右美托咪定复合丙泊酚对妇科腹腔镜手术患者麻醉后并发症及肺功能的影响

周慧芬

(中山市古镇人民医院麻醉科，广东 中山 528421)

传统开腹手术对患者的创伤较大，严重影响患者的心理及生理机能。伴随着微创技术的不断发展，腹腔镜开始广泛应用于临床上的各类手术并得到了临床医生和患者的认可，但是无论是传统开创手术还是腹腔镜手术，良好的麻醉是手术顺利开展和完成的基础，近年来医学观念的不断深入，舒适的麻醉和手术状态，越来越受到患者的关注[1]。有研究显示，腹腔镜手术在建立气腹后会对患者的肺功能造成影响，同时麻醉时也会对患者的肺功能产生影响，可引起肺部感染[2-3]。本研究探讨采用右美托咪定复合丙泊酚对妇科腹腔镜手术患者麻醉后并发症及肺功能的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 以2019年1月至2020年2月200例行妇科腹腔镜手术患者为研究对象。纳入标准：疾病符合妇科腹腔镜手术指征，肝肾功能正常，ASAⅠ～Ⅱ级，术前未使用过精神类药物、非酒精依赖患者，患者签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：凝血功能障碍，肝肾功能严重异常，意识模糊，妊娠和哺乳期患者。采取随时数字表法将患者分为A组和B组，各100例。A组年龄17～53岁，平均年龄(31.57±7.14)岁；体重48～68 kg，平均体重(53.11±4.41)kg；已婚78例，未婚22例；异位妊娠78例，子宫肌瘤10例，卵巢肿瘤9例，继发性不孕3例。B组年龄18～53岁，平均年龄(31.81±7.26)岁；体重48～70 kg，平均体重(53.24±4.52)kg；已婚75例，未婚25例；异位妊娠76例，子宫肌瘤8例，卵巢肿瘤11例，继发性不孕5例。经统计学分析两组基本情况无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 术前禁饮、禁食10 h，打开静脉通道，乳酸钠格林注射液(四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20055488)500 mL静脉滴注，对患者的生命体征进行严密的监视。麻醉诱导：丙泊酚(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H20031358，规格：20 mL∶200 mg)2.5 mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172，规格：1 mL∶50 μg)0.5 μg/kg，加用肌松药顺阿曲库铵0.15 mg/kg(3倍ED95)，每隔6 min进行一次PTC监测，如PTC≥3则开始以0.2 mg/(kg·h)为初始速率，视肌松监测情况对泵注速率进行调整，肌松深度维持在PCT≤2，手术结束前40 min停止使用肌松药。睫毛反射消失、意识模糊行气管插管机械呼吸，通气频率为12次/min，手术过程中严密观察患者的生命体征，及时给予相应的处理。麻醉维持：B组使用丙泊酚5 mg/(kg·h)持续泵入，瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)，A组则使用丙泊酚3 mg/(kg·h)联合右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20130093，规格：1 mL∶100 ug)0.2 μg/(kg·h)，持续泵入镇静。

1.3观察指标 (1)肺功能指标：用力肺活量(FVC)、最大肺活量(VCmax)、1 s用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)。设备：肺功能检测仪 EasyOne型。评估时间：麻醉前(术前1 d)、麻醉后(术后第3 d)。(2)镇静评分： Ramsay 镇静评分，1～6个等级，分别对应1～6分。<2分为镇静不足，2～4分为镇静良好，>4分为镇静过度。评估时间点：T0-给药前、T1-给药后5 min、T2-给药后30 min、T3-手术结束时[4]。(3)血流动力学指标：检测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SaO2)水平，评估时间点与镇静评分一致。(4)并发症：比较两组肺部感染和肺功能受损发生率。

2 结果

2.1麻醉前后肺功能指标比较 麻醉前两组肺功能指标无显著性差异(P>0.05)；麻醉后B组FVC、VCmax、FEV1/FVC等指标明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 麻醉前后肺功能指标比较

