基于中医助理执业医师资格考试的高专中医学类专业毕业考试改革实践探究

吴红玲，雷家骏

（湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012）

随着社会发展以及人们对健康需求的日益提高，社会对中医人才的培养提出了更高要求[1]。如何根据国家职业教育特点，培养适应我国健康产业发展需要、中西医理论功底扎实、临床技能突出，能胜任基层中医临床医疗工作的高素质应用型人才，是高专中医学教育研究的新课题。中医学是一门实践性非常强的学科，对基层常见病、多发病的临床诊疗是高专中医学类专业学生的专业核心能力，取得中医助理执业医师资格证是其职业准入标准。因此，高专中医学类专业的人才培养必须以取得中医助理执业医师资格证为导向，以临床岗位胜任力为培养目标[2]。毕业考核作为医学生在校的终结性考试和最后出口关，是对专业人才培养质量的检测与评估[3]，考核的重点应是学生的专业核心能力和综合素养。因此，毕业考试必须与职业准入标准对接，考核模式与国家中医助理执业医师资格考试对接。为此，我校从2017年开始对中医学类专业（中医学、中医骨伤学、针灸推拿学）的毕业考试进行改革，模拟国家中医助理执业医师资格考试中的实践技能考试形式，采用临床多站点技能考核方式组织考试，经过几年实践与不断调整优化，形成较为成熟的运行模式，并取得了较好的效果。据湖南省卫健委有关部门统计，近几年我校中医学类专业毕业生全国中医助理执业医师资格考试通过率均在60%以上，远远超过全国平均水平，现将改革后的考核方式介绍如下。

1 考核对象

我校每年中医学类专业（中医学、中医骨伤学、针灸推拿学）全体应届毕业生，学生已完成两年校内学习和10个月的临床实习。

2 考核方法

2.1 学生分组

将学生按学号随机均分为6个批次，每半天考试1个批次学生，3天内完成考试。

2.2 考站

根据中医学类专业人才培养目标要求，结合国家中医助理执业医师资格考试，设定3个考站18个考场，每站6个考场，实行封闭管理。考场内设双通道，已考考生与未考考生分道进出，以确保考生换站通畅及考试内容保密。每个考场设两个评委，见表1。学生按抽签顺序依次完成3个考站的考核内容。

表1 考站设置与分布

2.3 考核组织

成立毕业考核领导小组，由系部主任任考核组长，考核组成员由系部“双师型”专业教师与附属医院、教学医院的教师组成。考核前制订具体的考核方案，由具有本地区中医助理执业医师资格考试考官资格的教师对所有考核组成员进行考试培训，统一评分要求与评分标准。系办考务人员编制每位学生的考试进程表，学生按照考试时间进入相应考站参加考试，学管办教师组织引导学生候考与进入考场。

2.4 考核用物准备

第一站采用标准化理论考场，每个考场30人；第二站采用电子标准化模拟人（心肺腹检查）、模型设备（心肺复苏，外伤科的搬运、消毒、缝合等）、学生标准化病人（针灸、推拿操作等）以及其他相关用物；第三站采用实物（X片、心电图、实验室检查结果）、图片（舌苔图谱）等相关用物进行考试。

3 题库构建

（1）组建题库编写团队。团队成员由学校教师和附属医院及教学医院的临床教师共同组成，所有成员都是“双师型”教师，都有担任本地区中医助理执业医师资格考试考官的经历，熟悉本专业人才培养目标和中医助理执业医师资格考试流程，从而保证了命题的难易度和针对性。（2）首先通过调研、访谈等形式，分析研究上年度国家中医助理执业医师资格考试实践技能考试大纲和题型，制订符合高专中医学类专业特点的三站式毕业考试方案。（3）分析研究我校中医学类各专业人才培养目标、教学标准、课程标准，梳理中医学类专业毕业生应具备的临床核心能力和基本技能，构建基层医疗机构岗位所需要的中医临床核心能力指标体系和操作技能项目。（4）根据中医临床核心能力指标体系和操作技能项目，将各课程学习内容整合为若干个综合考核点，并以中医助理执业医师资格考试题型和评分标准为模板，构建三站式毕业综合考试试题库和评分标准。（5）每套试卷由三部分构成，即三站式考核，每站具体的考核内容见表2，目前共计180套试卷，每批次考试30套试卷。

表2 考试题型与答题要求

4 考核结果与分析

我校自2014—2016年已经完成高专中医学类3个专业共计1 739名毕业生的考试改革，其中2014级562人，2015级551人，2016级626人，各年级毕业生考试平均成绩与及格率见表3。

从表3可以看出，我校中医学类专业学生的毕业考试平均成绩与及格率均逐年提升。经方差分析表明，相同专业不同年级毕业考试平均成绩、及格率之间的差异都具有统计学意义（P＜0．05）。其可能的原因有：一是体现了毕业考试的导向作用，教师的“教”和学生的“学”越来越重视中医临床思维能力和临床操作技能的培养，注重实习和实训课程教学；二是学生已经熟悉了三站式考核的流程与题型，能从容面对考试。因此多站点毕业考试不但提高了学生成绩，而且避免了大量学生补考现象。

