长针透刺治疗急性腰扭伤即时效应的临床随机对照研究*

胡中平 杨佐琴 吴 勇 刘艳琴 李淑英 付 雪

（四川省成都市郫都区中医医院，成都中医药大学第三临床医学院，四川 成都 611730）

急性腰扭伤指的是腰骶关节、腰椎小关节、腰部筋膜及肌肉发生的急性损伤［1］，为临床多发病、常见病，多发生于体力劳动者及青壮年，在男性中的发病率高于女性，其在腰腿痛病例中占到12%以上。骨科门诊中，急性腰扭伤所占比例可达5%～25%［2-3］。其主要症状为腰部的疼痛及功能活动障碍［4］，治疗不当还易反复、迁延难愈，严重影响患者的身心健康，给社会经济、医疗卫生造成沉重负担。非甾体类止痛药是治疗急性腰扭伤首选药物，但此类药物由于恶心、呕吐、腹痛等消化道不良反应［5-7］在临床应用中受限，因此寻求补充替代疗法已成为研究热点之一。目前临床应用针刺治疗急性腰扭伤疗效确切，总有效率在90%以上［8］。笔者在临床上运用长针透刺秩边穴治疗急性腰扭伤疗效较好，且即时效应显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准参照1994年中国中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于急性腰扭伤（气滞血瘀证）的诊断标准［10］制定。纳入标准：符合上述诊断标准；18周岁≤年龄＜65周岁；病程≤1周；在进入研究前至少1周内未服用过影响疗效判定的相关药物（如消炎镇痛药、激素及改善循环的中药或中成药）；未参加其他临床研究；本试验遵从赫尔辛基宣言和“涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”［9］，经成都市郫都区中医医院伦理委员会批准后实施，且医院伦理委员会对试验的开展过程实施全程跟踪。全部参与试验的患者（或其直系亲属）均签署了知情同意书。排除标准：凝血功能异常者；精神疾患患者；妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女者；肝、肾、心脑血管等危及生命的原发性疾病患者；局部皮肤有破溃、渗血、渗液、溃疡的以及易合并感染及出血者，过敏体质。

1.2 研究对象 选取2018年3月至2019年11月成都市郫都区中医医院针灸康复科门诊收治的230例急性腰扭伤患者为研究对象，按随机数字表法分为治疗组与对照组各115例，实际共完成225例，治疗组完成113例（失访2例），对照组完成112例（失访3例）。治疗组男性68例，女性45例；平均年龄（38.77+12.50）岁；平均病程（1.81±0.79）d。对照组男性59例，女性53例；平均年龄（41.70±11.08）岁；平均病程（1.83±0.83）d。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组患者取站立位，两脚分开同肩宽，躯干前屈，双下肢伸直，双手撑于治疗床床面或桌面，选取双侧秩边穴，穴位周围皮肤常规消毒，采用双手进针法，根据穴位所在部位的特点选择爪切法进针，采用规格0.40 mm×150 mm的一次性针灸针（苏州环球医疗器械有限公司生产），垂直进针，采用提插、捻转手法促使针感沿下肢传导至足跟或足大趾，即可出针，压闭针孔。随即嘱患者做起蹲、转体、屈伸、登阶等主动运动。对照组采用目前公认治疗急性疼痛类疾病的有效药物［11］：非甾体消炎药美洛昔康［（莫比可，MOBIC）片剂，德国勃林格翰国际公司出品，批准文号：国药准字（2001）J-58号，7.5 mg/片］每日7.5 mg，饭后用水或流质送服吞咽。两组均治疗1次后评估其疗效。

1.4 观察指标 于治疗前及治疗后0.5、1、2、4、24 h采用视觉模拟量表（VAS）［12］、腰椎活动度（ROM）［13］、腰椎功能障碍问卷（RMDQ）进行评定［14］。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中关于急性腰扭伤的疗效标准［15］。治愈：腰部疼痛不明显，腰椎活动无受限。好转：腰部疼痛减轻，腰椎活动基本正常。无效：腰部疼痛无明显减轻，腰椎活动无改善。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。均采用双侧检验。计量资料以（）表示，计数资料以频数（构成比）表示。两组患者年龄及性别基线比较分别采用两个独立样本t检验及χ2检验进行分析。对比两组治疗前后的变化选用重复测量的方差分析，对比两组的疗效选用K个独立样本的Kruskal-Wallis非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 见表1。对照组治疗后0.5 h VAS评分降低不明显（P＞0.05），两组治疗后1、2、4、24 h VAS评分均明显降低（P＜0.05），治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时间点比较，△P＜0.05。下同

组别治疗组对照组n 113 112治疗前7.43±1.68 7.69±0.91 0.5 h 3.61±1.52*△7.10±1.30 1 h 3.64±1.66*△6.54±1.36*2 h 3.52±1.64*△6.12±1.29*4 h 3.47±1.77*△5.90±1.29*24 h 2.22±1.80*△5.11±1.75*

