经阴道彩色多普勒超声在宫外孕破裂与卵巢黄体破裂鉴别诊断中的临床应用

张菊丽

宫外孕破裂与卵巢黄体破裂均为妇科最常见的一种急症,发病快、病情急,如治疗不及时,患者会出现休克,甚至会对生命安全造成威胁。而对于部分临床症状不明显的患者,有效的诊断与鉴别手术非常必要［1］。目前,经阴道彩色多普勒超声用于宫外孕破裂、卵巢黄体破裂的鉴别、诊断中,通过超声技术,清晰地了解病灶情况,还可减轻肠道气体与脂肪的影响,更加清晰地了解病变特征,为临床医生提供一定的诊断与鉴别诊断依据,从而提高治疗效果［2］。本次主要评价宫外孕破裂与卵巢黄体破裂经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断的应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2018 年11 月～2019 年11 月收治的经手术病理诊断确诊50 例宫外孕破裂患者作为实验组,50 例卵巢黄体破裂患者作为对照组。对照组：年龄21～36 岁,平均年龄(28.22±5.30)岁；停经时间38～82 d,平均停经时间(60.57±11.22)d。实验组：年龄21～37 岁,平均年龄(28.52±5.61)岁；停经时间36～83 d,平均停经时间(61.27±11.37)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 初次发病者；无类似病史者；未使用过药物治疗者；临床资料完整者；符合超声检查标准者；研究前家属知情且同意者。

1.2.2 排除标准 先天性心脏病者；不配合治疗者；恶性肿瘤者；有过盆腔手术者；凝血功能障碍者；重要脏器功能不全者。

1.3 方法 两组患者均开展经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断,诊断方法：选用阴道彩色多普勒超声仪及相应的处理工作站,将阴道探头频率设置为7.5 MHz。检查前要求患者排空膀胱,介绍注意事项,取截石位,探头用无菌避孕套包裹,阴道穹隆部置入探头,根据从左向右、向上而下的顺序,对子宫、输卵管、盆壁结构、卵巢进行观察。先用二级超声观察病变部位、形态、大小、数量等,同时对病变与周边关系进行观察。之后在多普勒技术下对病变内的血流信号进行观察,并根据血流分布特征了解病灶血流信号,对相应的血流动力学参数进行测量。

1.4 观察指标 观察两组的超声表现,比较两组的血流特征及血流动力学指标。血流特征：点状(血流宽度与长度相似)、条状(血流圆周长1/4～1/2)、半环状(血流圆周长1/2～3/4)、环状(血流呈现网状结构)血流。频谱特征：高阻力型、无张力期、舒张期、低阻力型。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声表现 实验组宫外孕破裂：附件区出现不均匀的混合包块,可见原始心管搏动,并为假性妊娠。对照组卵巢黄体破裂：超声表现为附件区出现低回声(不均匀),边界不清晰,无胚芽,病变处出现液性暗区。

2.2 两组血流特征比较 实验组宫外孕破裂以点状、条状血流信号为主；对照组卵巢黄体破裂以半环状或环状血流信号为主。两组多普勒表现比较差异有统计学意义(P＜0.05)。血液频谱特征比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组血流动力学指标比较 实验组阻力指数、搏动指数均高于对照组,收缩期峰值流速低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组超声表现比较(n)

表2 两组血流动力学指标比较()

表2 两组血流动力学指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

自二胎政策开放以来,人们越来越重视妇科疾病与生殖保健,不断对相关疾病进行诊治,以此来提高生育质量。目前,临床统计表明,宫外孕发生率已达到妊娠例数的0.75%左右,且宫外孕患者＞90%为输卵管妊娠。而宫外孕患者如治疗不及时,会造成患者死亡,宫外孕已成为造成孕妇死亡的主要原因。但临床研究发现［3,4］,宫外孕破裂易与卵巢黄体破裂混淆,故需要临床做好相应的诊断与鉴别措施。

宫外孕破裂是患者有停经史,阴道出现不规则出血,尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)为阳性,血HCG 升高,是妇科常见的急症。而卵巢黄体破裂主要是因黄体张力变大,使其缺少弹性,并在外力的作用下出现破裂,但因黄体本身血管较为丰富,当其出现破裂后,易引发出血,故此类患者多数无停经史,且HCG 为阴性。因此,临床在宫外孕破裂与卵巢黄体破裂诊断时,可根据患者是否有停经史、实验室检查做初步诊断［5,6］。但对于没有明显月经紊乱或停经史者、卵巢黄体破裂显示假阳者等不典型者,两者会出现误诊,影响临床诊治。目前,临床在宫外孕破裂、卵巢黄体破裂临床诊断中多采用超声诊断。超声具有软组织分辨率高、可动态观察、可重复性强等特点,特别是在女性盆腔疾病的诊断中,应用较为广泛,属于女性疾病首选检查方法［7,8］。但常规的二维超声易受其他因素的影响,具有一定的局限性,再加上二维超声表现较为相似,故诊断效果不佳。经阴道彩色多普勒超声的出现,通过探头进入阴道,可有效避免腹壁脂肪、气体对影像的影响,可以更加清晰的了解病变的实际情况。

本次研究发现,通过经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂、卵巢黄体破裂鉴别诊断,发现宫外孕破裂多为附件区包块,可见原始心管搏动,并为假性妊娠［9］。而因破裂引起的出血及渗血等,病变边缘不清晰,同时在病变周围出现积液,子宫直肠也出现积液；且部分患者还出现胚胎存活现象,如心管搏动；部分患者同时还会出现假性妊娠［10］。卵巢黄体破裂超声出现卵巢体积变大,出现不均匀的低回声,边缘模糊,病变处及周围出现暗区,但没有出现妊娠囊或是心管搏动。因此,在阴道彩色多普勒超声诊断下,可对其进行有效诊断。而对于妊娠囊显示不清者,可通过血流特征进行诊断。在血流特征方面,宫外孕破裂主要以点状、条状为主,而卵巢黄体破裂主要以半环状或是环状为主；且宫外孕破裂血流频谱多样,而卵巢黄体破裂多为低阻力型,两者有一定的生理性差异。因此,经阴道彩色多普勒超声可作为常规诊断方式［11］。

综上所述,在宫外孕破裂与卵巢黄体破裂鉴别诊断中经阴道彩色多普勒超声应用价值较高,值得临床推广。