表3 2014—2016级中医学类专业学生毕业考试成绩统计

从整体考核结果来看，绝大部分毕业生能适应此项考试改革，基本掌握了本专业的基本理论、基本知识、基本技能。但从各站成绩分析来看，第一站病案分析题的得分率最高，而第三站的第三、四题得分率较低，反映学生西医相关知识掌握不够扎实。从各专业答题情况来看，中医学专业学生在第一站和第三站第一题得分率高于其他两个专业，中医骨伤学专业学生在第二站第四题得分率高于其他两个专业，针灸推拿专业学生在第二站第一题和第三站第二题得分率高于其他两个专业，这反映不同专业学生因专业学习的侧重点不同而导致学习偏科，提示在今后的教学中应针对不同专业学生的偏科知识给予强化。另外，所有学生对于人文关怀重视不够，体现在操作过程中缺乏与标准化病人的有效沟通交流，操作前没有自我介绍和说明相关操作过程；学生心理素质欠佳，表现为操作时高度紧张，甚至因手颤抖而无法准确完成相关操作，提示今后的教学应加强学生人际沟通能力和心理素质训练。

我校中医学类专业在未进行毕业考试改革前均采取理论综合笔试，这种“一张试卷（只考理论）定乾坤”的毕业考试，不仅考核形式单一，考核知识面狭窄，考核内容也是重知识、轻能力，且考试通过率低，给学生带来了较大的考试压力，也给教务管理部门带来了较大的补考工作量。通过调查学校教务系统数据显示，我校2013级中医学类专业毕业生共计511人，其毕业考试及格率仅为85．5%，而2014—2016级学生毕业考试及格率分别为 89．0%、92．6%、96．5%，具体见表 4。

表4 2013—2016级中医学类专业学生毕业考试及格率比较

经统计分析显示，2013—2016级中医学类专业学生毕业考试及格率之间的差异有统计学意义（P＜0．001），进一步两两比较显示：2013级毕业生的及格率与其他3个年级毕业生的及格率之间的差异也均有统计学意义（P＜0．05）。由此可见，这种传统的应试教育考试模式，不仅不能公平公正、全面客观地评价学生的学业水平和临床能力，反而会引导学生在学习过程中重知识、轻技能，重理论、轻实践，重笔试、轻操作，导致“高分低能”现象，培养出来的学生缺乏临床思维能力、分析问题和解决问题能力，不利于学生毕业后中医助理执业医师资格考试的通过，也为其进入工作岗位后独立承担医疗工作带来很多隐患。

5 体会与反思

5.1 加强对学生的考前培训

由于三站式考核与平时课程考核的模式不完全一致，考试内容为专业核心能力和基本技能操作，其综合性强，且时间紧，特别是第二、三站考试学生单独面对两个考官，容易出现心理紧张，导致操作或答辩出现失误。为保证考试通过率，组织了80课时的考前培训，编写了培训资料，包括技能操作视频资料。培训的目的主要是让学生熟悉考试流程、题型和评分标准，掌握答题要求与要领，并通过反复模拟考试，让学生减少因考试紧张慌乱而导致的失误。从近几年考试成绩统计可以看出，学生考试平均成绩和通过率逐年提高。

5.2 注重课程教学同步改革

通过对考站成绩的评估和分析，可以准确有效地发现学生在各考站以及临床能力方面存在的不足[4]，从而针对性进行课程教学改革。分析近几年的毕业考试成绩发现，学生在第一站得分率较高，而第二站丢分较多，尤其是诊断学技能操作项目上丢分率较高。这可能与患者自我保护意识增强，学生在临床诊疗过程中动手机会减少等因素有关，提示应加强临床课程实训教学。为此对课程教学进行同步改革，一方面将课程教学与毕业考试对接，将中医助理执业医师资格考试内容融入日常教学中，在课程实训考核中融入三站式考试内容；另一方面，在临床课教学中增加实训课教学比例，编写《临床技能实训指导》，改善实训教学条件，增加仿真综合训练项目，改革课程考试评价方式，提高实训成绩占比。通过课程改革，提高了毕业考试通过率，同时也为我校毕业生通过中医助理执业医师资格考试和提升岗位工作能力奠定了基础。

5.3 将毕业考试与湖南省专业技能抽查考核对接

专业技能抽查考核是由湖南省教育厅组织的、针对湖南省所有高职高专院校毕业生所开展的一项教学改革措施，于每年10月组织开展。抽查考核采用分校抽查方式，抽考对象为学校当年的实习生，通过随机抽签来确定参考专业和学生，每位学生按试题要求独立完成测试，考评专家由省教育厅从省级专业技能抽查考核专家库中随机抽取。技能抽查考核的目的是加强技能应用型人才的培养，这与我校中医学类专业人才培养目标、毕业考试改革目标殊途同归。为此将中医学类专业毕业考试改革与专业技能抽查考核对接，采取同一考核模式和题库，采用同一考核标准与要求，既可提高师生对两项考试的重视程度，又可减轻学生的考试压力，同时还能节约考试成本。

5.4 建立OSCE考试智能化管理平台

随着高专扩招，我校中医学类专业学生人数越来越多，每年完成学生OSCE毕业考试的工作量越来越大，这种人工操作的考试管理方式不仅工作任务繁重，还不利于现场实时监控和考后追溯。为此我校拟建立OSCE考试中心，采用OSCE考试智能管理平台，实现智能化排考、实时叫号、电子评分、实时现场监控等功能，并可实现直播、录播、回放、点评等考后追溯功能，为三站式中医临床技能考核提供便捷高效的管理工具，使考试更加科学、规范和轻松。