消癥肾气汤联合膀胱灌注治疗膀胱癌术后患者的疗效观察

毕晓艳

膀胱癌是临床上常见的膀胱黏膜上组织恶性病变性肿瘤疾病,其发病率占我国泌尿生殖系统肿瘤的第一位。常规通过外科电切术根治膀胱癌,虽术后联合化疗药物治疗,但其复发率仍可高达66.7%［1］。本研究旨在分析膀胱癌术后患者应用消癥肾气汤联合膀胱灌注治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年10 月～2019 年10 月在本院肿瘤科病房接受治疗的膀胱癌术后患者60 例作为研究对象,按照治疗方案不同分为对照组和试验组,每组30 例。试验组中,男17 例,女13 例；年龄35～77 岁,平均年龄(65.3±10.1)岁；病程1～7 年,平均病程(4.2±2.2)年。对照组中,男16 例,女14 例；年龄36～76 岁,平均年龄(65.5±10.4)岁；病程1～8 年,平均病程(4.3±2.1)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：此次研究纳入的病例均符合人民卫生出版社2011 年第3 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的膀胱癌诊断标准：患者出现不同程度的无痛性肉眼血尿,间歇性出现,部分为镜下血尿。经尿常规检查及尿脱落细胞学检查、尿液肿瘤标记物测定等明确病理性质,结合盆腔CT 及泌尿系彩超检查可明确病位、病灶性质。中医诊断标准：符合国家卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》中肾气亏虚、血瘀阻络证诊断标准：患者出现尿频、尿急、尿痛等症状,排尿困难,症状常反复发作,遇劳而重,周身乏力、腰酸、肢体逆冷,下肢酸软无力,五心烦热,下肢浮肿,舌质暗红、瘀斑,苔薄白,脉沉细而涩。

1.3 排除标准 ①严重的肝肾功能不全的患者；②合并其他部位恶性肿瘤患者；③不同意参加临床实验的患者；④合并严重心脑血管疾病者；⑤既往接受过抗肿瘤治疗者。

1.4 治疗方法 两组患者通过尿常规检查及尿脱落细胞学检查、尿液肿瘤标记物测定等明确病理分型,联合盆腔CT 及泌尿系彩超检查明确病灶位置、大小等情况,择期行肿瘤切除术,充分清除肿瘤组织。对照组患者术后采用膀胱内药物灌注治疗方案,根据患者病理性质,联合卡介苗、吡柔比星、阿奇霉素、丝裂霉素、羟基喜树碱等膀胱内化疗药物及免疫抑制剂。试验组患者术后在对照组基础上联合消癥肾气汤内服方案,消癥肾气汤组方：熟地25 g、山药20 g、丹皮25 g、泽泻25 g、黄芪20 g、当归15 g、土茯苓15 g、夏枯草15 g、蒲公英15 g、桅子20 g、车前子20 g、薏苡仁15 g、葛根10 g、蜈蚣3 条,诸药300 ml 水煎,1 剂/d,早晚分服。2 周为1 个疗程,两组患者均连续治疗4 个疗程。

1.5 观察指标及判定标准 ①中医症候积分：研究病例均参照《中药新药临床研究指导原则》,评估患者临床体征积分,包括病灶区疼痛、尿路刺激征、排尿困难程度、尿道约束力、肢体浮肿程度、体力及自理能力和生活质量等方面,每项均以0～6 分判定症状,分为无、轻、中、重4 个级别。②生活质量评分：通过远期生活质量评估量表评定患者术后生活质量水平,包括活动能力、自理能力、社会功能等方面。③尿路刺激征发生情况及复发情况：患者膀胱癌术后结束接受临床治疗,每1～3 个月进行尿常规检查及尿脱落细胞学检查、尿液肿瘤标记物测定等病理检查明确复发情况及尿路刺激征病例数。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医症候评分和生活质量评分比较 治疗前,两组中医症候、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,试验组中医症候评分低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症候评分和生活质量评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前后中医症候评分和生活质量评分比较(,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者尿路刺激征发生情况及复发情况比较治疗后,试验组尿路刺激征发生率、复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者尿路刺激征发生情况及复发情况比较［n(%)］

3 讨论

现代医学认为,膀胱癌为泌尿系统恶性率最高的肿瘤疾病,以50～70 岁人群最为高发,其中男性发病率可高于女性3～4 倍［2］。虽患者易出现尿频、尿急、尿痛、血尿或排尿困难等临床表现,但首发症状常易被患者忽视,仅10%左右患者通过例行体格检查时确诊［3］。多数患者出现无痛性肉眼血尿且症状逐渐加重时而就医,此时肿瘤疾病已为中晚期,严重影响愈后效果及复发率。因此临床评估膀胱癌术后预后因素常通过确诊时肿瘤分期及分化程度。经临床统计,浅表型膀胱癌患者术后5 年生存率可高达95%,而肌层浸润型及移行上皮癌患者仅为50%和6%左右［4］。虽然临床通过外科肿物电切术治疗为主,术后联合膀胱内化疗药物及免疫抑制剂灌注治疗,但药物对患者泌尿系刺激可严重影响排尿功能恢复,生活质量及自理能力恢复较差。术后可根据患者肿瘤病理分型及细菌学培养针对性选择敏感化疗及抗生素药物,可显著抑制细菌繁殖和感染程度,并有效杀灭、抑制肿瘤细胞增殖活性,但停药后患者极易复发,严重影响患者生存期。目前通过常规抗感染联合中医辨证用药,可显著提高肾脏功能代谢效率,并抑制疾病复发率随着医学进步,中医辨证治疗在膀胱癌术后患者预后康复中起到不可或缺的作用。

祖国医学将膀胱癌归属于“血淋”、“尿血”、“肾岩”等范畴,认为此病以下利溺赤、甚则血便为征象,热结下焦而生血,肾气郁结、正气衰竭而无以抗邪,致使气血凝滞、经脉痹阻不通,内生癥病而阻遏排尿气机,临床当以理气活血,消癥益肾,祛邪化瘀为主［5］。此病患者术后常不耐劳累,愈后病程延绵而长,用药治疗难以根治,症状易时轻时重,反复发作。五脏不通、六腑不和、三焦失于通序,累及心脾肾三脏,耗损营卫精血。历代医家通过临床中医辨病辨证,应用消癥肾气汤内服可显著改善肾气亏虚,瘀阻经络症状,方中熟地、山药、泽泻以滋补肝肾,益气养阴填精,黄芪、当归以益气生血,升阳举陷,车前子、葛根、薏苡仁可利水渗湿,调节肺肾气机失常,助膀胱与肾纳气,通调水道以缓肢体浮肿,肾气循行通畅可增强蒸化之力,恢复固摄统帅之职。桅子、丹皮可清热解毒、泻火除烦,蜈蚣活血化瘀、通络消阻。诸药合用以发挥益肾气、填肾精、活血化瘀,消癥通络、利水通淋之功效。中西药物内服及灌注联合应用可显著提高膀胱癌术后患者尿道功能,改善自理能力及生活质量,降低复发率,疗效显著。

综上所述,消癥肾气汤联合膀胱灌注治疗方案可显著改善膀胱癌术后患者排尿功能,降低尿路刺激征发生情况,提高患者术后自理能力及生活质量,降低术后复发率,值得广泛推广应用。