医院急诊急救管理的现状及对应策略

2020-11-06沈毅

中国当代医药 2020年27期

沈毅

[摘要]急诊科是医院的重要科室，负责对各类急危重症患者进行救治。急诊急救是医院急诊科针对急危重症患者实施的救治措施，属于新兴的综合学科，涉及到多个医学领域。随着临床医学模式从以往的生物医学模式向生物-生理-社会医学模式发生转变，医院急诊科原有的急诊急救管理无法适应当前急诊科急救服务，无法满足急诊科急救期间患者的需求。为提高我院急诊急救管理质量，应对我院急诊急救管理给予充分重视，着眼于我院急诊急救管理现状，完善急诊急救管理工作。本文先对我院急诊急救管理的现状进行阐述，再对如何改善我院急诊急救管理的对策进行分析。

[关键词]急诊科;急救;医院;现状;对应策略

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0250-03

[Abstract] The department of emergency is an important department of the hospital， which is responsible for the treatment of various critically ill patients. Emergency and first aid is a rescue measure implemented by the hospital′s emergency department for critically ill patients. It belongs to an emerging comprehensive discipline and involves multiple medical fields. With the change of the clinical medical model from the previous biomedical model to the bio-physiological-social medical model， the original emergency management of the emergency department of the hospital can not adapt to the current emergency service of emergency department， and can not meet the needs of patients during emergency department. In order to improve the quality of emergency and emergency management in our hospital， due attention should be paid to emergency and emergency management in our hospital， focusing on the current state of emergency and emergency management in our hospital， and improving emergency and emergency management. This article first describes the current situation of emergency management in our hospital， and then analyzes how to improve the emergency management in our hospital.

[Key words] Department of emergency; First aid; Hospital; Current situation; Corresponding strategies

急診科是医院的重要组成部分，该科室收诊的患者病种最齐全，急危重症患者占比最高，是医院医疗服务实施的最前线科室[1-3]。针对急危重症患者，急诊科需对这类患者实施一站式急救，急诊急救服务水平关系到急危重症患者的救治效果，加上急诊急救医疗服务水平的高低可反映城市公共卫生服务体系功能[4]，尽管我国已经建立了医院急诊急救应急机制，但医院的医疗紧急救援能力尚存在不足之处，因此，做好医院急诊急救管理、提高急救医疗服务水平十分重要。本文主要是针对当前医院急诊急救管理现状进行分析，阐述医院急诊急救管理中存在的问题，再针对医院急诊急救管理现状，提出可操作性强的对策，以提高医院急诊急救管理质量和急救医疗服务水平。

1国外急诊急救管理现状

当前，国际上的急诊急救模式以消防救护模式、医疗急救模式为主，前者多在英国、美国等国家应用，又被称为“英美模式”，后者多在法国、德国等国家应用，又被称为“法德模式”。消防救护模式的特点以“急”为主，主要是利用先进的急救工具，在现场将患者快速送往医院进行救治，随行救护车上仅配备简单的医疗抢救用品，这类模式还在加拿大、澳大利亚、新西兰、日本、韩国等国家应用[5]。医疗急救模式的特点以“救”为主，强调就地治疗，即在现场对患者进行救治，稳定患者病情后，再将患者经救护车转运至医院，救护车相当于流动式的重症监护病房，医疗抢救设备齐全，这类模式还在瑞典、奥地利、挪威等国家应用[6-7]。

在欧美国家的医院急诊急救管理中，专业的急救人员均须接受专业化的培训，通过考核后获得资格认证后方可持证上岗，如美国不同等级的急救人员需进行不同时长的专业化培训;如法国救护车司机不仅是驾驶员，同时还是医疗辅助人员，需接受专业化的急救培训才能持证上岗，可协助医护人员完成对急危重症患者的现场急救工作[8-9]。

不同国家的救护车上设备不同，美国救护车上的抢救设备较少，必备物品主要为急救箱、心肺复苏板、转运装置（如担架、轮椅等），急救人员的个人防护装置主要有头盔、防护服、手套、靴子、护耳护眼设备等。法国的救护车相当于流动式重症监护病房，车上的设备相对更加齐全，不仅有急救箱、心肺复苏板、转运装置，还配备了手术器械、胸腔引流装置、心电仪、除颤仪、动脉血压监测仪、静脉导管、麻醉剂等，急救人员的个人防护装置与美国基本一致。

