探讨高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的疗效

刘智东

【摘要】 目的 探讨高通量血液滤过（HVHF）治疗急性重症胰腺炎（SAP）的疗效。方法 66例SAP患者， 随机分为对照组与观察组， 各33例。对照组患者采用常规内科治疗， 观察组患者在对照组基础上进行HVHF治疗。记录比较两组患者治疗前后体温、心率、呼吸频率、相关实验室指标并判定疗效情况。结果 治疗后， 观察组患者的体温、心率、呼吸频率分别为（36.8±0.3）℃、（101.2±13.5）次/min、（20.2±3.8）次/min， 均优于对照组的（37.5±0.4）℃、（112.6±15.4）次/min、（28.1±4.5）次/min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者的谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、血尿素氮、血肌酐、血淀粉酶、白细胞水平分别为（149.8±19.5）U/L、（163.2±21.2）U/L、（11.1±3.9）μmol/L、（151.4±42.2）μmol/L、（506.5±120.1）U/L、（8.7±2.3）×1012/L， 均优于对照组的（195.5±20.6）U/L、（303.9±23.2）U/L、（15.0±5.1）μmol/L、（300.6±46.5）μmol/L、（677.0±130.2）U/L、（11.7±3.2）×1012/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组临床总有效率为87.88%， 高于对照组的63.64%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 HVHF治疗SAP可有效缓解患者临床症状， 改善相关临床指标水平， 疗效显著。

【关键词】 高通量血液滤过;急性重症胰腺炎;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.030

SAP是临床常见的一种以严重的全身炎症反应综合征为主要表现的急腹症。医学研究指出SAP的致病机理可能为患者机体胰腺局部病变触发促炎细胞因子的大量释放及抗促炎因子的平衡被破坏相关[1]。SAP病死率高（可达到20%～30%）， 病情凶险， 发病后会导致患者機体出现休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征（MODS）等系列并发症[2]。HVHF是一种具有有效清除炎症介质、调整血液内抗炎因子、促炎因子水平、维持酸碱、电解质平衡、保持血流动力学稳定的治疗方法[3]。本研究将HVHF应用于SAP患者的临床治疗工作中取得了理想的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1～12月本院收治的66例SAP患者， 随机分为对照组与观察组， 各33例。对照组中， 男19例， 女14例;年龄35～68岁， 平均年龄（45.5±10.0）岁;病程12～49 h， 平均病程（36.5±5.0）h;合并休克5例、合并急性肾衰竭6例、合并充血性心力衰竭4例;体温36.0～39.5℃， 平均体温（38.5±0.9）℃。观察组中， 男18例， 女15例;年龄37～70岁， 平均年龄（46.0±10.5）岁;病程10～47 h， 平均病程（36.0±4.5）h;合并休克4例、合并急性肾衰竭5例、合并充血性心力衰竭5例;体温35.8～39.5℃， 平均体温（38.7±1.0）℃。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合SAP诊断标准， 明确诊断[4];②病例入选及研究方案经由本院伦理委员会批准;③患者与家属知情同意自愿参与。

1. 2. 2 排除标准 ①合并重要脏器严重功能损伤者;②合并严重感染者;③妊娠期、哺乳期女性;④入组前接受过与研究相关治疗者;⑤合并精神系统疾病者。

1. 3 方法 两组患者均予以常规内科治疗， 依据患者病情实施禁食禁水、常委减压、持续给氧、解痉止痛、场外营养供给等治疗， 并遵医嘱用药支持。

在此基础上， 观察组患者给予HVHF治疗， 采用Seldinger技术建立血管通路并进行连续5 d的HVHF（德国贝朗公司生产的Diapact CRRT机器及配套血路管， 滤器为F60膜）治疗， 8 h/d。置换液采用改良Prot配方并参照患者电解质及医嘱适当调节钙、钾、碳酸氢钠用量进行稀释输入。治疗时依据患者尿量、是否合并充血性心力衰竭、浮肿程度等指标实施每日超滤， 超滤量维持在1500～4000 ml/d。治疗期间密切监测患者体温、心率、呼吸频率等指标以判断病情变化。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后体温、心率、呼吸频率。②比较两组患者治疗前后相关实验室指标， 包括AST、ALT、血尿素氮、血肌酐、血淀粉酶、白细胞。③比较两组患者临床疗效， 依据患者生命体征及肾功能指标判定疗效， 疗效判定标准：显效：高热、心动过速、呼吸窘迫等症状体征明显缓解， 肾功能指标恢复至正常范围;好转：患者症状体征有所缓解、肾功能指标有所改善;无效：经治疗未见好转或出现恶化。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后体温、心率、呼吸频率比较

