重症肺炎患儿心肌酶谱与心电图的改变及相关性分析

徐淑婷，邱洁英，肖淑珠

(深圳市龙岗区妇幼保健院心电图室，广东 深圳 518100)

小儿肺炎是临床常见的婴幼儿呼吸道疾病，也是导致婴幼儿死亡的主要疾病。受季节因素的影响冬春两季发病率较高，疾病的发生主要是病原体感染或过敏反应所致，进而造成肺部炎症，临床表现以咳嗽、呼吸急促、发热等症状为主[1]。若不及时采取治疗措施，随着病情发展形成重症肺炎，易引发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、休克等严重并发症。患儿重症肺炎时，常累及心脏引起心肌受损，心肌酶谱会出现一定程度的升高，并且表现出心电图异常的情况[2]。本文将对重症肺炎患儿心肌酶谱和心电图在的改变以及相关性展开讨论，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 以2017年3月至2019年3月在我院就诊的120例儿童作为本次研究对象，其中40例经体检确认身体健康的儿童作为对照组，包括男22例、女18例，年龄2～12岁、平均年龄6.1岁；40例普通肺炎患儿作为A组，包括男23例、女17例，年龄1～11岁、平均年龄6.1岁；40例重症肺炎患儿作为B组，包括男24例、女16例，年龄2～13岁、平均年龄6.2岁。对比三组基本信息，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患儿符合WHO儿童急性呼吸道感染防治中的重症肺炎概念[3]；年龄<14岁。排除标准：合并有其他肺部疾病；缺氧缺血性脑病；先天性心脏病；脑血管疾病；严重肝肾功能不全；精神异常者。本研究经医学伦理委员会批准，患儿或家属均知情同意。

1.2方法 三组研究对象均于清晨空腹抽取静脉血5 mL。由具有资质的人员操作，用全自动生化分析仪通过酶动力学法测定三组研究对象的心肌酶谱指标，包括乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes，CK-MB)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)以及肌酸激酶(creatine kinase，CK)，检测过程严格按照说明书进行。三组研究对象接受常规12导联心电图检查，肺炎恢复期进行复查。

1.3观察指标 对比三组研究对象心肌酶谱中LDH、CK-MB、AST以及CK指标，LDH正常标准在109～245 U/L，CK-MB正常标准在0～25 U/L，AST正常标准在0～37 U/L，CK正常标准在24～195 U/L。心电图分析参考王芳等[4]的方法，对比三组研究对象心电图异常发生率，心电图异常表现为窦性心动过速、ST段压低、T波低平或倒置、QT间期延长、房性/室性早搏、P波高尖等。分析肺炎患儿心肌酶谱指标和心电图异常改变与肺炎的相关性。

2 结果

2.1三组研究对象心肌酶谱对比 在LDH、CK-MB、AST以及CK指标中，A组和B组高于对照组(P<0.05)，且B组高于A组(P<0.05)，见表1。

表1 三组研究对象心肌酶谱对比(U/L)

2.2三组研究对象心电图异常率对比 A组心电图异常率为52.50 %(21/40)，B组为80.00 %(32/40)，高于对照组的10.00 %(4/40)(χ2=99.749，P=0.000)，且B组心电图异常率高于A组(χ2=99.749，P=0.000)。

2.3心肌酶谱和心电图改变与肺炎相关性 LDH、CK-MB、AST以及CK指标与肺炎严重程度呈正相关(rLDH=0.314、P=0.036，rCK-MB=0.487、P=0.029，rAST=0.356、P=0.033，rCK=0.215、P=0.045)，心电图异常率与肺炎严重程度呈正相关(r=0.375，P=0.031)。

3 讨论

研究发现，肺炎患儿心肌酶存在变化，可能与肺部感染所致的发热、毒素以及病原体对心肌细胞造成损伤有关[5]，也可能是病原体与氧自由基和免疫系统作用后导致患儿心肌细胞出现炎性浸润，从而发生心肌酶变化[6]。重症肺炎患儿呼吸过程中，肺部具有舒张功能的面积更少，加上患儿存在不同程度缺氧或二氧化碳潴留等情况，在炎症损伤以及微循环异常的影响下，进一步加重心肌缺氧状况[7]。患儿存在心肌缺氧症状会造成心肌代谢功能逐渐减弱，并伴有肝炎或肝脏代谢异常等情况，形成严重的心肌损害[8]。

心肌内各种酶总称为心肌酶，常见的有LDH、CK-MB、AST以及CK等，此类指标对于心肌细胞完整性灵敏性较高[9]。当机体出现心肌损害后，心肌酶被释放并进入血液循环，造成血液心肌酶含量迅速上升，因此通过检测血液中心肌酶含量能够评估心肌损伤极其严重程度。从本研究结果看出，B组儿童LDH、CK-MB、AST以及CK指标高于对照组和A组，提示重症肺炎患儿心肌损伤程度更重，说明心肌酶谱可作为临床诊断的有效参考依据。同时在相关性分析中发现，LDH、CK-MB、AST以及CK指标与肺炎严重程度呈正相关，进一步证实了心肌酶谱在小儿肺炎诊断中的价值。CK-MB属于心肌特异性同工酶，在心脏内具有最高的表达量，在血液中存在时间较短，通常发病后5～10 h逐渐升高，1 d左右达到峰值，一周内逐渐将至正常水平，因此CK-MB可作为评价早期心肌损伤的追踪指标。

肺炎心电图异常改变的主要原因可能与下列因素有关：(1)肺炎时发热、气促、缺氧、血氧饱和度下降、脱水可反射性地使心率加速，致窦性心动过速；(2)缺氧、酸碱平衡及细菌、病毒等毒素均可致心肌细胞损害而引起ST-T改变、QT间期延长、早搏的发生；(3)病程中合并出现的电解质紊乱如低血钾，也是心电图异常的原因之一；(4)合并心肌炎时，心肌细胞变性、坏死，可出现心脏传导障碍和各种心律失常。有研究表明，肺炎患儿预后与其病情严重程度有关，而且与心电图异常改变亦有密切关系，心电图变化随着病情加重而增多，随着病情改善而减少[10]。此次研究中B组心电图异常率高于A组和对照组，说明重症肺炎患儿心肌损伤最严重，同时心电图异常率与肺炎严重程度呈正相关，提示心电图对检测小儿肺炎心脏损伤的重要价值。

综上所述，重症肺炎患儿心肌酶谱和心电图均存在明显改变，同时和肺炎严重程度密切相关，在儿童重症肺炎的诊治中具有重要价值。