优质护理在老年性白内障护理中的应用

2020-11-06康红杨嫣周红

中国当代医药 2020年27期

康红杨嫣周红

[摘要]目的探讨优质护理在老年性白内障护理中的应用。方法选取2017年2月～2019年2月我院收治的255例老年性白内障患者，按随机摸球法将其分为对照组（n=127）和观察组（n=128）。对照组采用常规护理，观察组实施优质护理，比较两组的疾病健康知识掌握情况、焦虑情况、视力、住院时间及不良事件总发生率。结果观察组的疾病健康知识掌握合格率为96.1%，高于对照组的78.7%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的Zung焦虑自评量表（SAS）评分低于对照组，术后视力高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的不良事件总发生率为3.1%，低于对照组的16.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论优质护理在老年性白内障护理中的应用效果显著，可在临床推广。

[关键词]优质护理;老年;白内障;不良事件;心理状态

[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0213-03

[Abstract] Objective To explore the application of high quality nursing in the nursing of elderly cataract. Methods From February 2017 to February 2019， 255 patients with senile cataract were selected and divided into control group （n=127） and observation group （n=128） by touch the ball randomly. The control group was given routine nursing， and the observation group was given high quality nursing. The disease health knowledge， anxiety， vision， hospitalization time and total incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The qualified rate of disease health knowledge in the observation group was 96.1%， which was higher than that in the control group （78.7%）， the Zung self-rating anxiety scale （SAS） score in the observation group was lower than that in the control group， the postoperative visual acuity was higher than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in the observation group was 3.1%， lower than that in the control group （16.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of high quality nursing in elderly cataract nursing is remarkable and can be popularized.

[Key words] High quality nursing; Old age; Cataract; Adverse events; Psychological state

白內障是一种多发于老年群体的眼科疾病，主要由老化、局部营养障碍、免疫及代谢异常等因素引发晶状体代谢紊乱，造成晶状体蛋白质发生变性、浑浊所致[1-2]。手术是治疗白内障的常用手段，使视力及晶状体浑浊程度得到有效改善，但因老年患者身体各项功能逐步退化，对手术创伤耐受性低，再加围术期多数伴有“焦虑、紧张”等不良情绪，术后无法正常视物，增加不良事件发生风险[3-4]。为改善患者预后，围术期辅助科学有效的护理尤为必要，优质护理是近年来新兴的一种方法，强调以患者为中心，从护理工作各个环节规避风险，改善患者的身心不适，而提升疾病临床治疗效果。本研究以我院收治的255例老年性白内障患者，采用对比分析法对优质护理的应用进行探讨，旨在为临床护理提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2019年2月我院收治的255例老年性白内障患者作为研究对象，采用随机摸球法将其分为对照组（n=127）和观察组（n=128）。对照组中，男65例，女62例;平均年龄（70.5±2.4）岁;疾病类型：并发症白内障42例，单纯性白内障85例。观察组中，男67例，女61例;平均年龄（70.9±2.7）岁;疾病类型：并发症白内障44例，单纯性白内障84例。两组的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①符合解读眼科临床指南（PPP）规范诊治理念关于白内障的诊断标准[5];②年龄>60岁，疾病处于成熟期;③临床资料完整者。排除标准：①合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤病变、免疫功能障碍者;②无法正常语言沟通者;③护理依从性差者。

1.2方法

患者确诊后由同一组医生实施手术治疗。对照组采用常规护理，包括定时巡房、入院宣教、病情监测、并发症预防等。观察组实施优质护理，具体措施如下。①成立优质护理小组：根据工作需求组建护理小组，每组由1名主治医生、1名护士长、3名护理人员组成，成员均有>5年工作经历;本科以上学历;临床经验丰富。护士长任组长，组织成员集体培训，时间于每天7∶00～8∶00，时长2周，包括优质护理概念及操作方法、沟通技巧、护理流程等，考核合格后上岗[6-7]。②制定优质护理方案：结合临床实践，总结护理存在的问题，如患者情绪不佳、易发生安全问题、术后快速恢复及注意事项等。后指定1～2名小组成员负责收集相关文献，在国内论文网站以“优质护理”“白内障”“心理状态”“恢复效果”等关键词搜索，从中选择可信度较高的杂志进行评审、验证，结合患者实际情况制定优质护理方案[8-9]。③护理实践：a.心理护理。患者为老年人，文化程度低且理解能力下降，术前访视采用通俗易懂语言、平和态度与其沟通，告知其疾病相关知识及手术注意事项、医疗技术水平。结合患者个人喜好、性格特点，指导其掌握放松疗法，如听音乐、看报纸、腹式呼吸等，引导患者放松身心，强制自身思维跟随事物变化而转变，屏蔽自身病态思维。术中巡回护士给患者陪伴，注意动态观察患者血压、心率等生命体征变化，适当与患者交流，告知其手术进程、询问患者体验等[10]。b.安全护理。定期对患者监察，家属时刻陪护;要求患者及家属遵守医院及科室制度，不要擅自离院。加固床档，地面作防滑处理，合理摆放室内物品，不要遮挡公共区域。c.术后护理。待患者生命体征平稳后，去枕平卧休息8 h，加强巡房频率，患者按时用药，指导其学会正确使用眼药水。定期查看患者眼部是否出现渗血、脱落、移位症状，一旦有异常及时报告医生处理。饮食以清淡、易消化食物为主，多食用新鲜水果、蔬菜、鱼类，忌油腻、辛辣、刺激，防止便秘。患者保持个人卫生，勤洗手、勤换衣物，避免手或不干净物品与眼睛接触，不宜用眼过度，恢复期尽量不要用手机、电视及电脑[11-12]。小组成员每天早上定时巡房，询问、评价患者病情恢复情况，了解患者对手术护理知识及技能掌握程度，对问题给予耐心解答、指导，及时调整护理不足，直至患者康复出院。d.回访。出院第1周，小组成员每天下午6∶00电话回访，询问患者术眼恢复情况、眼药水使用情况、各项护理措施执行情况，指出居家护理的不足及注意事项，患者按时复诊。1周后电话回访改为1周2次，时长3个月。

