我国医疗卫生事业投入研究

倪伟犇 张轩霆 曹继文

摘要：改革开放以来，我国医疗卫生事业取得了诸多实质性的突破发展。医疗卫生事业的发展是影响全民健康生活的重要因素，《新医改》、《健康中国2030》中均指出政府更要发挥主导作用，加大公共财政对医疗卫生的投入，降低居民疾病负担，提高医疗卫生可得性、可及性，确保公益性，控制医药费用的不合理增长，缓解“看病贵、看病难”问题。分析公共财政视角下我国医疗卫生事业投入存在的问题，发现我国医疗卫生事业财政投入水平不高、我国卫生事业财政投入结构性缺陷等问题，建议继续加强财政投入力度、优化投入结构、完善卫生资源配置。

关键词：医疗卫生事业;公共财政;财政投入

一、我国医疗卫生事业财政投入状况概述

经济水平的提升为我国民众的医疗健康保障提供了更多资源。近年来，我国政府增加对医疗卫生事业的财政投入，推动我国卫生事业的发展。

按支出类型划分，我国医疗卫生事业支出分为政府预算卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出三部分。从表1知，2000～2017年卫生总费用呈现不断上升趋势，达到顶点值51598.8亿元，同时政府预算卫生支出的绝对数额不断攀升，从2000年的709.52亿元到 2017年的15517.30亿元，增长5.95倍。2005年是8659.91亿元，到2010年的19980.39亿元（比2005年增长了130%），而到了 2015年则是40974.64亿元（比2010年又增长了103%，比2005年则增长了368%），呈现每5年翻一番，10年翻两番的规律。再从增长率来看，政府预算卫生支出和卫生总费用支出均保持一个相对高的速度，卫生总费用的平均增长速度15.37%，政府卫生支出的平均增长率20.30%。

图1反映我国2000～2017年政府预算卫生支出与卫生总费用增长率的变动情况，我国政府预算卫生支出与卫生总费用的增长率均有较大的波动。其中，卫生总费用在2008年增长速率最高，超过25%。在2006～2013年期间，政府预算卫生支出的增长速度波动较大，其中2007～2009年这三年间的政府预算卫生支出增长速度均超过30%，这主要是因为：医疗卫生成为政府重点关注的对象，政府连续扩大医疗卫生财政投入才使得政府支出的增长水平保持连续且高速的增长。在2012～2017年期间，政府预算卫生支出的增长速度总体趋于稳定。

对比政府预算卫生支出与卫生总费用增长率（图1），卫生总费用不同阶段变化明显，分为三个阶段：2005年以前，卫生总费用的增长几乎都高于政府卫生支出的增长，说明了政府卫生支出不足，社会和个人卫生支出负担较大;2005～2013年，政府预算卫生支出的增长速度高于卫生总费用的趋势明显;2013年以后，政府预算卫生支出和卫生总费用的增长速度基本持平。

二、我国医疗卫生事业财政投入问题

（一）财政投入水平不高

结合中国人口基数大且老龄化加深的国情，增加对医疗卫生事业的财政投入，是进一步深化医药体制改革的必由之路和必行之举。基于公共财政视角研究我国医疗卫生事业的投入问题，以政府预算卫生支出、财政投入、GDP等指标衡量投入的情况，具体通过政府预算卫生支出占财政比重衡量医疗卫生事业的财政投入。

首先，同比世界财政投入水平总量偏低，且增长速度放缓。由图2知，政府预算卫生支出占财政支出的比重总体而言有起有落。在2000～2006年期间，政府预算卫生支出占财政支出的比例不断下滑，主要因为：我国在计划经济向市场经济转轨的过程中，政府将本应发挥其主要作用的卫生领域也交给了市场来解决，从而导致政府对卫生事业的投入减少。从2007年开始，政府预算支出占财政支出的比重不断上升中途有过短暂下滑，在 2017 年比重高达7.01%。据资料显示，美国、德国、英国在2006 年的卫生支出占财政支出的比重分别达到19.3%、17.9%和16.3%，毋庸置疑，中国政府财政支出的差距依旧很大。中国作为世界上最大的发展中国家，在医疗卫生事业方面任重而道远。

其次，同比世界财政投入占GDP水平偏低，差距较大。通过政府预算卫生支出占 GDP衡量财政投入水平，该比重近十年始终处于增长状态，但增长水平有限。从国际比较的角度来看，中国预算卫生支出占 GDP 的绝对比重也处于较低水平，2013年美国政府卫生支出占 GDP 比重为16.20%，中国同年卫生支出占GDP比重为5.32%（表2），不及美国的三分之一，说明我国公共财政对于医疗卫生事业发展的投入总量不足问题。

（二）财政投入结构性缺陷

卫生费用结构直接影响卫生筹资系统风险分担和筹资的再分配作用，也影响了卫生事业的发展。个人卫生支出所占比重与个体负担的疾病经济负担正相关。随着国家经济日益发达和社会保障日趋健全，政府應加大政府公共财政投入，协同社会卫生投入，逐渐降低个人卫生支出比例。

