血液透析中心静脉导管感染的相关影响因素及干预对策分析

曾海红 吴秀红 叶巧玲

[摘要]目的 探讨分析血液透析中心静脉导管（CVC）感染的相关影响因素及干预对策。方法 选取2018年1月～2019年8月我院收治的血液透析（HD）224例患者，收集所有患者的临床诊疗资料并进行回顾性分析。针对影响HD患者发生CVC感染的相关单因素和相关独立风险因素进行分析。结果 所有224例患者中，共有12例（5.4%）发生CVC感染，经单因素分析提示，不同年龄、合并原发疾病、CVC留置时间下的CVC感染发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。影响HD患者发生CVC感染的相关独立风险因素为：年龄≥60岁、合并原发疾病、CVC留置时间≥10 d（P<0.05）。結论 影响HD患者发生CVC感染的相关独立风险因素为患者年龄、合并原发疾病、CVC留置时间;针对危险因素实施针对性的护理干预，是降低临床HD患者发生CVC感染风险及发生率的关键因素。

[关键词]血液透析;静脉导管感染;危险因素;干预对策

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0201-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the influencing factors and intervention strategies of central venous catheter （CVC） infection in hemodialysis （HD）. Methods A total of 224 patients with HD admitted to our hospital from January 2018 to August 2019 were selected. The clinical diagnosis and treatment data of all patients were collected and retrospectively analyzed. The single factors and independent risk factors related to the occurrence of CVC infection in patients with HD were analyzed. Results Twelve of the 224 （5.4%） patients had CVC infection. The single factors related to the occurrence of CVC infection in patients with HD was age， combined with primary disease， indwelling time of CVC， the differences were statistically significant （P<0.05）. The independent risk factors related to the occurrence of CVC infection in patients with HD were age≥60， combined with primary disease， indwelling time of CVC≥10 d （P<0.05）. Conclusion The independent risk factors that related CVC infection in patients with HD are patients′age， primary disease， indwelling time of CVC. Targeted intervention on these risk factors is the key to reduce the incidence and ratio of CVC infection in patients with HD in clinic.

[Key words] Hemodialysis; Venous catheter infection; Risk factors; Counter measures

临床给予肾脏衰竭患者治疗时，血液透析（HD）治疗是常用的一种方式，这一方法可有效延续患者生命[1]。但肾脏衰竭患者因为自身降低的免疫功能，很难对各种病毒及细菌进行抵抗，因此十分容易出现各种感染，影响患者的预后及治疗效果[2]。而肾脏衰竭患者进行HD治疗的基础就是血管通路，中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是HD患者治疗时常用血管通道，但这一置管方式容易发生感染[3]。患者发生感染，既会增加患者治疗费用及身心负担，同时更重要是威胁到患者的生命健康[4]。本研究选取我院收治的224例HD患者，收集所有患者的临床诊疗资料，并进行回顾性分析，分析影响HD患者发生CVC感染的相关风险因素，并探讨护理对策，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年8月我院收治的224例HD患者，收集所有患者的临床诊疗资料，并进行回顾性分析。所有患者年龄20～80岁，平均（51.3±2.9）岁;男122例，女102例。纳入标准：①所有患者均在我院接受HD治疗;②资料诊疗资料齐全者;③年龄>18岁。排除标准：①合并精神异常者;②合并严重脏器功能障碍及不全者。

1.2方法

通过医院内部网络收集所有患者的一般资料及诊疗资料，并进行整理。感染诊断标准[5]：患者置管位置周围皮肤出现明显的红肿现象，且出现脓性分泌物;在透析初期出现相关临床症状，如全身出现发热及寒颤等;收集患者导管接口位置的血液样本，实施血液细菌培养，结果提示为阳性。

1.3观察指标

①针对影响HD患者发生CVC感染的相关单因素进行分析。②针对影响HD患者发生CVC感染的相关独立风险因素进行分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行所有研究数据整合及分析，计数资料采用率（x±s）表示，比较采用χ2检验，采用多因素非条件Logistic回归分析有意义的变量，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 HD发生CVC感染的相关单因素分析

224例患者，有12例（5.4%）发生CVC感染，经单因素分析结果提示，不同年龄、合并原发疾病、CVC留置时间下的CVC感染发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），不同性别、置管位置的CVC感染发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 HD发生CVC感染的相关独立风险因素分析

