猪肺磷脂联合BiPAP及NCPAP对新生儿呼吸窘迫综合征患儿血气指标及氧合指数的影响

潘华 黄亮 廖欢 彭紫倩 邱建平

【摘要】 目的：探討猪肺磷脂联合经鼻双水平正压通气（BiPAP）及持续气道正压通气（NCPAP）对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿血气指标及氧合指数（OI）的影响。方法：选取2017年12月-2019年11月本院治疗的80例NRDS患儿的临床资料进行回顾性分析，依据无创通气方式不同将其分为BiPAP组（n=42）与NCPAP组（n=38）。BiPAP组进行猪肺磷脂联合BiPAP治疗，NCPAP组进行猪肺磷脂联合NCPAP治疗。比较两组治疗前与治疗24 h后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、OI、无创通气时间、全肠道喂养时间、转为有创机械通气率及并发症发生情况。结果：治疗24 h后，BiPAP组OI高于NCPAP组（P<0.05）。BiPAP组无创通气时间短于NCPAP组（P<0.05）。BiPAP组转为有创机械通气率与支气管肺发育不良发生率均低于NCPAP组（P<0.05）。两组治疗24 h后PaO2、PaCO2、全肠道喂养时间、腹胀与气胸发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：猪肺磷脂联合BiPAP可有效缩短NRDS患儿无创通气时间，利于改善OI，降低肺组织发育不良及转为有创机械通气发生率。

【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合征 猪肺磷脂 经鼻双水平正压通气 持续气道正压通气

Effect of Porcine Pulmonary Phospholipid Combined with BiPAP and NCPAP on Blood Gas Index and Oxygenation Index in Children with Neonatal Respiratory Distress Syndrome/PAN Hua， HUANG Liang， LIAO Huan， PENG Ziqian， QIU Jianping. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 142-145

[Abstract] Objective： To investigate the effect of porcine pulmonary phospholipid combined with biphasic positive airway pressure （BiPAP） and continuous positive airway pressure （NCPAP） on blood gas index and oxygenation index （OI） in children with neonatal respiratory distress syndrome. Method： The clinical data of 80 children with NRDS treated in our hospital from December 2017 to November 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into BiPAP group （n=42） and NCPAP group （n=38） according to the different modes of non-invasive ventilation. The BiPAP group was treated with porcine pulmonary phospholipid combined with BiPAP， and the NCPAP group was treated with porcine pulmonary phospholipid combined with NCPAP. The oxygen partial pressure （PaO2）， carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， OI before and after 24 h of treatment， the duration of non-invasive ventilation， total intestinal feeding time， conversion rate of invasive mechanical ventilation and complications were compared between the two groups. Result： After 24 h of treatment， the OI of the BiPAP group was higher than that of the NCPAP group （P<0.05）. The duration of non-invasive ventilation in the BiPAP group was lower than that in the NCPAP group （P<0.05）. The conversion rate of invasive mechanical ventilation and the incidence of bronchopulmonary dysplasia in the BiPAP group were lower than those in the NCPAP group （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in PaO2， PaCO2 after 24 h of treatment， total intestinal feeding time， abdominal distension and pneumothorax incidence （P>0.05）. Conclusion： Porcine pulmonary phospholipid combined with BiPAP can effectively shorten the non-invasive ventilation time in children with NRDS， and it is beneficial to improve blood gas index and OI， reduce the incidence of pulmonary tissue dysplasia and conversion to invasive mechanical ventilation.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome Porcine lung phospholipid Biphasic positive airway pressure Continuous positive airway pressure