2国内医院急诊急救管理现状

我国于1987年成立了中华医学会急诊学会，经过了30多年的发展，我国各个省会城市及地级市基本都是建立了医疗急救中心，县级以上的公立医院基本均设置了急诊科，形成了以院前急救-院内急诊为一体的急诊急救模式。但我国当前的医院急诊急救管理体系尚不健全，本文以我院为例，对国内医院急诊急救管理现状进行阐述。

2.1规章制度不健全

在我院急诊急救管理的规章制度方面存在不足之处，如现场医疗信息收集制度、急诊抢救制度均存在局限性，部分规章制度存在执行不力情况[10]。

2.2急救仪器与药品管理制度不健全

我院急诊科的急救药品和仪器管理制度尚未健全，急诊科急救仪器和药品的管理责任范围未能划分到个人，救护车及急诊科抢救室的急救药品和仪器的供应存在不及时情况，容易导致急诊抢救失败[11]。

2.3急诊急救人员专业技能不足

急诊科急救人员上岗前需接受岗前培训，考核通过方可上岗，但我院急诊急救管理方面的岗前培训教师资质标准、岗前培训教材、培训项目、考核评估标准均未统一，不利于医院急诊急救人才的培养和人才队伍的建设[12]。由于急诊科的急危重症患者集中，病种最多，该科室医护人员担负着繁重的急诊抢救任务，工作难度较大。随着人们的维权意识增强，患者及其家属对医疗服务的要求提高[13-15]，在医护人员进行急诊急救的过程中，部分医护人员由于专业技能掌握不够熟练，患者或其家屬易对医护人员产生不信任情绪，甚至拒绝配合救治，易引发医疗纠纷。

2.4急救人员法律意识淡薄

我院急诊科部分急救人员对法律知识的了解不足，不够全面，在急诊急救过程中，由于急救人员缺乏基本的维权意识和法律意识，一旦急诊急救过程中发生医患纠纷，医护人员往往未能充分认清自身所处的形势，在需要就医患纠纷事件进行举证时，医护人员无法给出有力的证据，导致其自身的合法权益无法得到维护[16]。

3急诊急救管理改进对策

根据我院急诊科急诊急救管理中存在的问题，我院急诊科急诊急救管理方面可实施以下改进措施。

3.1完善急诊科急诊急救规章制度

结合我院所处地区的医疗资源水平及急诊急救要求，对我院急诊科的急诊急救规章制度进行完善，完善现场医疗信息收集制度、急诊抢救制度，并在急诊急救规章制度执行的过程中，建立监督机制，加强对急诊急救规章制度执行情况的监督，以确保我院急诊科的急诊急救规章制度落实到位。

3.2完善急诊科急诊急救药品与仪器管理制度

在我院急诊科，可对急救药品与仪器的管理工作实施责任制，将急救药品及仪器的管理责任明确至个人，落实个人追责制;规范急诊急救药品及仪器的存放、供应等制度，确保院前急救、急诊科抢救时所需药品及仪器供应到位;建议我院加大在急诊科急诊急救方面的财政支出，完善急诊科的设施。

3.3规范急诊科急诊急救岗前培训标准，加强急救人员专业技能培训

根据急诊科急诊急救工作的特点和其他医院急诊急救管理改进情况，我院可对急诊科急诊急救岗前培训教师资质标准、岗前培训教材、培训项目、考核评估标准进行规范，并定期组织急诊科急救人员定期参加专业化的急救培训，加强急救人员的专业技能考核，将急救培训考核成绩列为年终绩效考核指标，以增强急救人员的学习主动性和积极性[17-18]。

3.4强化法律知识学习，增强维权意识

定期组织我院急诊科急救人员学习急诊急救相关法律法规和维护自身权益的相关法律知识，强调在急诊急救工作中维护自身合法权益的重要性，并强调记录文书的重要性，组织急救人员学习如何规范记录，当医患纠纷事件发生时，文书可作为有效的举证材料和法律文件，帮助维护医护人员的自身合法权益[19]。

