围术期护理在门诊手术室实施乳腺纤维瘤局麻手术中的应用效果

黄淑英 黄丽玲

[摘要]目的 探討围术期护理在门诊手术室实施乳腺纤维瘤局麻手术中的应用效果。方法 选取2018年4月～2019年6月我院收治的80例乳腺纤维瘤患者，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组各40例。对照组实施常规护理干预，观察组给予围术期护理。观察两组的并发症、一期愈合、复发情况、心理状况及生活质量。结果 观察组的并发症总发生率低于对照组，一期愈合率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组的复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后的焦虑、抑郁评分低于干预前，观察组干预后的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组干预后的生活质量评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组干预后的心理状况、生理功能、物质生活、社会关系评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 门诊手术实施乳腺纤维瘤局麻手术中，加强围术期护理可提高临床安全性，提高预后效果。

[关键词]门诊;乳腺纤维瘤;局麻手术

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0209-04

Application effect of perioperative nursing on local anesthesia for breast fibroma in outpatient operating room

HUANG Shu-ying   Huang Li-ling

Outpatient Operating Room， Ganzhou People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of perioperative nursing on local anesthesia for breast fibroids in the operating room of outpatient department. Methods A total of 80 patients with breast fibroma treated in our hospital from April 2018 to June 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group received routine nursing intervention and the observation group received perioperative nursing. The complications， primary healing， recurrence， psychological status and quality of life of the two groups were compared. Results The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the first stage healing rate was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical significance in the recurrence rate of the two groups （P>0.05）. After the intervention， the anxiety score and depression score of the two groups were lower than those before the intervention， the anxiety score and depression score of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the two groups after intervention was higher than that before intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）; the psychological status， physiological function， material life and social relationship score of the observation group after intervention were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the operation of local anesthesia for breast fibroma， strengthening perioperative nursing can improve the clinical safety and prognosis.

[Key words] Outpatient; Breast fibroma; Local anesthesia

近几年来，乳腺肿瘤发生率逐渐增高，且存在年轻化趋势，对女性身体健康及生命安全造成严重威胁，其中[1-2]，乳腺纤维瘤是最常见的良性肿瘤疾病，此疾病发病机制复杂，诱发因素包括卵巢功能紊乱、内分泌失调、雌激素增高等，也可能与乳腺组织功能有直接关系，对雌激素异常敏感，而雌激素对乳腺小叶内纤维组织造成刺激，进一步导致乳腺上皮、间质组织异常增生，最终形成肿瘤。临床治疗多以手术为主，具有出血少、创伤小、操作时间短等优势，可有效根除病灶，术后恢复较快，门诊手术即可完成，无需住院。临床发现[3]，在予以有效治疗的同时，可靠的护理干预措施有利于提高患者依从性，使手术顺利实施，减少不良事件的发生，常规护理模式以护理为中心，应用效果有限，而寻找更为可靠的护理方案极为必要。本研究旨在探讨门诊手术实施乳腺纤维瘤局麻手术的护理措施及应用安全性，抽取80例乳腺纤维瘤患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月～2019年6月我院收治的80例乳腺纤维瘤患者，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组各40例。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：经病理检查明确为乳腺纤维瘤者;年龄≥18岁;均采取手术治疗，术中予以局麻;已签署知情同意书，积极配合者。排除标准：合并肝肾等重要脏器功能障碍者;沟通障碍或精神系统疾病者;其他脏器或系统严重疾病者。对照组中，年龄22～59岁，平均（30.17±5.42）岁;13例为单发，27例为多发;病灶位置：15例为外上，9例为外下，11例为内下，5例为内上;发病部位：20例为单侧，20为双侧。观察组中，年龄20～61岁，平均（30.23±5.25）岁;17例为单发，23例为多发;病灶位置：12例为外上，11例为外下，10例为内下，7例为内上;发病部位：23例为单侧，17为双侧。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理干预，根据医嘱实施各项操作，告知患者疾病相关知识，做好术前准备工作，保证手术室温湿度适宜，告知患者及家属相关注意事项，加强临床观察，及时处理异常状况。

