稳心颗粒联合盐酸索他洛尔治疗室性心律失常的临床观察

王红贤,唐建花,马丽娟,范春琴

(山西省临汾市中心医院,山西 临汾041000)

室性心律失常是临床常见心血管疾病之一,常表现为快速性心律失常,出现心悸、乏力、气短等临床症状,对患者生命健康及生活质量造成严重影响。目前临床常用抗心律失常药物如利多卡因、奎尼丁、胺碘酮等治疗该病,疗效肯定,但长期服用不良反应多,不利于患者恢复[1]。稳心颗粒具有活血化瘀、抗心肌缺血等作用,在抗室性心律失常方面具有一定效果,但单独应用效果不理想[2]。盐酸索他洛尔是临床常用的抗心律失常药物,目前临床对其应用效果具有一定研究,但尚未达成统一共识。基于此,本研究探讨稳心颗粒联合盐酸索他洛尔对室性心律失常患者心率及QT离散度的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2019年12月临汾市中心医院收治的100例室性心律失常患者,按随机数字表法分为对照组(48例)和观察组(52例)。对照组男25例,女23例;年龄47～75岁,平均(62.35±2.15)岁;病程5～18个月,平均(10.11±1.01)个月;期前收缩次数31～60次/24 h,平均(42.36±2.25)次/24 h。观察组男27例,女25例;年龄45～75岁,平均(62.29±2.16)岁;病程6～18个月,平均(10.16±1.02)个月;期前收缩次数27～66次/24 h,平均(42.10±2.22)次/24 h。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《室性心律失常中国专家共识》中室性心律失常的诊断标准[3];患者及家属知情并签署知情同意书;无精神疾病或认知功能障碍;年龄≤75岁。

1.3 排除标准 合并心、肝、肾等重要脏器病变者;合并恶性肿瘤者;入组前1个月内接受过其他相关药物治疗者;合并心功能不全、心动过缓或甲状腺功能亢进者;伴凝血功能障碍或免疫系统疾病者。

2 治疗方法

室性心律失常分为功能性心律失常及器质性心律失常,其中功能性心律失常患者多因紧张、焦虑、劳累等造成,心脏结构正常,多数不需进行药物治疗,若室性期前收缩多,且伴有不舒适感,则可选择β受体阻滞剂或中药治疗。器质性心律失常患者根据症状、严重程度等制订个性化用药方案,给予常规药物治疗,包括钠通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、钾通道阻滞剂等。

2.1 对照组 在常规治疗基础上给予稳心颗粒治疗。稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司,国药准字Z10950026,每袋9 g)口服,每次1袋,每日3次,用温开水冲服,根据患者具体情况调整药物用量。治疗8周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予盐酸索他洛尔治疗。盐酸索他洛尔片(西安汉丰药业有限责任公司,国药准字H20040819,80 mg/片)口服,每次80 mg,每日2次。治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①心率、QT离散度。于治疗前后采用12导联动态心电图记录患者心率。QT离散度计算方式:以QRS波起点作为QT间期的起点,以T波下降至等电位线作为QT间期的终点,每个导联连续测量5个QT间期,取其平均值,QT离散程度＝最大QT间期值-最小QT间期值。②临床疗效。

3.2 疗效评定标准 显效:心力衰竭、期前收缩等临床症状基本消失,室性期前收缩次数减少≥70%;有效:心力衰竭、期前收缩等临床症状有所好转,室性心律失常在48 h内正常,50%≤室性期前收缩次数减少＜70%;无效:临床症状未改善甚至加重,室性次数减少＜50%。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为98.08%(51/52),高于对照组的85.42%(41/48),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组室性心律失常患者临床疗效比较(例)

(2)心率、QT离散度比较 治疗前,两组心率、QT离散度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组心率、QT离散度较治疗前下降,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组室性心律失常患者治疗前后心率、QT离散度比较(±s)

表2 两组室性心律失常患者治疗前后心率、QT离散度比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 心率(次/m i n) Q T离散度(m s)观察组 5 2 治疗前 8 6.0 9±8.0 7 5 7.7 9±8.5 9治疗后 6 4.5 6±5.7 8△▲ 4 1.6 5±5.5 6△▲对照组 4 8 治疗前 8 6.1 2±8.1 0 5 7.8 5±8.6 5治疗后 7 5.4 2±7.1 2△ 4 7.8 5±6.5 8△

4 讨论

室性心律失常是在生理因素发生改变或某些病变情况下,电传导系统发生异常,导致心室速率等发生改变。目前临床治疗该病主要手段是药物治疗。盐酸索他洛尔常用于治疗室性心律失常,具有无选择性、无内在抑制交感活性等特点,具有较强β受体阻断作用,主要通过抑制外向延迟整流钾电流,进而延迟心肌复极,阻断β受体,故治疗室性心律失常具有明显疗效[4-6]。

中医认为,室性心律失常属于“心痛”“胸痹”等范畴,治疗应以活血化瘀、益气养阴等为主。稳心颗粒主要由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成,其中党参补中益气,健脾养胃;黄精补气养阴,健脾益肾;三七止血补血,具有抗血栓、增强免疫的作用;甘松温中散寒,理气止痛;琥珀活血化瘀。诸药为伍,可达益气养阴、活血化瘀、安神等作用。现代药理学研究表明,稳心颗粒可改善患者心肌舒张功能,增强心肌顺应性,进而改善心肌缺血,增强心肌收缩力,改善微循环,增强窦房结功能及抗心律失常等[7]。临床研究证实,QT离散度水平升高,提示患者心律失常发生异常,对预测心律失常具有重要意义[8]。

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),心率、QT离散度均低于对照组(P＜0.05),提示盐酸索他洛尔与稳心颗粒联合应用于室性心律失常,可提高临床疗效,改善患者心率及心功能。但本研究因纳入样本量较少,随访时间短,研究结果仍存在一定局限性,如未观察稳心颗粒、盐酸索他洛尔联合治疗可能存在的不良反应,故临床仍需进一步探讨及分析。