rt-PA 动脉溶栓治疗缺血性脑血管病的疗效观察

孔祥茹 王伟忠 张莉 孙冰

缺血性脑血管病是由于高血压等疾病使脑动脉的管腔出现狭窄、阻塞或者形成血栓,导致脑组织的血流中断或者减少,引起脑组织缺血缺氧性坏死,然后出现相应的临床症状和体征［1,2］。近年来,伴随着人们的生活水平不断提高,老年人出现高血压、糖尿病等的发病率不断升高,心脑血管疾病已经严重危害了人们的身体健康［3-5］。本次实验主要研究rt-PA 动脉溶栓治疗缺血性脑血管病的应用效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年2 月在本院进行治疗的120 例缺血性脑血管病患者作为研究对象,将其随机分为对照组和实验组,每组60 例。对照组中男38 例,女22 例；年龄55～76 岁,平均年龄(65.35±3.55)岁。实验组中男40 例,女20 例；年龄54～78 岁,平均年龄(66.81±4.27)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次实验经患者知情同意,并经过医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 发病多为中老年人,多伴有动脉硬化及高血压病史,部分可有短暂性脑缺血发作病史；常在安静状态下或睡眠中发病；多在0.5 h 或3 d 内达到高峰；有相应脑动脉供血区神经功能障碍的症状和体征,一般无明显意识障碍；CT 检查在24～48 h 后出现低密度梗死灶,或磁共振成像(MRI)检查在早期显示缺血病灶［6,7］。

1.2.2 排除标准 硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等表现与缺血性脑血管病形成相似,但多有颅内高压症状,硬膜下血肿多有外伤史,肿瘤一般呈慢性病程,脓肿多有感染史者［8,9］。

1.3 方法 对照组患者使用尿激酶进行治疗,具体如下：将100～150 万U 的注射用尿激酶(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H44020646)加入生理盐水100～200 ml,持续静脉滴注30 min。用药期间及用药24 h 内应严密监测、控制血压。实验组患者使用rt-PA 进行治疗,具体如下：将0.9 mg/kg 注射用阿替普酶(德国勃林格殷格翰制药公司,国药准字S20110052)与50 ml的生理盐水溶解在一起,前5 min静脉推注10%的剂量,剩余剂量在1 h 内静脉滴注完成。用药期间及用药24 h内应严密检监测、控制血压。

1.4 观察指标及判定标准 观察两组患者的治疗效果及治疗前后凝血酶原时间、血小板聚集功能(PAG、CD62p、PAC-1),并进行比较。疗效判定标准：显效：患者的生命体征平稳,神经系统功能正常；有效：患者的生命体征趋于平稳,神经系统功能略有下降；无效：患者的症状没有得到有效改善甚至出现加重［10］。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率96.67%高于对照组的86.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后凝血酶原时间比较 治疗前,两组凝血酶原时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者凝血酶原时间(11.41±0.61)s 长于对照组的(10.14±0.58)s,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血小板聚集功能比较 治疗前,两组患者PAG、CD62p、PAC-1 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者的PAG、CD62p、PAC-1 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后凝血酶原时间比较(,s)

表2 两组患者治疗前后凝血酶原时间比较(,s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后血小板聚集功能比较(,%)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

缺血性脑血管病常见于老年人群,主要多见于60～70 岁以上的动脉粥样硬化患者,同时伴有高血压、糖尿病等脑血管疾病危险因素,部分患者有短暂性脑缺血的发作。该疾病是因为脑动脉粥样硬化的斑块,使血管管壁变粗糙,当管腔狭窄,血液的粘滞性增高、血流变的缓慢、血压下降和心功能不全时,可促使血小板、纤维素等血液中有形成分粘附、沉积形成血栓。

阿替普酶是一种重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂,也就是一种蛋白质,在血液中具有很好的活性,可以让纤维蛋白原激活转变成纤溶酶,可以让纤维蛋白降解,有助于血管中血块的溶解。

根据本次实验结果显示：实验组患者治疗总有效率96.67%高于对照组的86.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组患者凝血酶原时间(11.41±0.61)s 长于对照组的(10.14±0.58)s,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,实验组患者的PAG、CD62p、PAC-1 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,rt-PA 动脉溶栓治疗缺血性脑血管病的效果显著,可以延长凝血酶原时间,减少血小板聚集,提高患者的治疗有效率,值得临床推广和使用。