1.3观察指标及评价标准

①采用自制问卷调查患者对疾病健康知识掌握程度进行评价，包括正确洗手、眼药水正确使用、术后注意事项等项目。总分100分，出院时由组长负责指导患者填写，<60分：不合格，60～70分：中等，71～80分：良好;>80分：优秀，统计两组的疾病健康知识掌握合格率。合格率=（优秀+良好+中等）例数/总例数×100%。②统计两组的心理状态、术后视力、住院时间。心理状态采用Zung焦虑自评量表（SAS）评价，包括20个项目，采用1～4分等级评分法，评分越高说明患者焦虑情绪越严重。视力采用300～500勒克斯照度标准对数视力表测试。③统计两组的不良事件（包括坠床、摔倒、眼部渗血、眼内炎症、角膜散光）发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疾病健康知识掌握程度的比较

观察组的疾病健康知识掌握总合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组心理状态、术后视力、住院时间的比较

观察组的SAS评分低于对照组，术后视力高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良事件总发生率的比较

观察组的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

据报道，术前精神过度紧张、情绪不佳，可能会导致白内障患者交感神经兴奋（血压、心率不稳定）或產生失眠，造成眼压升高影响手术效果[13]。白内障手术创伤虽小，但对人体仍是一种不良刺激，易引发肾上腺素、甲肾上腺素分泌量增长，甚至出现恐惧、大汗淋漓等病理性心理活动。本研究优质护理对老年白内障患者的心理特点，以其实际需求出发专门设定心理护理内容，包括术前访视、放松疗法、术中陪伴，实践注意结合患者的年龄、文化程度、性格特点因材施教，患者易于接受并积极配合，能充分激发其潜能代偿，而增强机体应激能力、缓解不良情绪，为手术顺利实施创造有利条件。本研究结果显示，观察组的SAS评分低于对照组（P<0.05），这与龚焕球等[14]的研究结果一致，提示给予白内障患者优质护理能有效缓解不良情绪，促使其积极配合治疗。除此之外，为了弥补常规护理中“护理人员工作积极性不高、护理措施针对性差”问题，观察组优质护理中成立工作小组，成员均有丰富的临床经验及高学历，并实施集中培训、要求成员考核合格上岗，极大程度提高护理人员的综合素质。要求成员转变被动工作状态，积极发现护理问题并认真查找循证支持，及时评价患者病情恢复及疾病健康知识掌握程度，以此为依据给予其针对性指导，不仅调动护理人员工作积极性，也提高患者学习疾病健康知识的依从性。因此护理后观察组的疾病健康知识掌握合格率为96.1%，高于对照组的78.7%（P<0.05），与上述分析一致。

多项研究报道，并发症、安全事件、术后保健不到位是影响白内障患者术后恢复效果的常见危险因素[15-16]。优质护理从整理护理基础上发展而来，与常规护理比，该护理模式具有“全面性、系统性、有效性”，真正做到以患者为中心，满足患者的个性化需求，在临床护理中深受认可[17]。鉴于白内障患者术后常见危险因素，本优质护理从3个方面干预，其中安全护理着重从医院科室制度、基础设施方面规避存在隐患，并家属给予实时陪护，可最大程度降低摔倒、坠床等不良事件发生风险;术后护理通过科学饮食、个人卫生指导、巡房、用药指导措施，旨在帮助患者提高身体抵抗力，养成良好用眼习惯，规避诱发并发症的危险因素;回访便于患者出院后依然可接受持续优质护理服务，通过长期督促、针对性指导有助于患者养成良好的生活习惯及提高疾病管理能力，也能做到异常症状早发现、早处理。本研究结果显示，护理后观察组的不良事件发生率低，且术后视力良好、住院时间缩短（P<0.05），提示优质护理用于老年性白内障护理可降低安全隐患，便于术后快速恢复。

综上所述，优质护理在老年性白内障护理中的应用价值高，可在临床推广。

[参考文献]

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