美学区单牙即刻种植后即刻修复与延期修复对周围牙龈软组织成形的影响

孙雪梅，吕 标

(江门市口腔医院，广东 江门 529000)

随着人们对口腔美学的需求逐渐提高，美学区种植牙的修复成为口腔种植技术的研究难点。外伤是造成美学区牙齿缺损、缺失的重要原因，若不及时种植和修复，极易导致牙槽窝唇侧骨板损伤、吸收[1]。目前，临床上多采用即刻种植的方法解决美学区缺牙的修复问题，但是修复时间一直成为临床上争论的焦点，尤其是对周围牙龈软组织的影响[2]。本文旨在对比分析美学区单牙即刻种植后即刻修复与延期修复对周围牙龈软组织成形的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2017年7月～2019年7月在本院进行种植上颌前牙的80例患者作为研究对象。纳入标准：年龄18岁以上，具有良好的口腔卫生，邻牙、对侧同名牙牙冠完整，根尖周正常，缺牙区软组织无异常，牙体严重缺损需要拔除患牙，牙槽窝周围无骨缺损，或者骨缺损<1.0 mm，均为单牙即刻种植。排除标准：全身严重的内科合并症，牙周炎未能控制，根尖周病、牙周病，牙处于急性炎症期，重度吸烟及夜间磨牙的患者。按照就诊顺序将患者分为A、B组，各40例。A组患者男22例，女18例，年龄22～45岁，平均年龄(36.58 ± 5.24)岁，中切牙 30颗，侧切牙14颗，尖牙6颗。B组患者男25例，女15例，年龄23～47岁，平均年龄(36.98 ± 5.16)岁，中切牙28颗，侧切牙18颗，尖牙4颗。经统计学分析两组基本情况无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法 (1)术前准备：术前完善口腔及实验室相关检查，拟定种植体植入方案，患者签署知情同意书，了解治疗方案，常规消毒及局部麻醉。(2)即刻种植：微创拔除患牙，注意保护唇侧骨板，将牙槽窝搔刮、清洗干净，牙槽窝中央偏舌侧采用级差备洞法预备种植窝，同期将种植体植入，初期稳定性保持35 N·cm以上，将适量的Biooss骨粉植入到种植体和唇侧骨板间隙内，若需要进行游离结缔组织瓣种植体周围软组织增量处理时可同时进行[3]。(3)修复：A组给予即刻修复：种植后即开始安装临时基台，对临时基台的高度、角度进行调磨，自凝树脂材料制作临时修复体，并调改咬合关系，保证临时修复体无咬合接触，定期随诊，查看种植体周围软组织与修复体、颈部穿龈部分的协调性，诱导种植体周围的软组织形成穿龈轮廓、过渡带。B组给予延期修复：种植后开始安装愈合基台，3个月后软硬组织愈合良好，将愈合基台取下，将安装临时基台，若需要修复，制作临时修复体方法与A组一致，定期随诊，及时调整临时修复体，尽量与天然牙的龈乳头龈缘曲线接近[4]。(4)最终修复：所有患者术后5个月取模，影像学检查了解其种植体骨结合、周围软组织愈合情况，采用硅橡胶印模材料制作印摸，灌注石膏模型送厂家制作基台、修复体并完成修复。

1.3观察指标 种植成功率：种植成功符合以下标准：(1)种植体无任何活动度，(2)影像学检查显示种植体周围无透影区，(3)种植体功能负荷1年后，骨吸收(垂直方向)第1年<2mm，以后<0.2mm/年，(4)种植体未出现疼痛、感染、神经疾病、感觉异常等持续性的症状[5]；PES评分：红色美学评分(pink esthetic score，PES)对周围牙龈软组织形成进行评价，具体评价指标和标准见表1[6]。

表1 PES评分标准

满意度评价：采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评估患者的主观满意度，主要内容包括种植体周围软组织色泽、附着高度、咀嚼功能、整体美观，0-10分，非常满意9-10分，基本满意6-8分，不满意低于6分，满意率=非常满意率+基本满意率[6]。

2 结果

2.1种植成功率比较 随访期间两组80例患者80颗种植体均无任何松动，影像学检查显示种植体周围无投射区，且无感染、疼痛等症状，种植成功率均为100.00 %。

2.2修复当天和修复3个月后PES评分比较 修复当天两组PES评分无显著性差异(P>0.05)，修复3个月后A组PES评分中近中龈乳头、唇侧牙龈曲线、远中龈乳头、唇侧牙龈高度、根部突度、软组织颜色、质地各维度评分提高更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 修复当天和修复3个月后PES评分比较

2.3满意度比较 A组主观满意率为95.00 %较B组的80.00 %显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 满意度比较[n(%)]

3 讨论

即刻种植是指患牙拔除后即刻给予种植，是一种新的种植技术，缩短种植修复的时间，降低牙槽骨吸收和萎缩的发生率，种植体植入后即刻或者2d内安装临时修复体(对颌牙无咬合接触关系)，也能够满足患者的美观、发音的需求[7]。

3.1即刻修复对于种植体周围牙龈组织成形的影响 种植体周围牙龈软组织关闭困难是即刻种植体本身存在的一个关键问题，对种植体周围的软组织美学效果造成重要的影响，拔除患牙后至牙槽窝软组织达到初步封闭一般需要7 d，并且周围的龈缘及龈乳头没有牙齿的支撑后开始出现塌陷和收缩[8-9]，若在7 d内采用临时修复体支撑和维持种植体周围的软组织，对于患牙拔除前的牙龈天然轮廓具有保护作用，剩余牙槽骨的吸收、萎缩程度降低，对于种植体周围牙龈软组织也起到诱导成形的作用。

3.2即刻修复对PES美学评估的影响 临床主要采用成品愈合基台、过渡义齿诱导周围软组织成形，但是成品愈合基台的直径、大小统一，而天然牙齿的颈部的形状大小却相差很大，仅靠成品愈合基台恢复的龈缘和龈乳头难以与邻近的天然牙接近，采用临时修复体则对牙龈组织的诱导可提高美学的效果，有助于改善修复时的软组织美学效应[10-11]。本研究显示，即刻修复的患者3个月后PES评分显著提高，差异具有统计学意义(P< 0.05)，表明采用临时修复体进行即刻修复可以诱导种植体周围软组织形成，尽可能的保留了天然牙龈轮廓，但是延期修复的患者种植后安装的成品愈合基台，3个月后，周围的软组织形成的圆形过渡带只能与成品愈合帽大小相当，影响美学效果。

3.3即刻修复对主观满意度的影响 美学种植修复中通常医患双方均会达成一致意见，即在不影响骨结合的前提下，采用临时修复体获得最大限度的美学治疗效果，因此修复过程中使用临时修复体就成为了必须要考虑的步骤，患者的美观、发音等需求得到满足，预测后期的修复效果，树立患者的信心，在随访过程中可以及时调改临时修复体，致使周围软组织朝预期的效果发展，建立与天然牙龈轮廓相似的牙龈轮廓[12]。本研究显示，即刻修复的患者主观满意率为95.00 %较延期修复的患者显著提高，差异具有统计学意义，与延期修复相比，患者更倾向于即刻种植后即刻修复，可以满足患者的美观要求，不影响正常生活和社交。

综上所述，对于美学区单牙即刻种植即刻修复可及时诱导周围牙龈软组织的成形，改善其美学效果，还能够满足患者美观、发音及正常社交的需求，值得推广。