一体化护理在老年冠心病伴心力衰竭患者中的应用效果

李婷婷

[摘要]目的 探讨一体化护理在老年冠心病（CHD）伴心力衰竭（HF）患者中的应用效果。方法 选取2018年8月～2019年8月我院收治的80例老年CHD伴HF患者作为研究对象，根据奇偶数分为对照组与研究组，每组各40例。对照组给予常规护理，研究组给予一体化护理，比较两组的遵医嘱情况、生活质量及对护理的满意度。结果 研究组护理后的运动锻炼、合理饮食、按时按量用药及定期复查等各方面遵医嘱依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组护理后的生活质量评分高于护理前，且研究组护理后的生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 一体化护理应用于老年CHD伴HF患者有可靠的效果，能提高患者遵医嘱依从性，改善护患间的关系，并可提升患者的生活质量，在临床有积极的推广意义。

[关键词]一体化护理;老年;冠心病;心力衰竭;遵医嘱行为;生活质量;护理满意度

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0228-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated nursing in elderly patients with coronary heart disease （CHD） and heart failure （HF）. Methods A total of 80 elderly patients with CHD and HF admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the study objects. According to the odd even grouping mode， they were divided into control group and study group， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given integrated nursing. The compliance， quality of life and satisfaction of nursing of the two groups were compared. Results The compliance of exercise， reasonable diet， medication and reexamination in the study group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life score between the two groups before nursing （P>0.05）. The quality of life score of the two groups after nursing were higher than those before nursing， the quality of life score of the study group after nursing was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the study group was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion The application of integrated nursing in elderly patients with CHD and HF has a reliable effect， which can improve the compliance of patients， improve the relationship between nurses and patients， and improve the quality of life of patients， so it has a positive significance in clinical promotion.

[Key words] Integrated nursing; Elderly; Coronary heart disease; Heart failure; Compliance behavior; Quality of life; Nursing satisfaction

冠心病（CHD）合并心力衰竭（HF）是老年人常見的一种疾病，由于老年患者年龄偏大，机体较衰弱，临床治疗较困难，患者的预后效果不佳，导致患者的依从性不高[1]。该病不但为患者带来极大的不便，还为患者的家庭和社会带来沉重的经济负担[2]。相关研究发现，对此类老年患者开展一体化护理干预能有效提高治疗效果，帮助患者建立良好治疗依从性，也能构建和谐的护患关系，有效缓解患者的临床症状[3-4]。基于此，本研究选取我院治疗的老年CHD伴HF患者，在治疗中开展一体化护理模式，取得满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月～2019年8月我院收治的80例老年CHD伴HF患者为研究对象，根据奇偶数分为对照组与研究组，每组各40例。对照组中，男21例，女19例;年龄60～81岁，平均（71.26±6.35）岁;病程1～6年，平均（3.23±1.02）年。研究组中，男22例，女18例;年龄60～82岁，平均（71.30±6.43）岁;病程1～6年，平均（3.34±1.13）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者入院时伴有不同程度胸闷、胸痛、气促、心急及乏力等症状;②经心电图检查或超声心动图确诊;③患者知情同意且签署知情同意书。排除标准：①免疫功能障碍疾病、恶性肿瘤者;②意识障碍和精神疾病者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组实施常规护理模式，结合患者的护理问题给予护理干预和常规出院随访。在对照组的护理基础上研究组实施一体化护理模式，具体措施如下。构建一体化护理干预小组，加强护理人员的规范合理一体化护理流程培训，提高护理人员掌握能力和工作能力。①入院宣教：患者入院时：向患者及家属讲解疾病的相关知识，包括发病原因、表现、治疗方法及预后情况，并让患者了解常规检查及特殊检查意义，以提升患者的遵医嘱行为，让患者戒烟戒酒，养成良好作息习惯。②住院期指导：结合患者的文化背景和对知识的理解力为其开展针对性的疾病知识宣讲，积极解答患者疑问，以增强患者及家属对疾病的认知程度和掌握程度，帮助患者树立治疗信心，提升治疗依从性。患者取高枕位，以卧床休息为主，保持合理体力活动，在病情稳定后开展合理下床活动防止下肢静脉血栓形成，嘱家属监督患者遵医用药。③出院指导：将家庭护理注意事项和定期复查的重要性告知患者及家属，患者遵医按时按量服药，家属监督患者养成良好饮食和生活习惯;告知家属患者遵医嘱行为的重要性，鼓励患者坚持合理康复计划。④院外指导：患者出院后定期开展随访干预，出院前3个月内每2周1次电话随访，后每个月随访1次，及时了解患者的意识、用药和康复锻炼情况，及时解答患者疑问，给予针对性的指导。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的遵医嘱情况、生活质量及护理满意度。①两组的遵医嘱情况采用自行设计调查表评估，包含运动锻炼、合理饮食、按时按量用药及定期复查。②用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分评估两组的生活质量状况，包含4项，每项均以百分制为标准，评分与生活质量成正相关。③患者对护理工作的满意度用自制调查表进行评估，以百分制为标准，包含不满意、基本满意和非常满意，其中<60分为不满意，60～84分为基本满意，≥85分为非常满意。护理总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组遵医嘱行为的比较