2.2 两组治疗前后ROM评分比较 见表2。对照组治疗后0.5 h ROM评分降低不明显（P＞0.05），两组治疗后1、2、4、24 h ROM评分均明显降低（P＜0.05），治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后ROM评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后ROM评分比较（分，±s）

组别治疗组对照组n 113 112治疗前3.71±0.64 3.70±0.84 0.5 h 2.10±0.94*△3.43±0.86 1 h 2.06±1.00*△2.93±0.74*2 h 2.03±1.02*△2.67±0.61*4 h 2.06±1.06*△2.60±0.56*24 h 1.29±1.10*△2.23±0.90*

2.3 两组治疗前后RMDQ评分比较 见表3。对照组治疗后0.5 h RMDQ评分降低不明显（P＞0.05），两组治疗后1、2、4、24 h RMDQ评分均明显降低（P＜0.05），治疗组低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后RMDQ评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后RMDQ评分比较（分，±s）

组别治疗组对照组n 113 112治疗前20.55±2.01 20.60±2.19 0.5 h 12.81±4.66*△19.00±3.38 1 h 12.58±5.18*△17.13±3.54*2 h 12.06±4.88*△16.30±3.94*4 h 11.68±5.22*△15.70±4.50*24 h 6.71±5.51*△14.33±6.22*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

2.5 安全性分析 治疗组出现头晕、心慌等晕针症状2例，经平卧休息，掐按水沟、内关等穴及饮温开水后症状缓解。对照组出现胃脘部不适、恶心等症状3例，停药后缓解。

3 讨 论

急性腰扭伤是临床常见病和多发病，临床上绝大多数突然发病，多以腰部局部剧烈疼痛、肌肉僵硬板直以及腰椎活动受限为特征，常常导致患者生活、工作、学习等方面受到极大的影响，严重影响患者的身心健康。现代医学认为，腰部用力不协调以及腰部韧带、筋膜、肌肉等软组织受外力影响或过度牵拉，均可能导致急性撕裂伤的发生，损伤发生后诱发局部组织炎症反应，出现充血水肿、渗出及粘连等，使神经末梢受到刺激或压迫而产生疼痛，患者在腰痛的同时往往伴有腰部活动受限的原因在于部分患者存在骶髂关节错位、椎间小关节紊乱及关节周围关节囊嵌顿［16］。急性腰扭伤俗称“闪腰”“岔气”，传统中医无急性腰扭伤病名，但根据其腰痛剧烈、腰不能挺直、活动不利、腰部僵直以及腰部肌肉痉挛等临床表现，当属中医学“瘀血腰痛”“跌打损伤”“伤筋”“筋出槽、骨错缝”等范畴。急性腰扭伤病变部位在腰，与足太阳膀胱经关系密切，正如《灵枢·经脉篇》所言“膀胱足太阳之脉，挟脊抵腰，是动则病，脊痛腰如折”。可见急性腰扭伤的发生与膀胱经经气郁滞，不通则痛有关。针灸治疗腰痛历史悠久，疗效肯定。而秩边穴为足太阳膀胱经之穴，《针灸甲乙经》有云“腰脊骶寒、俯仰急难、阴痛下重、不得小便，秩边主之”。针刺秩边穴可以疏通经脉，活血行气，使腰部气血通畅、脉络通达，从而达到“通则不痛”之目的。本研究中针刺时患者取站立位，一方面由于患者腰痛剧烈上下床困难；另一方面，患者站立双手撑于床面或桌面时腰臀部及下肢处于紧绷状态，秩边穴处有臀大肌、梨状肌，分布着臀下神经、股后皮神经及坐骨神经干，此时在秩边穴进行针刺让针感往下肢传导，患者腰臀部及下肢紧绷的肌肉会产生剧烈收缩，然后得到放松，从而达到解痉止痛的目的。同时，出针后嘱患者做起蹲、转体、屈伸、登阶等主动运动，可使紊乱的椎间小关节、骶髂关节及嵌顿的关节囊在活动的过程中慢慢回复正常的解剖位置，周围肌肉韧带等软组织也得以放松，纠正患者“骨错缝、筋出槽”的结构和功能异常［17］，从而使炎性物质的产生减少，腰部疼痛及功能障碍得以缓解，甚至达到治愈的效果。此外，研究还表明［18-19］，关于针刺治疗急性腰扭伤的作用机理，可能与下列两方面相关：一方面，针刺后，血液中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素以及脑内内啡肽含量增加，使患者的痛阈升高，从而使疼痛减轻；另一方面，针刺可对脊髓上部中枢产生激活作用，从而对痛觉产生抑制，以达到持续缓解疼痛的目的。总体来说，针刺主要通过调节神经介质和神经肌肉系统两方面来实现镇痛的目的。

本研究未考虑患者体质量等因素对研究结果的影响，且限于研究条件、研究经费等多因素的限制，仅对长针透刺秩边穴治疗急性腰扭伤的即时效应进行了研究，且未进行治疗后长期的随访观察，难以对两种方法治疗急性腰扭伤的远期疗效做出客观评价。其结果和结论可作为后期多中心、大样本、客观、量化、长期研究的参考。