影响HD发生CVC感染的相关独立风险因素为：年龄≥60岁、合并原发疾病、中心静脉导管留置时间≥10 d，差异有统计学意义（P<0.05）（表2～3）。

3讨论

CVC是临床HD患者治疗时的一条重要通道，CVC的主要优势包括应用广泛、血流量较大且操作技术简便等[6]。与此同时，CVC还可有效的避免患者接受反复穿刺，从而降低患者在HD中的痛苦，在临床中得到广泛的应用[7]。但CVC十分容易导致患者出现感染，一旦发生感染进一步的加重患者的病情，情况严重的甚至会导致患者出现死亡[8]。所以分析HD患者发生CVC的相关风险因素，并进行针对性的预防，对于改善HD患者的治疗效果及临床预后具有重要的意义[9]。

本研究结果提示，年龄是影响HD患者发生CVC感染的独立风险因素（P<0.05）。分析其原因为，伴随患者增大的年龄，患者身体的各功能都在不断衰退，所以导致患者自身免疫能力显著降低。此时如再遇到外界的相关病毒及细菌时，降低的抵抗能力很难对其进行有效的隔绝，而导致患者出现感染[10]。本研究结果提示，置管时间是影响HD发生CVC感染的独立风险因素（P<0.05）。患者留置导管的时间越长，其发生感染的风险比率就更高。分析其原因为，置入导管后，微生物更容易在其中定植及繁殖，伴随患者置管时间不断延长，会增加产生更多细菌的风险及比率[11]。本研究结果提示，合并原发疾病是影响HD患者发生CVC感染的独立风险因素（P<0.05）。分析其原因为合并原发疾病患者自身免疫功能比未合并原发疾病患者更低，从而感染风险更大[12]。

针对上述因素，为了尽可能的避免临床接受HD治疗的患者发生CVC感染，提出以下干预对策：①实施置管操作前，医护人员一定要严格无菌操作，彻底清洁双手，并穿无菌衣，戴无菌帽;同时不让导管长时间暴露，预防发生污染，导致发生导管源性的感染[13]。②透析接管时，一定要确保严格无菌操作，在患者接受透析治疗中，可能少开导管，降低发生污染的风险[14]。③透析结束后进行相关操作时，要戴无菌手套，并常规对动静脉管端进行消毒，不要使用乙醇对导管表面消毒。④结束透析后，创口使用碘伏棉签消毒，并覆盖无菌敷料。⑤尽可能缩短患者留置导管的时间。达到一定程度的临床治疗效果后，将导管撤出;通常在患者出现临床指征时更换导管和当患者不需要导管治疗时或可用外周静脉替代时拔除导管[15]。⑥强化对患者的健康教育。指导并教会患者在结束HD后怎样合理、正确的对导管进行护理。指导患者饮食，尽量使用富含高蛋白质类的食物，同时辅以运动锻炼，使患者的自身免疫力得到提高。⑦针对年龄较大患者，给予进一步的强化护理干预，尽可能降低其发生CVC感染的风险及比率。⑧合理应用抗菌类药物。抗菌药物可以降低HD患者发生CVC感染的风险及比率，但不能长期使用抗菌药物。⑨医护人员要正确的认识相关导管性感染的各种临床早期表现及症状，争取可做到及时发现，及时处理，同时给予感染患者实施足够疗程抗菌治疗，如患者发生相关导管性感染，要马上采取相应干预措施。在未充分的明确致病菌前，需要临床医生依据常见的致病菌经验性为患者选择抗生素进行抗感染治疗;一旦培养结果提示致病菌种类，马上给予患者使用针对性的敏感抗生素抗感染治疗。抗感染疗程要足够，抗感染治疗时间<2周时，容易导致出现迁移性感染及复发菌血症;而金黄色葡萄球菌菌血症在临床治疗时最少要4周，其他的相关致病菌治疗需要进行3周治療。需要定期的采取患者感染位置的分泌物样本，进一步病原菌检测及培养，依据结果为患者提供更有针对性的抗菌干预。

综上所述，影响HD患者发生CVC感染的相关独立风险因素为患者年龄、合并原发疾病、CVC留置时间;给予患者实施针对性护理干预，是降低临床中GD患者发生CVC感染的关键因素。

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（收稿日期：2020-03-09）