研究组护理后的运动锻炼、合理饮食、按时按量用药及定期复查等的遵医嘱依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后GQOLI-74评分的比较

两组护理前的GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组护理后的GQOLI-74评分高于护理前，且研究组护理后的GQOLI-74评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

冠心病是心内科常见的一种疾病，该病的病因较为复杂，主要与高脂血症、糖尿病、肥胖、高血压、饮食不合理、吸烟、饮酒、缺乏运动及社会心理等因素有关[5-6]。冠心病患者病程较长，患者预后一般较差，具有极高的病死率，若不能得到及时的救治将合并出现心力衰竭，严重影响患者的生活质量，增加患者心理负担和经济负担。对护理质量提出较高的要求[7-9]。

一体化模式是指自患者入院开始，在住院期、出院后及院外回归家庭的一系列过程中实施的包含健康教育、心理干预、用药和饮食指导等护理模式[10-11]。与传统护理比较，一体化模式更具针对性和指導性，能取得更好的护理效果[12]。王东等[13]的研究指出，一体化护理的重点在于加强院内外护患沟通，提高患者的治疗依从性，积极改善患者治疗和预后效果。本组研究结果显示，研究组护理后的运动锻炼、合理饮食、按时按量用药及定期复查等的遵医嘱行为优于对照组，研究组护理后的生活质量评分高于对照组，且研究组的护理满意度高于对照组（P<0.05），这与余一知等[14]的研究结果一致，提示一体化护理模式可提高老年CHD合并HF患者的遵医嘱行为，提升患者的生活质量，有助于提高护理质量和构建和谐护患关系。分析其原因在于，一体化护理模式实施可改变护理人员的工作职能，提高护士的积极性和能动性，提升患者的配合度和满意度;一体化护理模式能帮助医务人员实现信息的交换共享，以确保患者转诊无缝对接;一体化护理模式还做到持续质量改进，可提高患者的配合度和依从性，提升治疗效率，加强护患关系，减少医患纠纷[15-16]。

综上所述，对老年CHD伴HF患者实施一体化护理有助于提高患者的遵医嘱行为，改善生活质量和护患关系，有积极临床推广意义。

[参考文献]

[1]李楠.介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的影响研究[J].中国当代医药，2017，24（34）：49-51.

[2]顾明慧.28例冠心病合并心力衰竭患者的护理体会[J].心血管病防治知识（学术版），2015，12（1）：94-95.

[3]孟晓瑜，庞咪.医护一体化护理在冠心病合并心力衰竭患者中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2019，6（16）：173-175.

[4]吴晶，杨欣，周月，等.多维度协同护理对老年冠心病合并心力衰竭患者负性情绪及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（5）：577-581.

[5]赵振涛，岳照涵.无创正压通气对老年冠心病合并急性左心衰竭患者的临床治疗效果[J].中国医疗器械信息，2018， 7（12）：126-127.

[6]鲁珺，赵薇，张小芳，等.多维度协同护理对老年冠心病合并心力衰竭患者负性情绪及生活质量的影响[J].当代医学，2019，25（16）：180-182.

[7]冯香萍.一体化护理模式对冠心病合并心力衰竭患者的治疗效果研究[J].中外女性健康研究，2018，6（11）：168-169.

[8]顾爱芹，王立春，徐红，等.强化护理干预对冠心病合并慢性心力衰竭患者生存质量的影響[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（9）：1116-1118.

[9]陈建华.一体化护理模式对提高冠心病合并心力衰竭患者生存质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40（2）：267-269.

[10]刘翠梅.延续性护理在老年冠心病不稳定性心绞痛患者中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（15）：251-252.

[11]马晶晶，宗丽春，李萍，等.运动康复护理在老年冠心病慢性心力衰竭患者的中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（5）：130-133.

[12]黄南清.运动训练对老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响[J].心血管康复医学杂志，2015，7（5）：501-504.

[13]王东，张文.一体化护理模式对老年冠心病合并心力衰竭患者的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（5）.616-618.

[14]余一知，范小艳，向巧君，等.一体化护理模式对老年冠心病合并心力衰竭患者的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（5）：571-572.

[15]马金华，梁银，周亚楠，等.老年冠心病心力衰竭的护理观察[J].养生保健指南，2016，15（47）：88.

[16]翟迎丹.冠心病合并心力衰竭患者施行一体化护理服务的可行性研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016， 4（13）：122-123.

（收稿日期：2020-01-14）