围生期窒息患儿颅脑超声影像学特点

马旭涛，赵蒙

(郑州市妇幼保健院 超声科，河南 郑州 450053)

围生期指的是产前、产中、产后的一段时期，在这个特定的时期内，窒息是胎儿及新生儿死亡的常见因素。围生期窒息包括宫内窒息及新生儿窒息，新生儿窒息临床表现为出生后短期内未建立有效的自主呼吸。有研究表明，围生期窒息的患儿会存在神经损伤后遗症，导致脑损伤，引起智力障碍、脑瘫等症状[1]。若能早期诊断发现脑损伤类型，则可对症治疗，有效缓解症状，降低脑损伤对患儿发育和生活能力的影响。本研究选取郑州市妇幼保健院2017年5月至2018年9月确诊的80例围生期窒息患儿，行颅脑超声检测，观察患儿的脑组织结构以及血流动力学变化，探讨其颅脑超声影像学特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市妇幼保健院2017年5月至2018年9月确诊为围生期窒息的80例患儿，其中男45例，女35例，重度窒息19例，轻度窒息61例，胎龄28～42周，平均(39.01±3.21)周，体质量(3.87±0.62)kg，早产儿30例(胎龄低于34周者17例，胎龄34～36+6周者13例)，足月儿50例，胎龄37～41+6周。新生儿窒息诊断标准：生后1 min内，无自主呼吸，出现酸中毒、低氧血症，1分钟Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。胎儿宫内窒息的诊断标准：早期胎动增加，心率不低于160次·min-1；晚期胎动减少，胎心率低于100次·min-1。本研究经医院医学伦理委员会批准，纳入者家属签署知情同意书。

1.2 方法与观察项目新生儿出生72 h内，采用彩色多普勒超声诊断仪行颅脑超声检查。腹部探头频率设置为6～10 MHz，检测过程中，患儿维持仰卧位，并处于安静或睡眠状态，检查患儿脑组织结构以及大脑中、前动脉血流动力学变化，包括舒张末期血流速度、收缩期峰值血流速度、阻力指数，阻力指数正常范围为0.55～0.80。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，早产儿、足月儿脑损伤及血流动力学指标的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑损伤检出率颅脑超声检查显示80例患儿中62例存在不同程度的脑损伤，包括1例丘脑基底核损伤、15例脑白质损伤、34例颅内出血、18例脑水肿，脑损伤检出率为77.50%(62/80)。19例患儿血流动力学异常，其中10例阻力指数≤0.55、舒张末期血流速度提高、收缩期峰值血流速度正常，6例阻力指数正常、收缩期峰值血流速度及舒张末期血流速度均降低，2例阻力指数≥0.80、频谱高尖，1例大脑一侧中动脉阻力指数正常、收缩期峰值血流速度及舒张末期血流速度均提高。

2.2 早产儿与足月儿脑损伤及血流动力学比较脑损伤类型方面，早产儿最常见的为颅内出血、脑白质损伤，足月儿最常见的为颅内出血、脑水肿，早产儿颅内出血率、脑白质损伤率均高于足月儿(P<0.05)，早产儿丘脑基底核损伤、脑水肿、血流动力学异常发生率与足月儿差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 早产儿、足月儿脑损伤及血流动力学比较[n(%)]

3 讨论

围生期窒息的发病原因较多，妊娠妇女伴有贫血、呼吸功能障碍，或胎儿肺部、气管畸形，均可导致胎儿及新生儿呼吸障碍、缺氧[2]。围生儿的脑对缺氧的敏感性较高，因此当患儿由于围生期窒息导致脑缺氧，会引起体内无氧酵解增多，出现乳酸堆积，使体内酸碱缓冲失调，同时降低血液pH，引发酸中毒，更甚者可导致围生儿死亡[3]。采用颅脑彩超检查患儿的大脑组织以及血流动力学，有助于早期明确患儿病情并进行相应干预。

颅脑超声检查是通过超声反映人体结构与病理变化的技术，20世纪70年代颅脑超声便投入新生儿颅内疾病的临床诊断工作之中[4]。由于新生儿头颅骨缝尚未闭合，此时患儿若发生脑水肿，可以通过前囟隆起、颅缝裂开的方式降低颅内压，患儿的临床症状不典型，容易引起误诊。但新生儿前囟尚未闭合为超声检查提供了先天的优势条件。颅脑超声可以将患儿颅内结构完整地反映出来，为颅内病变的临床诊断开辟了新的途径[5]。常规颅脑超声检查要求患儿保持平卧位，采用低频探头(频率2.5～6.6 MHz)对患儿前囟矢状切面与冠状切面进行连续动态扫描，对患儿侧囟进行水平切面扫描，观察患儿脑室形态大小、脑实质、脉络丛、透明隔等回声情况，判断患儿脑中线是否有偏移现象，之后采用高频探头(8.0～12.0 MHz)扫描患儿前囟，测量患儿脑室内径，并了解患儿室管膜下尾状核头部区域丘脑尾状核沟区变化及蛛网膜下腔深度[6]。围生期窒息患儿主要为缺氧缺血性脑损伤，其病理类型主要分为以下4类[7]：(1)脑室内或周围室管膜下出血；(2)脑室周围脑白质软化；(3)脑干、丘脑、基底核损伤，可伴大理石纹样改变，未并发脑水肿；(4)矢状旁区皮质损伤或神经元选择性坏死，可伴有脑水肿。前两种在早产儿中较为常见，后两种多见于足月儿。患儿颅脑病理性损伤会对局部血流动力学造成影响，超声检查结果亦会提示颅脑结构异常，为围生期窒息患儿的早期临床诊断提供依据。

本研究结果显示，颅脑超声检查后，80例患儿中62例存在不同程度的脑损伤，脑损伤检出率为77.50%，早产儿最常见的为颅内出血、脑白质损伤，足月儿最常见的为颅内出血、脑出血，表明颅脑超声检查出的早产儿、足月儿的脑损伤程度不一，早产儿颅内出血率、脑白质损伤率均高于足月儿，早产儿血流动力学异常率与足月儿差异无统计学意义。早产儿脑血管的调节功能较弱，当脑缺氧缺血时，会造成脑血压增高，导致颅内血管破裂，早产儿毛细血管仅有胚胎生发层基质，缺乏结缔组织，对低氧、酸中毒等具有较高的敏感度，易发生崩解形成颅内出血。脑缺血易导致脑白质损伤，脑白质损伤与不成熟的少突胶质细胞前体的易损性有关。孕周低于32周的胎儿，其脑白质的少突胶质细胞前体对自由基敏感，这是早产儿脑白质易损伤的重要原因之一。有研究表明，围生期窒息患儿发病12 h内血流动力学异常[8]，但本研究颅脑超声检查时间超过12 h，发现19例患儿血流动力学异常，其中10例阻力指数降低，血流速度异常。由于患儿的血流动力学受多种因素的影响，因此需要综合考虑多方面因素进行判断。

综上所述，早期采用颅脑超声检查围生期窒息患儿，具有较高的脑损伤检出率，能够发现脑组织结构及血流动力学的异常，不仅能够及时发现患儿颅脑病理性变化，还能根据检查结果尽可能避免对患儿脑组织造成损伤的危险因素，尽早对患儿进行对症治疗，有助于改善患儿的预后。此外，颅脑超声影像学检查具有无创伤、费用低、可重复操作等优点，可以动态追踪患儿颅脑病情变化，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。