治疗前， 两组患者的体温、心率、呼吸频率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的体温、心率、呼吸频率均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后相关实验室指标比较 治疗前， 两组患者的AST、ALT、血尿素氮、血肌酐、血淀粉酶、白细胞水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的AST、ALT、血尿素氮、血肌酐、血淀粉酶、白细胞水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

SAP是一种特殊的胰腺炎类型， 具有较高的发生率、患者病情危急、病死率高。SAP发病的主要机制为胰腺局部病变导致促炎细胞因子的大量释放继而破坏抗炎平衡而引发机体抗炎系统紊乱而发生一系列严重的炎性反应。发病后患者会出现呼吸窘迫、休克， 严重者可见MODS而危害患者的生命健康与生存质量。

临床与实验证实内脏器官系统最容易受到中分子毒素的损伤[5]。血液净化能最大限度清除中分子物质， HVHF模型于1992年被首次提出， 是在持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）的基础上发展起来的一种大剂量滤过疗法[6]。CVVH的置换量为25～30 ml/（kg·h）， 其能够实现中小分子物质的清除作用与稳定内环境等作用。HVHF则是中、小分子物质清除均优于肾脏替代的疗法之一。HVHF的原理为利用外在机器加压与患者本身的血压使得患者血液在体外滤器中得以过滤。HVHF的优势主要包括[7]：①清除炎性介质：通过对流、吸附等方法非特异性的清除患者血液中的炎症细胞因子、缓解患者急性状态;②改善血流动力学与氧合：HVHF能够清除血管活性物质来改变患者血流动力学状态、降低肺部毛细血管通透性提升氧合指数。HVHF现已成为临床常用的SAP治疗方法， 本研究在常规治疗基础上予以观察组患者HVHF治疗， 在高通量的血液滤过治疗的同时为患者补充与其血浆成分相近的电解质从而在净化血液的同时确保酸碱、电解质平衡。研究结果显示：观察组治疗总有效率为87.88%， 明显高于对照组的63.64%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。黄涛等[8]的报道指出经过HVHF治疗的患者治疗总有效率明显高于单纯经过常规治疗的患者， 提示HVHF治疗SAP疗效显著与本研究结论相符。HVHF治疗的前提是血管通路的建立， 高通量的血液滤过要求血流量较大（一般为250～350 ml/min）的流量才能够达到理想的效果， 故而要求在HVHF接管时严格遵循无菌操作规程并合理建立血液通路。SAP患者生命体征不稳定， 而HVHF通过加大置换液量的方法来增强炎症介质与细胞因子的清除故而需要密切关注患者生命体征指标。本研究发现， 观察组治疗后体温、心率、呼吸频率均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。HVHF采用高通量、大面积、生物相容性好的滤膜有效清除循环中的炎性介质来下调炎症反应， 降低代谢率、减少氧耗从而实现缓解SAP患者高熱、呼吸窘迫等临床症状的作用[9]。而观察组治疗后患者AST、ALT、血尿素氮、血肌酐、血淀粉酶、白细胞水平均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示HVHF有利于缓解患者相关临床指标， 其可能的原因为以HVHF更大的液体置换量通过对流吸附等作用来排除炎性介质， 还能够阻碍淀粉酶等消化酶损害自身胰腺从而改善胰腺炎患者的症状。

综上所述， HVHF治疗SAP可有效缓解患者临床症状， 改善相关临床指标水平， 疗效显著。

参考文献

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[8] 黄涛， 石晓冉， 肖东. 高通量血液滤过治疗急性重症胰腺炎的临床疗效. 世界临床医学， 2017， 11（1）：369-371.

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[收稿日期：2020-04-13]