助产专业自我探索式实践教学模式的构建与应用

王 珂，孙志琴*，丁彩艳，张新红，梁 珣，周 楠

（1.南京医科大学附属常州第二人民医院，江苏 常州 213003；2.常州市妇幼保健院，江苏 常州 213000；3.江苏护理职业学院，江苏 淮安 223005）

助产学是一门实践性很强的学科，国内外护理教育非常重视助产实践教学[1]。为实现助产专业课堂教学与临床实践零距离，让助产专业学生尽早接触临床，突出助产士特定岗位的技术技能训练和职业素质培养，通过医教联合培养形式实现工学结合，培养学生临床思维能力，我院与江苏护理职业学院联合实施“1+2学徒制”教学模式[2]。医教联合培养采用小班化、精品化教学模式，充分利用临床教学资源，通过成立各个学科护理教研组，展开理论、实训、临床见习、教学工作坊等教学活动，高质量完成教学任务，使学生在护患沟通、人文修养、医护合作及终身学习方面具有更强的竞争力[3]。具体内容如下。

1 助产专业实践教学模式改革的理论基础

围绕创新型人才培养目标，基于杜威和皮亚杰的理论，设计自我探索式实践教学模式。杜威主张教学是学与做的结合，提倡学校与社会相结合[4]。皮亚杰的建构主义理论认为教师是学生学习的主导，学生则是学习的主体，是知识的主动建构者，而不是被动接受者。教师在教学中通过精心设计、创造情境起到主导作用，发挥学生的主观能动性，激发学生的学习兴趣和求知欲望[5]。本研究构建的自我探索式实践教学模式以学生为中心、教师为引导，结合“临床见习、综合演练”，形成基于现代产科服务体系的助产专业实践教学体系，依靠学生自我探索及同学间团队协作来完成教学[6]，以期促进学生个性化发展，发挥其在学习中的主观能动性。

2 助产专业实践教学体系的构建

2.1 成立实践教学项目小组

由项目负责人及助产技术、助产综合技能训练、护理综合技能训练3门主干课程理论教师、实训教师、临床实践指导教师共9人组成项目小组。其中主任护师1名，副主任护师3名，主管护师5名，分别来自产科、内科、外科、重症监护室。项目组成员主要承担实践教学案例的编制、修订，引导制定并审核学生的实训设计方案，指导实践过程等工作，同时做好实践过程中的管理控制，最终评价实践效果。项目组成员前期均已接受了PBL、CBL、微课、情景模拟等教学培训，编制的实训案例需学校护理教研室联合审核通过后方可应用，并纳入我院助产实践案例库。

2.2 实践教学资源与环境设置

（1）网络资源：包括校内“人卫智网医考学堂”、学习通和雨课堂等平台的课程资源。（2）专业教材：在《助产学》及《助产综合技能》等专业教材的基础上，项目组成员针对自我探索式实践教学模式编写助产实践教学案例。（3）实践环境：发挥驻点教学的优势，最大化利用技能中心、孕妇学校、产房、病房等教学环境，由学生主动提出实践用物及场所要求，教师协助学生完成各项准备工作，为实践教学活动的充分开展创造条件。

2.3 自我探索式实践教学内容

按照高职助产专业课程教学大纲的要求，在助产技术、助产综合技能训练、护理综合技能训练3门主干课程设置的实训项目中，筛选有代表性的实践教学项目（各3项）及创新性实践教学项目（见表1）。

2.4 教学方法

（1）教学目标：依据教学目标中知识目标、态度目标、能力目标要求，改革传统以教师为中心进行理论讲解、物品准备、操作示范，学生分组训练，教师再给予纠错、指导的学习方法。（2）备课：根据所确定的自我探索式实践教学项目，由教师在课前l周提供相关案例（包含教学提纲、教学目标、教学要求、案例信息、教学资源、教学小结和知识拓展）。（3）课堂组织：学生根据要求分析案例、选择学习资源、设计实训方案、反思修改方案、预约实践技能训练场所、分组训练，实践活动中以自我探索为特点，分组进行操作训练。每个小组有4～5名学生，由学生自行准备实训物品，团队间协作。每组设置一名小组长，负责小组成员监督、协助教师做好学习进度管理工作。（4）教师引导：教师在整个案例学习期间全程进行管理监控，起到引导、启发、协助、指导、评价的作用。采用课内实践教学与课外实践活动相结合，基础技能训练、各学科综合性技能训练与创新性技能训练相融合的教学方式，从而达到教学目标，并进行助产专科知识的延伸。

表1 自我探索式实践教学项目

3 自我探索式实践教学模式的应用

2018年9月至2019年12月，在我院驻点学习的2017级高职助产专业40名学生中，实施自我探索式实践教学模式。

3.1 课程安排

基础性实训主要基于临床典型案例而设计。学生通过分析提炼案例中的重要信息，提出解决问题的方法与具体实训内容。例如，为孕早期妇女设计并制订一份健康教育计划。学生根据案例特点查询相关资料，分析案例中的重点问题并提出解决方法；设计实训方案，包括孕早期需观察的要点、检查的项目、检查前后及日常生活中的注意事项等；学生根据要求选择实训内容，包括设计健康教育计划的封面、封底及整体页面布局，列出孕早期观察要点、需检查的具体项目（注意与孕中期、孕晚期需检查项目区分）、日常生活中的注意事项等；学生按照预约好的实训技能场地按时分组进行训练，并在助产技术技能训练课堂上进行汇报展示。