3.5提高急诊急救知识普及力度

通常情况下，急诊急救救护车无法在4～6 min抵达急救现场，而人体心跳停止超过5 min，其大脑细胞就会发生不可逆的缺血性坏死，因此，加强第一目击者急救常识教育十分重要。我院可与本地区其他医院进行协作，在本地区各个社区开展急诊急救科普工作，对居民进行急救常识普及[20-23]。

4小结与展望

医院急诊急救水平在一定程度上可反映一个地区的医疗服务水平和应急事件处理能力，我院急诊科的急诊急救管理方面还存在着一些不足之处，如急诊急救管理规章制度不健全、急救仪器与药品管理制度不健全、急诊急救人员专业技能不足、急救人员法律意识淡薄等，在一定程度上制约了医院急诊急救管理的发展，对医院急诊科医疗服务水平产生了不良影响。为提高我院急诊科急救管理质量，我院可通过借鉴发达国家和国内其他医院在急诊急救管理方面的先进经验，结合我院急诊科自身情况，在我院建立更加科学的急诊急救规章制度，完善院前急救服务体系，制定规范化的急诊急救标准，组织急诊科急救工作人员加强专业化培训，培养其法律意识，还可从各个方面对我院急诊科急诊急救工作进行加强管理，以提高我院急诊科的急救管理质量，为提高我院急诊科急救服务水平起到助推作用，进一步提高本地区的医疗服务水平。

[参考文献]

[1]刘军平.医院急诊急救管理的现状及对策研究[J].世界临床医学，2016，10（24）：248-249.

[2]张婷婷，李树林，哈斯也提·艾合买提江，等.乌鲁木齐市2011-2018年院前急救现状及未来五年预测[J].新疆医科大学学报，2019，42（10）：1359-1365.

[3]顾淑芳，孙娜.院前急救与院内救治衔接的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（4）：474-476.

[4]韩明对，陈素燕，陈郁强，等.汕头市创伤患者院前急救的现状及分析[J].现代医院，2015，15（11）：141-143.

[5]郑初建，杨学伟，李良陈，等.院前急救所存在的问题及其解决思路[J].医学与法学，2016，8（6）：55-57.

[6]Sjolin H，Lindstrom V，Hult H，et al.What an ambulance nurse needs to know：a content analysis of curricula in the specialist nursing programme in prehospital emergency care[J].Int Emerg Nurs，2015，23（2）：127-132.

[7]何美娟，许玲玲，马明丹，等.国内外院前急救的现状[J].护理管理杂志，2016，16（1）：24-26.

[8]廖茜，乃远福.国外院外急救最新进展及启示[J].中国急救复苏与灾害医学雜志，2016，11（9）：926-929.

[9]史晓伟，张新定.国内外现场急救知识与技能普及的现状[J].现代预防医学，2015，42（16）：2961-2963.

[10]刘作良，李世忠，龙燕琼，等.湖南省院前急救现状调查分析[J].中华急诊医学杂志，2015，24（10）：1101-1103.

[11]曾新.JCI标准联合6S护理管理在急诊急救仪器管理中的应用[J].医疗装备，2019，32（21）：53-54.

[12]周瑞云，李方航.流程管理在缩短院前急救出车时间中的应用效果[J].护理实践与研究，2018，15（21）：136-137.

[13]唐红梅，胡燕琪，李晨蕾，等.上海市院前急救人员分类研究[J].中华急诊医学杂志，2018，27（7）：820-823.

[14]李斌斌.PDCA循环管理措施在急诊急救中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2018，22（10）：94-96.

[15]李晓莉，阿布都克尤木·吾买尔，金光，等.新疆喀什地区院前急救医疗现况调查[J].岭南急诊医学杂志，2017，22（6）：522-523，534.

[16]赵秋霞，刘淑春，张学长，等.教练型领导管理模式在院前急救护理管理中的应用[J].护士进修杂志，2019，34（18）：1658-1662.

[17]秦燕，韦艳春，韦荣庆等.基于个性化创新培训模式对急诊急救专科护士核心能力的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（22）：3147-3151.

[18]刘娟妹，周娟，陈春花，等.危机管理配合无缝隙一体化创伤急救护理模式在外伤急诊急救中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（20）：151-153.