生的恐惧、紧张等不良心理问题对分娩进程的不利影响，进一步有效促进产妇自然分娩，减轻分娩痛。

VAS评分在疼痛方面评分具有很高的可信度，同样在评定产后回忆产程中的疼痛程度具有较高的效度。本研究结果显示，观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05），分析自由体位的分娩方式转移了患者的注意力，患者得到了良好的放松，说明其护理可明显缓解患者分娩疼痛。在本研究中，观察组的产程时间低于对照组（P<0.05），这说明在分娩过程中自由体位的分娩方式让分娩变得方便，使得产程时间缩短。另外，观察组妊娠结局优于对照组（P<0.05），这说明激励式护理使得初产妇产后并发症的发生大大减少，妊娠结局较好。研究报道[6]，母体处于自由体位，可防止子宫和胎儿压迫母体下腔静脉，扩大盆腔空间，有利于胎儿旋转，同时在自由体位的生产方式中加入激励式护理，通过激励使机体始终处于高度兴奋状态，提高母婴安全，本研究结论与此结果一致。

综上所述，在分娩过程中，初产妇采用自由体位的方式进行分娩能够显著缩短产程时间，而激励式心理护理干预通过积极的情感支持能显著缩短产程，降低新生儿窒息率，值得应用。

参考文献

[1]  刘婷婷，黄亮.不同分娩方式对婴幼儿生长发育状况的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（15）：3536-3539.

[2] 何冬香，黄小花，张春燕.产前心理护理干预对初产妇分娩方式及分娩后抑郁的影响价值[J].四川解剖学杂志，2018，26（04）：71-72.

[3] 王春娟，李小娟.产前健康教育干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响[J].临床医学研究与实践，2017，02（34）：191-192.

[4] 杨英燕.分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩结局的影响[J].当代护士（中旬刊），2020，27（05）：45-47.

[5] 张玉洁.自由体位在分娩结局改善中的应用价值[J].中外医学研究，2019，17（22）：166-167.

[6] 万丽娟，李春梅.自我效能联合自由体位分娩对初产妇的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（10）：75-77.