消囊丸联合黄体酮胶囊、炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征患者子宫内膜厚度及卵巢体积的影响

王笛

(太康县人民医院 妇产科，河南 周口 461400)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)为育龄期女性常见疾病，其特征为内分泌失调以及持续性无排卵，可导致不孕，对患者家庭和谐产生严重影响[1]。PCOS可累及生殖系统、内分泌系统，增加远期子宫内膜癌、心血管疾病、糖尿病患病率[2]，故寻求有效治疗方案备受关注。黄体酮胶囊、炔雌醇环丙孕酮属于临床治疗PCOS常见药物，效果确切。随着中医药发展，中药在治疗PCOS方面取得一定进展。PCOS属于中医学中“闭经”“不孕”等范畴，因气血阴阳失衡、经络不通、痰湿瘀阻、气血瘀滞、冲任不调所致，其治则为活血化瘀[3]。本研究旨在探讨消囊丸联合黄体酮胶囊、炔雌醇环丙孕酮对PCOS患者子宫内膜厚度及卵巢体积的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年8月太康县人民医院治疗的PCOS患者92例，根据治疗方案将患者分为对照组和研究组，每组46例。对照组年龄25～42岁，平均(33.51±4.22)岁；病程1～4 a，平均(3.04±0.96)a。研究组年龄26～43岁，平均(34.47±4.20)岁；病程1～5 a，平均(3.01±0.97)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经太康县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准及排除标准(1)纳入标准：①经血清学、B超、腹腔镜等检查确诊为PCOS；②临床表现为月经异常、肥胖、不孕等；③签署知情同意书；④短期未使用避孕药。(2)排除标准：①由其他原因所致不孕；②伴有其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症以及高催乳激素血症等；③伴有其他妇科疾病，如子宫内膜异位症、子宫畸形、输卵管积水等；④合并卵巢功能早衰所致卵泡不发育等；⑤伴有严重认知、精神障碍；⑥对本研究中消囊丸、黄体酮胶囊、炔雌醇环丙孕酮的成分过敏。

1.3 治疗方法给予对照组黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902)、炔雌醇环丙孕酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20065479)联合治疗。黄体酮胶囊口服，每次100 mg，每日2次，连服6 d，于撤药性出血第5天口服炔雌醇环丙孕酮，每次2 mg，每日1次，持续服用 21 d，月经正常来潮后第5天继续服用炔雌醇环丙黄体酮片，3个月为1个疗程。给予研究组黄体酮胶囊、炔雌醇环丙孕酮联合消囊丸治疗。黄体酮胶囊、炔雌醇环丙孕酮用法、用量与对照组一致。消囊丸组成：当归15 g，牡丹皮15 g，淫羊藿15 g，赤芍20 g，水蛭9 g，川芎12 g，益母草15 g，白术15 g，莪术15 g，怀牛膝15 g，红花9 g，茯苓15 g，炒桃仁12 g，泽泻15 g。由医院制剂室制作为水丸，每次6 g，每日2次，3个月为1个疗程。两组持续治疗1个疗程。

1.4 疗效评估标准临床治愈：BBT双向或妊娠，经B超检查排卵和血清性激素水平检测均已恢复到正常范围。显效：月经已恢复至正常周期，连续3个月BBT呈双相。有效：月经来潮但周期不规律，3个月中BBT有2个月为不典型双相或1个月为双相。无效：不符合上述标准。有效、显效、临床治愈总和计为总有效率。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)治疗前后子宫内膜厚度、卵巢体积。(3)治疗前后血清性激素水平，包括血清睾酮(testosterone，T)、雌二醇(estradiol，E2)、促黄体生成素(luteinizing hrmone，LH)、卵泡刺激素(follicular stimulating hormone，FSH)水平。

2 结果

2.1 临床疗效研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者总有效率比较(n，%)

2.2 子宫内膜厚度和卵巢体积治疗前两组患者子宫内膜厚度和卵巢体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组患者子宫内膜厚度值大于对照组，卵巢体积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度和卵巢体积比较

2.3 血清性激素水平治疗前两组患者血清T、E2、FSH、LH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组患者血清T、LH水平低于对照组，血清E2、FSH水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清性激素水平变化

3 讨论

PCOS属于内分泌综合征，其在育龄期女性中发病率为6.8%～18%，且83%的PCOS患者伴有不孕症[4]。目前关于PCOS的发病机制并未完全阐明，西医治疗主要以促进月经周期恢复、抗雄性激素、促排卵为主。黄体酮胶囊可治疗月经失调，加快子宫内膜成熟，并定期剥脱，从而形成周期性月经[5]。炔雌醇环丙孕酮可为卵巢排卵提供环境，并改善性激素水平，利于卵泡成熟，改善不孕等临床症状，达到提高疗效的目的[6]。黄体酮胶囊、炔雌醇环丙孕酮具有一定不良反应，故临床应用具有一定的局限性，因此需寻找更为安全有效的治疗方案。

传统中医药认为PCOS发病以肝郁气滞、血瘀、脾湿为主，故治则应以活血化瘀、健脾祛湿为主[7]。消囊丸由当归、牡丹皮、淫羊藿、赤芍、水蛭、川芎、益母草、白术、莪术、怀牛膝、红花、茯苓、炒桃仁、泽泻构成，其中当归性温，味辛、甘，可调经止痛、活血化瘀，赤芍性微寒，味苦，可养阴、止痛、行瘀、凉血，川芎性温，味辛，可行气开郁、活血祛瘀，白术性温，味甘、苦，可益气健脾，茯苓性平，味淡、甘，可健脾止泻，泽泻性平，味淡、甘，可利水渗湿，益母草性微寒，味苦、辛，可祛瘀止痛、活血调经，牡丹皮性微寒，味苦、辛，可活血化瘀，诸药共奏活血化瘀、健脾祛湿之效。现代药理研究证实，消囊丸可增强免疫功能，改善血液流变学，增加子宫供氧、供血，且还可活化卵巢功能，促进卵巢颗粒细胞增殖[8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后子宫内膜厚度大于对照组，卵巢体积小于对照组，治疗后血清T、LH水平低于对照组，血清E2、FSH水平高于对照组，说明消囊丸联合黄体酮胶囊、炔雌醇环丙孕酮治疗效果确切，可增加子宫内膜厚度，缩小卵巢体积，改善性激素水平。

综上所述，PCOS患者采用消囊丸联合黄体酮胶囊、炔雌醇环丙孕酮治疗效果显著，可增加子宫内膜厚度，缩小卵巢体积，改善性激素水平，在临床中应用价值较高。