补肾益肝活血方联合中频脉冲电治疗早期股骨头缺血性坏死的临床观察

刘海潮

(山西省临汾市曲沃县中医院,山西 临汾043400)

缺血性股骨头坏死是因多种致病因素导致骨组织营养、血量下降,骨内血管网受压或静脉阻塞,局部血供障碍,从而引起股骨头缺血性坏死。股骨头缺血性坏死发病早期仅单一或主要血管受损,若未及时治疗,随着病情进展可导致骨组织坏死,严重影响患者的心身健康及生活质量[1]。研究表明,在缺血性股骨头坏死早期实施有效治疗,对改善预后、促进身体恢复具有积极意义[2]。中频脉冲电是西医治疗早期缺血性股骨头坏死的常用方法,但仍有部分患者疗效不佳[3]。股骨头缺血性坏死属中医“骨痹”“骨蚀”“骨痿”等范畴,病机主要为肝肾亏虚、脉络痹阻、气血瘀滞,治疗以补肾益肝活血为主[4]。本研究探讨补肾益肝活血方联合中频脉冲电治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年12月至2019年5月曲沃县中医院收治的100例早期股骨头缺血性坏死患者,根据就诊顺序分为对照组和研究组,每组50例。对照组男27例,女23例;年龄50～79岁,平均(65.25±4.76)岁;病程4～31个月,平均(16.75±3.14)个月;Ficat分期:Ⅰ期24例,Ⅱ期18例,Ⅲ期8例。研究组男28例,女22例;年龄51～80岁,平均(65.13±4.58)岁;病程3～29个月,平均(15.88±3.26)个月;Ficat分期:Ⅰ期26例,Ⅱ期17例,Ⅲ期7例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断符合《股骨头坏死诊断和治疗的专家建议》中的诊断标准[5]。患者均伴有早期跛行、髋部活动受限、疼痛;X线片显示骨坏死,确诊为早期股骨头缺血性坏死。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中股骨头坏死的诊断标准[6]。主症:髋部疼痛,痛如针刺,痛处固定;或有静息痛;关节活动受限,或关节沉重。次症:面色暗滞,胸胁胀满疼痛,或胸脘满闷,形体肥胖,舌胖大,或紫暗,或有瘀斑,脉弦涩。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并其他骨关节疾病者;有相关药物过敏史者;伴有严重的器官功能障碍、免疫系统疾病者;治疗依从性差及中途退出本研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予中频脉冲电治疗。选择T99-C型中频脉冲电治疗仪(北京天长福医疗设备制造有限公司),设置电流100 m A,中频载波频率2～6 k Hz,选择16号治疗处方,在患者膝关节前方放置2个垫片,温度及频率以患者耐受为宜,每次20 min,每日1次。连续治疗3个月。

2.2 研究组 在对照组治疗基础上联合补肾益肝活血方治疗。方药组成:黄芪30 g,丹参15 g,熟地黄15 g,杜仲10 g,山药15 g,川牛膝6 g,枸杞子15 g,白芍10 g,骨碎补10 g,全当归15 g,地龙10 g。肢体发冷者,加桑寄生15 g,鸡血藤10 g,独活10 g;肿胀、瘀斑者,加桃仁9 g,红花9 g。水煎至300 m L,每日1剂,分早晚2次服用。连续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①髋关节功能评分。采用髋关节Harris评分系统对两组治疗前后髋关节疼痛、关节畸形活动度、行走及生活能力等方面进行评价。②症状评分。对两组治疗前后疼痛、跛行、功能障碍的严重程度进行评分。无症状,计0分;症状轻微,计1分;症状明显,计2分;症状严重,计3分。分数越高,表示症状越严重。③临床疗效。

3.2 疗效评定标准 显效:临床症状消失,关节活动正常,X线片显示骨质增生硬化消失,股骨头未出现坏死区,髋关节Harris评分＞90分;有效:临床症状显著缓解,关节活动轻微受限,X线片显示骨质增生硬化明显减少,70分＜髋关节Harris评分≤90分;无效:临床症状均无明显改善或病情加重。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 研究组治疗总有效率为94.00%(47/50),高于对照组的70.00%(35/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组早期股骨头缺血性坏死患者临床疗效比较[例(%)]