2.2不同时间点血流动力学指标比较 在不同的时间点，麻醉对于所有患者的HR、MAP、SpO2均有不同程度的影响，并且T1、T2、T3时间点A组HR较B组显著提高，T2时间点A组MAP较B组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 血流动力学指标比较

2.3不同时间点镇静评分比较 T0时间点两组Ramsay评分无显著性差异(P>0.05)，T1、T2、T3时间点A组Ramsay评分均高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同时间点镇静评分比较

2.4并发症发生情况比较 A组肺功能损伤、肺部感染发生率分别为2.00 %、3.00 %，较B组13.00 %、13.00 %显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 并发症发生情况比较[n( %)]

3 讨论

丙泊酚属于烷基酸类短效静脉麻醉药，常被应用在全身麻醉诱导和维持，与肌松药、镇痛药合并使用，小剂量丙泊酚麻醉效果显著，不良反应少，但术中大剂量使用则可能抑制血小板凝集，延长苏醒时间，增加手术中出血的风险[5]，因此，临床上不推荐大剂量的使用丙泊酚进行麻醉诱导和维持。右美托咪定属于肾上腺素受体激动剂，镇静、镇痛、抗焦虑效果显著，并且呈现剂量依赖性的降心率作用，发生呼吸抑制的风险小，同时还能够稳定血流动力学、抑制应激反应，减少麻醉及阿片类药物的使用剂量[6]。

本研究显示：妇科腹腔镜手术中单纯使用丙泊酚进行麻醉诱导和维持的患者FVC、VCmax、FEV1/FVC等指标明显下降(P<0.05)，造成患者肺功能的下降，丙泊酚和芬太尼联合使用导致患者出现一定程度的呼吸抑制，麻醉后行气管插管，患者出现了呼吸抑制，致使患者术后出现肺功能的下降，而联合泵入右美托咪定的患者则肺功能指标未到显著的影响，这与右美托咪定具有镇静的作用密切相关，还可以起到缓解呼吸抑制的作用[7]。右美托咪定对于患者的血流动力学指标可以起到稳定的作用，避免机体器官组织缺血、缺氧，减轻对肺功能的损伤。既往研究显示，手术患者肺部的并发症发生与麻醉密切相关，全麻患者术后极易出现肺功能损伤、肺部感染等并发症[8-9]。本研究显示，右美托咪定复合丙泊酚麻醉的患者肺功能损伤、肺部感染发生率分别为2.00 %、3.00 %，较B组显著降低(P<0.05)，手术后患者需要长时间卧床休养，增加呼吸道的分泌物，为病菌的繁殖提供有利的环境，提高肺部功能损伤及肺部感染的发生率，而联合右美托咪定持续泵入，则可以稳定患者的呼吸，减轻对患者肺功能和呼吸的影响，有效降低术后并发症的发生。

本研究显示，T1、T2、T3时间点右美托咪定复合丙泊酚麻醉的患者HR显著提高，T2时间点观MAP显著提高，T1、T2、T3时间点Ramsay评分显著提高，提示右美托咪定复合丙泊酚麻醉应用于妇科腹腔镜手术镇痛、镇静效果显著，对患者的血流动力学影响小，安全、可靠。丙泊酚属于烷基酸类麻醉药物，在临床上应用广泛，是起效快、术后苏醒快的麻醉药物，但是丙泊酚在一定程度上会造成患者的呼吸抑制，产生的不良反应较多[10]；右美托咪定则是肾上腺素α2 受体激动剂，选择性高，效果强，患者中枢神经系统中的蓝斑区域易被其激活，镇静效果显著，对机体自然非动眼睡眠周期具有较好的维持作用，与丙泊酚复合麻醉，可避免其对呼吸系统的抑制作用，并且右美托咪定对于维持患者心率、血压、血氧饱和度效果显著，减少丙泊酚的使用剂量，进一步降低出现呼吸抑制的可能，从而减轻对肺功能的损伤[11]。

综上所述，右美托咪定复合丙泊酚应用于妇科腹腔镜手术患者镇静、镇痛效果显著，维持患者的血流动力学指标，降低患者术后并发症和肺部感染的发生率，安全、可靠。