我国的卫生总费用的组成结构如公式（1）所示，通过政府预算卫生支出、个人现金卫生支出来反映卫生事业投入结构存在的问题：政府预算卫生支出结构规模较小，个人支出负担较重，公益性和公平性不能得到保证。

TEH=EG+ES+EI（1）

其中，TEH为卫生总费用;EG、ES、EI分别为政府预算卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出。

政府预算卫生支出结构规模有待继续扩大。个人卫生支出占卫生总费用比重是政府卫生工作中关注的焦点，个人支出负担较重成为普遍问题。图3显示，2001年政府预算卫生支出占卫生总费用仅15.47%，个人现金卫生支出占卫生总费用的59.97%（20年来的峰值），自付比例达六成。2011年1月，卫生部提出逐步降低个人卫生支出在卫生总费用中的比重，2015年实现将个人卫生支出比重控制在 30%以下的目标。截至2015年，该指标是29.27%，个人卫生支出占总费用的比重已经控制在30%以下。经过数年的发展，个人卫生支出占卫生总费用比重明显下降，呈现总体下降且下降变缓趋势。2017年的指标是28.83%，到2020年，降到28%左右;到2030年，要降到25%左右。“看病贵，看病难”现象依旧存在，政府的投入不足以平衡居民在医疗卫生服务方面的支出，个人的直接疾病经济负担依旧很高。

卫生事业投入区域和城乡财政投入差异大。2017年江苏地方财政对医疗卫生事业的投入为712.77亿元，而江西省的财政投入为438.72亿元，差距近300亿元，这也致使现阶段我国的卫生资源配置存在严重的不均衡，存在低效率现象。

三、政策建议

（一）加大政府医疗卫生事业的投入力度

目前我国政府对医疗卫生的投入占财政总支出、占GDP 的比重仍较低，较之国际平均水平仍存在较大差异。我国政府应适度加大对医疗卫生的财政投入规模，确保医疗卫生服务供给过程中的资金支出，提高医疗卫生支出占 GDP 以及总财政支出的比重，保证医疗卫生事业的公益性，为我国医疗卫生体系建设提供强大助力。同时，由于市场利益所带来的影响，我国现行的医疗卫生支出使用结构依旧存在着“重治疗、轻预防”现象，严重影响到医疗卫生资源的使用效率，因此政府应加大对预防保健、健康促进与健康教育等方面的支出。

（二）优化医疗卫生财政投入结构

目前我国的医疗卫生财政投入量逐年增加，但是投入结构缺乏合理性和科学性，针对现行我国财政支出结构不合理现象，应建立规范的医疗卫生筹资与责任分担机制。根据医疗卫生服务效用外溢性及外溢范围的大小来确定由谁来负责投入。对于具有区域效益外溢的产品和服务可以通过规范的转移支付解决，以避免出现政府间事权和财权的分配不匹配问题，保障财政支出结构的合理性。不仅如此，随着财政收入的逐年增长，政府有必要也有义务担负更多的责任，财政收入较多的政府应更加注重平衡卫生总费用中的比重，继续降低个人现金卫生支出在卫生总费用中的占比，减轻百姓的疾病经济负担。同时，从医疗卫生费用不合理增长来看，控制医疗卫生费用的不合理增长避免无效支出也能实现投入结构的优化，促进社会效益与经济效益的有机结合。

（三）促进卫生资源合理配置

我国东、中、西部区域经济发展、卫生事业发展水平都存在明显差异，因此区域投入的差异明显，政府应发挥卫生资源配置管理的作用，要因地制宜制定并实施有针对、有区别的卫生投入政策，确保卫生财政支出的倾斜，又可以避免东部地区卫生资源重复和浪费，改变区域和城乡间卫生资源不合理配置的布局。在中西部欠发达地区加大对卫生资源的财政投入力度，推动区域卫生资源配置的平衡，促进我国医疗卫生事业地区间均衡发展，确保多数居民享受良好的医疗卫生服务。

参考文献：

[1]中共中央，国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[Z].2009.

[2]中共中央，国务院.中共中央·健康中国2030规划纲要[Z].2016.

[3]刘元花.我国医疗卫生事业财政投入问题研究[J].新疆农垦经济，2014（08）：72-79.

[4]周绿林.卫生经济学[M].镇江：江苏大学出版社，2014.

[5]黄克珑.我国医療卫生财政分配现状分析[J].合作经济与科技，2019（02）：100-104.

[6]孟庆跃.卫生经济学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[7]许慧.我国政府卫生支出的地区公平性分析[J].经济研究参考，2009（03）：47-51.

[8]杨亮.中国政府卫生支出的问题与对策——基于宏观和地区视角的量化分析[D].武汉：武汉大学，2012.

[9]周晓东.浅析我国医疗卫生事业财政投入问题[J].当代经济，2015（02）：82-83.

[10]梁万年.卫生事业管理学[M].北京：人民卫生出版社，2017.

*基金项目：江苏大学2019年度大学生科研立项目（项目编号：18C501）。

（作者单位：江苏大学）