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.037

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）为新生儿常见的呼吸危重症疾病，多以进行性呼吸困难、呼吸急促及发绀等表现为主，为导致早产儿死亡的重要原因[1-2]。既往NRDS以机械通气治疗为主，但机械通气使用不当或过度将影响早产儿肺发育[3]。近年来有研究指出，猪肺磷脂联合无创呼吸机治疗NRDS的效果确切，但目前关于经鼻双水平正压通气（biphasic positive airway pressure，BiPAP）、持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）两种无创通气的具体疗效差异相关报道较少[4-5]。鉴于此，本研究探讨了猪肺磷脂联合BiPAP及NCPAP对NRDS患儿血气指标及氧合指数（oxygenation index，OI）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月-2019年11月本院治疗的80例NRDS患儿的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：（1）符合《实用新生儿学》NRDS诊断标准[6];（2）临床资料较为完善;（3）胎龄≤34周;（4）可耐受猪肺磷脂、无创通气治疗。排除标准：（1）先天性肺发育不良;（2）合并宫内感染性肺炎;（3）胎粪吸入综合征;（4）合并先天呼吸系统畸形;（5）免疫功能异常。依据无创通气方式不同将其分为BiPAP组（n=42）与NCPAP组（n=38）。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 兩组确诊后立即实施无创正压通气治疗，加热猪肺磷脂注射液（生产厂家：意大利凯西制药公司，批准文号：注册证号H20080429，规格：1.5 mL︰120 mg）至37 ℃，抽吸气管内分泌物，将猪肺磷脂注射液每次100～200 mg/kg经气管滴入，球囊加压给氧后将气管插管拔出，实施BiPAP及NCPAP正压通气。BiPAP组维持呼气末正压4～6 cm H2O，呼气峰压8～10 cm H2O，吸入氧浓度0.25%～0.40%，依据患儿实际情况调整呼吸机参数。NCPAP组保持呼气末正压4～6 cm H2O，氧流量6～8 L/min，吸入氧浓度0.25%～0.40%，依据患儿实际情况调整呼吸机参数。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前与治疗24 h后血气指标。于治疗前与治疗24 h后通过血气分析仪（ABL800型，雷度公司提供）测定两组PaO2、PaCO2及OI。（2）比较两组无创通气与全肠道喂养时间。（3）比较两组转为有创机械通气率及并发症发生情况。支气管肺发育不良、腹胀及气胸。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 BiPAP组男24例，女18例;胎龄28～34周，平均（32.10±0.48）周;出生体重1 627～2 810 g，平均（2 058.57±153.67）g。NCPAP组男21例，女17例;胎龄28～34周，平均（32.13±0.44）周;出生体重1 624～2 815 g，平均（2 058.95±153.78）g。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前与治疗24 h后PaO2、PaCO2及OI水平比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2及OI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗24 h后，两组PaO2与OI均高于治疗前，且PaCO2均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗24 h后，BiPAP组OI高于NCPAP组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗24 h后，两组PaO2与PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组无创通气与全肠道喂养时间比较 BiPAP组无创通气时间短于NCPAP组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组全肠道喂养时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组转为有创机械通气率及并发症发生情况比较 BiPAP组转为有创机械通气率与支气管肺发育不良发生率均低于NCPAP组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组腹胀与气胸发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

NRDS作为早产儿常见病，多由于肺组织结构发育不成熟及肺表面活性物质缺乏所致，目前多以产前预防、产后呼吸支持及肺表面活性物质等对症治疗为主，其中有创呼吸机及肺表面活性物质的使用能够有效控制NRDS病情，降低病死率[7-9]。外源性补充猪肺磷脂能够降低肺泡表面张力，避免肺泡萎缩，但有创呼吸支持长时间使用将诱发气压伤及容量伤，增加支气管肺发育不良及呼吸机相关性肺炎等发生率，为降低相关损伤，目前临床上多提倡早期应用肺表面活性物质及无创通气治疗[10-11]。

近年来BiPAP已被广泛用于多种慢性呼吸道疾病治疗中，于压力支持基础上实施呼气末正压为BiPAP的核心原理[12-13]。BiPAP由两种压力共同组成，维持气道压力在上限至下限压力范围内，并可依据具体情况调整压力大小与持续时间[14-15]。NCPAP与BiPAP部分功能相似，均具有促使凹陷肺泡扩张作用，改善肺顺应性及功能残气量，降低呼吸功，利于增加气体交换，纠正通气/血流比例失调，均可于不同压力水平实施不间断自主呼吸[16-17]。但与NCPAP相比，BiPAP能够适时将上限压力提高，改善气道平均压，故BiPAP呼吸支持效果更佳，排出CO2，改善氧合功能[18-19]。朱文英等[20]研究中证实，与NCPAP联合固尔苏相比，BiPAP联合固尔苏治疗能够增强NRDS治疗效果，降低呼吸暂停发生率，且不会增加腹胀及气胸等发生率。本研究结果显示，与NCPAP组相比，BiPAP组治疗24 h后OI较高，无创通气时间较短，转为有创机械通气率与支气管肺发育不良发生率均较低;两组治疗24 h后PaO2、PaCO2、全肠道喂养时间、腹胀与气胸发生率相近，与上述研究结果较为相似。由此可见，猪肺磷脂联合BiPAP或NCPAP治疗NRDS均可改善患儿血气分析指标，但猪肺磷脂联合BiPAP治疗更有助于恢复凹陷肺泡，改善通气、促进氧合，发挥更强的呼吸支持作用，缩短无创通气时间，降低转为有创机械通气比例，减少支气管肺发育不良风险。

综上所述，猪肺磷脂联合BiPAP治疗NRDS患儿安全可靠，能够改善患儿OI，降低肺组织发育不良及转为有创机械通气率，缩短无创通气时间。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文编辑：田婧）