综合性实训是运用多学科知识整合案例，将助产学、综合技能训练、助产技能训练知识进行整合，设计综合探索性实训案例，解决孕产妇的实际问题。学生分析案例中的多学科要素进行综合性技能演练，目标是培养综合实践能力。如孕后期胎位不正孕妇进行拉玛泽呼吸指导的案例。学生根据案例特点评估分析，设计拉玛泽呼吸指导综合性实训方案；选择实践内容，包括神经肌肉控制运动、产前体操运动、呼吸技巧训练，掌握分娩技巧和减轻疼痛的各种方法；选择实训物品，如模拟孕妇、瑜伽垫、定点所需的图案或玩具等。实训技能操作包含神经肌肉控制运动方法、拉玛泽呼吸技巧训练、产前体位训练等操作，在助产综合技能训练或特色课程教学中学生通过情景演示、角色扮演等多种方式进行技能展示。

创新性实训是教师在实训过程中引导、启发学生的创新性思维，逐步形成一个创新项目，并将创新项目与助产专业知识紧密融合。一方面鼓励学生参与临床科学研究，锻炼学生自主创新意识；另一方面引导学生加强对专业领域的探索，培养探索精神和创新能力。在特色课程或见习、实习培训中开展“创新发明工作坊”等创新性实训活动。如在实习综合技能培训中，针对产妇分娩时卧位问题，教师指导学生设计制作新型下肢用支架，并申请国家实用新型专利。创新性实训教学为学生后续毕业论文撰写奠定基础，并使学生积极参加学校学术论文科研项目和科技发明奖的评选。

3.2 课程质量控制与评价体系

建立实践教学过程中阶段性质量监控体制，形成各阶段实训考评方式[7]。制定实训过程监督表，包括实训时间、实训地点、完成情况、存在问题等，由各组小组长进行统计上报。通过学习通、雨课堂等教学平台，师生随时进行线上互动，教师进行答疑、纠错、教学进度的监控和管理。制定自我探索式实践教学模式考核评价标准，采用过程性考核和最终考核相结合模式，过程性考核由教师和学生共同完成。评价部分以自我导向学习能力量表作为学生评价和教师评价量表的先导，包括实践教学的学习意识、学习策略、学习行为、人际交流和学习评价5个维度，自行设计助产实践教学评价量表，分为学生自评、互评与教师评价。

4 讨论

4.1 自我探索式实践教学模式的优势

助产实践教学是护理教育的重要环节，助产专业具有特殊性，学生要兼顾护理专业技能和助产综合技能培训，导致临床技能培养弱化，缺乏一定的特色与个性化[8]。传统实践教学是教师按照技能操作标准流程和步骤进行操作演示，学生分组练习，教师在旁指导，注重护理与助产操作技能，但忽略了操作过程中学生主动性、创造性的发挥，不利于学生临床评判性思维能力和实践能力、创新能力的培养[9]。自我探索式实践教学突出了学生主体作用和教师主导作用，形成了学生间相互督促、团结互助、积极向上的学习态度，师生间相互尊重、相互信任，开放自主的学习氛围，提升了学生自我导向学习能力。为发挥教学过程中学生的主体作用，教师不仅要整合各类教学资源，激发学生学习动力，更要全面引导和启发学生的临床思维，指导学生积极参与实践活动，使其成为实践教学的主体[10]。同时，将临床思维与助产前沿知识相结合，培养学生创新性思维和科研创新能力。

4.2 自我探索式实践教学模式的实施难点

传统教学中助产专业实践课程设置过于单一，无法激发学生主动探索和创新的内在动力。因此，提高学生主动性与积极性成为教学中的难点。自我探索式实践教学模式体现了探究式教学理念，发挥驻点教学开放、团结、互助、高效的特点，通过多元化课程形式激发学生的学习兴趣，调动主动学习的积极性，锻炼了学生分析问题、解决问题能力。但在实施过程中还存在部分学生参与度不高、存在感偏低现象，在后续还需形成学生全员参与的良好学习氛围。在课程管理上采用师生共同参与、线上线下全程管控模式，但在教学信息平台的运用上需要教师利用更多时间进行操作与管理；需要完善与优化评价体系，使其更具实效性和可操作性，同时让学生参与评价环节，促进学生全面发展。

5 结语

助产士的职业成长、可持续发展离不开专业化继续教育，是一个长期培养过程[11]。医教联合培养通过构建新型实践教学模式，培养学生专科操作技能、临床思维能力、沟通能力、团队协作能力，形成良好职业态度，具备较强操作能力、评判思维能力、创新能力和助产专业素养，促进职业技能和职业素养的协调发展，提高助产人才培养质量，最终提升助产专业学生的职业胜任力与认同感。