梅花针叩刺联合米诺地尔酊治疗斑秃的临床观察

张玲丽,文昌晖

(1.贵州中医药大学,贵州 贵阳550025;2.贵州中医药大学第一附属医院,贵州 贵阳550000)

斑秃是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发,临床可表现为单个脱发斑灶、多发脱发灶及累及全头的普秃,该病可由自限性疾病向慢性复发性和顽固性病程发展[1]。斑秃对健康没有直接影响,但由于发病突然,对患者的外观、心理健康及生活质量都造成了极大影响[2]。目前斑秃的治疗方法众多,临床疗效良好,但复发率较高。本研究采用梅花针叩刺联合米诺地尔酊治疗斑秃取得良好疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月贵州中医药大学第一附属医院皮肤科收治的68例斑秃患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例。对照组男18例,女16例;平均年龄(26.25±2.32)岁;病程0.31～4.93个月,平均(3.15±1.27)个月。观察组男19例,女15例;平均年龄(24.38±2.12)岁;病程0.24～5.20个月,平均(3.27±1.24)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《皮肤性病学》中斑秃的诊断标准[3]。突然发生的局限性斑片状脱发,无自觉症状。中医诊断符合《中医外科学》中油风的诊断标准[4]。头发突然成片迅速脱落,脱发区呈圆形、椭圆形或不规则形,数目不等,大小不一,可相互连接成片。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄16～60岁,男女不限;病程＜6个月,脱发面积＜50%;患者知情同意,能积极配合治疗。

1.4 排除标准 治疗前1个月内使用过类固醇皮质激素、免疫抑制剂及接受其他局部内服或外用药物治疗者;脱发部位有活动性感染迹象者;头癣、假性脱发、脂溢性脱发、梅毒性脱发、狼疮性脱发及其他药物引起的有明确病名及病因的脱发者;妊娠及哺乳期女性;严重心、脑、肾损害、肝功能异常者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予米诺地尔酊治疗。每日早晚取适量米诺地尔酊[浙江万晟药业有限公司,国药准字H20010714,5%(60 m L∶3.0 g)]喷涂于患处。治疗3个月。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予梅花针叩刺。梅花针叩刺操作方法:用75%的酒精棉球对脱发区进行消毒,取梅花针以右手腕部的力量对脱发部位沿周围向中央垂直轻轻叩刺,以局部皮肤微微潮红、充血为度。梅花针叩刺隔日治疗1次。治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①脱发严重程度工具(severity of alopecia tool,SALT)评分。根据SALT评估脱发程度[5],得分越高表明脱发越严重。②安全性评价。治疗过程中,严格检查患者脱发区域皮损颜色变化对局部用药感受。③临床疗效。

3.2 疗效评定标准 根据毛发新生面积进行疗效评定,毛发新生率越高,疗效越好[5]。A0:无新生毳毛生长,或进一步脱发;A1:1%～24%新生毛发;A2:25%～49%新生毛发;A3:50%～74%新生毛发;A4:75%～99%新生毛发;A5:100%新生毛发。A0～A2:无效;A3～A5:有效;A4～A5:治愈。总有效率＝(治愈例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为82.35%(28/34),高于对照组的61.76%(21/34),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组斑秃患者临床疗效比较(例)

(2)SALT评分比较 治疗前,两组SALT评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1、2、3个月后,两组SALT评分均较治疗前逐渐降低,且观察组均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组斑秃患者脱发严重程度工具评分比较(分,±s)

表2 两组斑秃患者脱发严重程度工具评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗1个月 治疗2个月 治疗3个月观察组 34 7.54±2.61 4.65±2.06△▲ 3.62±1.53△▲ 2.55±1.20△▲对照组 34 7.38±2.32 5.89±2.21△ 4.79±2.05△ 3.98±1.68△

(3)不良反应比较 治疗初期出现轻微刺痛者5例,其中观察组3例,对照组2例,疼痛程度均可忍受,未予特殊处理,随着治疗时间的延长,疼痛逐渐减轻。治疗过程中出现局部皮肤轻微红斑者3例,其中观察组1例,对照组2例,冰袋局部冷敷治疗后上述症状消失。

4 讨论

斑秃是一种复杂的、由免疫介导的呈圆形或椭圆形且界限清楚的非瘢痕性脱发。斑秃属中医“油风”“鬼剃头”范畴。中医认为,“发为血之余”,“肾主骨生髓,其华在发”,头发的生长与“血”“肾”关系密切。斑秃的病因病机为血虚、血热、血瘀、肝肾不足等导致精血虚少,毛发失荣而突然脱落。

斑秃的治疗主要包括皮质类固醇、局部免疫治疗、生物制剂、非皮质类固醇的全身性免疫抑制剂等[6]。米诺地尔是治疗斑秃常用而有效的药物,其可抑制毛囊周围T淋巴细胞浸润[7],增加头皮血流量[8],通过激活钾离子通道,促进毛囊从静止休止期向活跃生长期过渡[9],从而促进毛发生长。梅花针局部叩刺有调和气血、通经活络、平衡阴阳及促进机体功能恢复的作用[10]。现代医学认为,梅花针叩刺治疗斑秃的主要机制为“神经反射学说”,通过梅花针叩刺头皮(感受器)-传入神经(经络系统)-中枢神经-效应器(交感神经及副交感神经)信号传导系统,可达到增强免疫力、促进局部微循环及加速新陈代谢的作用[11]。

本研究探讨梅花针局部叩刺联合米诺地尔酊外用治疗斑秃的临床疗效与安全性,结果显示,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗1、2、3个月后,两组SALT评分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组均低于同期对照组(P＜0.05);两组均出现了局部刺痛及红斑等不良反应,经处理后均得到缓解,提示该法疗效良好,安全性高。

本研究治疗过程中的刺痛及红斑等情况,推测可能与叩刺力度、深度及方向不同,以及米诺地尔里酒精成分的刺激作用有一定关系,建议叩刺时注意用力方向及力度,改变米诺地尔剂型。本研究纳入患者的病程较短,病情相对较轻,随访时间有限,后续研究将观察梅花针叩刺联合米诺地尔酊对中、重型斑秃患者的临床疗效,并适当延长随访时间,观察远期疗效及不良反应发生情况,为进一步临床推广提供实践及理论支撑。