(2)跛行、功能障碍、疼痛评分及髋关节Harris评分比较 治疗前,两组跛行、功能障碍、疼痛评分及髋关节Harris评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组跛行、功能障碍、疼痛评分较治疗前均明显降低,且研究组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组髋关节Harris评分较治疗前均明显升高,且研究组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组早期股骨头缺血性坏死患者治疗前后跛行、功能障碍、疼痛评分及髋关节Harris评分比较(分,±s)

表2 两组早期股骨头缺血性坏死患者治疗前后跛行、功能障碍、疼痛评分及髋关节Harris评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 跛行评分 功能障碍评分 疼痛评分 髋关节Harris评分研究组 50 治疗前 3.31±1.48 4.38±1.56 3.62±1.15 40.08±10.13治疗后 0.82±0.33△▲ 1.79±0.47△▲ 0.57±0.18△▲ 62.67±14.87△▲对照组 50 治疗前 3.28±1.52 4.42±1.63 3.60±1.16 40.12±9.98治疗后 1.43±0.67△ 2.62±1.24△ 1.73±0.65△ 55.11±12.03△

4 讨论

股骨头缺血性坏死致病因素复杂,其主要病理因素为骨内高压、血管内凝血、骨质疏松、微血管损伤、静脉瘀滞等。西医以改善骨代谢及血液循环、抑制骨质坏死、提高成骨速度、恢复骨结构为主要治则[7]。脉冲电磁场由发生装置和投射感应装置共同组成,产生的脉冲电流在通过线圈时产生瞬态的电磁场[8]。中频脉冲电磁场可通过交变脉冲动态磁场产生不同频率的磁场,从而产生磁疗作用及生物效应;还可通过独特的磁场方向调节物理、生理因素对血液流动的影响,并抑制股骨头内骨髓细胞脂肪化,促进微循环,降低髋关节腔内压力,从而促进机体恢复,缓解疼痛。因骨细胞、基质和软骨的形成均需要较长时间,该法治疗后患者难以彻底治愈,具有一定局限性[9]。

现代中医理论认为,早期缺血性股骨头坏死的内因为素体阳气阴精不足,外因为风寒湿热之邪入侵,主要病机为肝肾不足,风、寒、湿阻络,导致筋脉瘀滞,气血运行不畅;气血无力化生,精髓不足,又可导致骨血失养,阴虚津亏。治疗应以清热祛风、活血化瘀、补肝益肾、养血止痛为主[10]。研究表明,乳香、没药、红花、透骨草、伸筋草、杜仲、独活、牛膝、当归、党参、川芎、熟地黄、枸杞子、肉苁蓉、白术、鳖甲、龙骨、牡蛎、鹿角胶、狗脊等中药具有改善气滞血瘀或肝肾亏损型缺血性股骨头坏死的作用[11]。本研究所用补肝益肾活血方中,熟地黄填精益髓、滋阴养血,黄芪益气健脾,全当归补血养血,骨碎补补肾壮阳,丹参活血化瘀,山药补肾涩精、生津益肺,枸杞子滋肾养肝,白芍缓中止痛、养肝柔肝,杜仲补肝益肾、强筋骨,地龙息风通络。诸药合用,共奏补肝益肾、活血化瘀、养血益气之功。本研究结果表明,研究组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后,两组跛行、功能障碍、疼痛评分较治疗前均明显降低(P＜0.05),且研究组显著低于对照组(P＜0.05);治疗后两组髋关节Harris评分较治疗前均明显升高(P＜0.05),且研究组显著高于对照组(P＜0.05),表明中频脉冲电治疗联合补肾益肝活血方治疗早期股骨头缺血性坏死,效果显著,为后续疾病的治疗及相关研究的开展,提供了一定的研究基础和实践参考。

综上所述,补肾益肝活血方联合中频脉冲电可有效缓解早期股骨头缺血性坏死患者临床症状,改善髋关节功能,疗效确切,对促进患者病情康复具有积极意义。