观察组给予围术期护理，具体措施如下。①心理干预：主动与患者及家属自我介绍，展示自身资历、经验，并帮助其尽快熟悉医院环境，认识门诊手术室，了解仪器作用，尽可能减少紧张陌生感，并加强知识普及工作，包括病情发生发展、治疗方案、注意事项等，部分患者医学知识不足，可能十分担心复发、并发症、手术风险等问题，进而影响手术配合及术后愈合情况，护理人员提供咨询服务，保持态度亲切、语气温和，耐心解答患者及家属心中疑问，促使其了解此疾病属于良性肿瘤，手术创口小，无需住院，并发症少，术后恢复快。还有部分患者可能会担心疼痛问题，应重点告知其手术是在麻醉状态下进行，不会感到疼痛，但由疼痛感应立即告知麻醉师及主治医师，术后轻微疼痛属正常现象，应保证充足休息时间，减少活动量，若出现剧烈疼痛，遵医嘱用镇痛药物。部分患者因涉及隐私部位常感害羞，心理压力过重，护理人员应予以针对性开导，联合家属做好心理工作，引导其积极配合，相信医生的职业操守，并重视患者对美观度的要求，通常手术会在乳房表面留下瘢痕，患者出现不同程度的自卑、焦虑等情绪，护理人员可重点讲述美容切口的优势，在条件允许下，于乳晕边缘做切口，适当掩盖手术瘢痕，外侧病灶选择腋下切口，尽可能减少创伤口，使用腔镜微创技术，必要时选择祛疤治疗。②术前准备：对患者手术史、病情、病史等全面了解，选择适宜手术时间，注意避开生理期，调节好室内温湿度，提前准备好手术用具、药物等，确保其处于正常工作状态，针对包块较大患者或出血量多患者提前准备引流条，并实施B超检查，明确病灶大小、部位，于胸部标记，叮嘱患者若术中出现不适感、疼痛感立即告知医生。③术中护理：切口较深者引导其进行腹式呼吸，避免胸大肌损伤，减少呼吸幅度，配合医生完成手术操作，保证动作迅速精准，注意力集中。④术后护理：及时检查绷带松紧度，避免出现憋气、胸闷情况，对血液循环造成影响，同时也应避免绷带过松，无法有效止血，切口干燥清洁，拆线前尽可能避免洗澡，观察是否出现切口渗血、红肿、感染，术后3个月可予以向上托的胸罩，减少张力导致瘢痕变宽的可能性。针对使用引流条患者，48 h内拔除引流条，以免出现感染，术后实施局部压迫止血，15 min包扎伤口。饮食方面，以清淡易消化为基本原则，减少高热量、高脂肪食物，避免辛辣、刺激、生冷食物，保证营养均衡、科学配比，戒除烟酒，早睡早起，嘱咐患者放松心情，培养兴趣爱好或适当进行户外活动，缓解不良心理，告知其心理状况可能会导致疾病复发，引发内分泌失调，引起其重视，针对心理问题严重者，予以专业心理疏导。

1.3观察指标及评价标准

随访半年（至2019年12月），观察两组的并发症发生（肉瘤变、感染）、一期愈合、复发情况、心理状况及生活质量。心理状况采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分评估，百分制，分数越高则说明情况越严重。生活质量采取生活质量综合评定问卷（GQOL-74）满分100分，内容涉及心理状况、生理功能、物质生活、社会关系，分数越高则优势越显著。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症总發生率、一期愈合、复发率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，一期愈合率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组干预前后心理状况评分的比较

两组干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组的SAS、SDS评分低于干预前，观察组的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后生活质量评分的比较

两组干预前的GQOL-74评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组干预后的GQOL-74评分高于干预前，观察组干预后的心理状况、生理功能、物质生活、社会关系评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3討论

随着社会压力不断增大，女性因过度劳累、生活压力大，极有可能引发内分泌失调、免疫力下降，进而导致乳腺疾病、妇科疾病[4-5]。乳腺纤维瘤属于常见良性肿瘤，疾病初期并无明显症状，易被忽略，临床采取手术治疗可根除病灶，但存在创伤小，术后恢复慢，易留下瘢痕。

乳腺纤维瘤虽是良性疾病，但手术、术后恢复及乳房美观度等因素会导致患者出现不同程度心理障碍。本研究观察组实施围术期护理，重视心理干预，主动进行自我介绍，帮助其尽快减少紧张陌生感[6-7]，并加强知识普及工作，提供咨询服务，促使其了解手术安全性及必要性，并重视患者对美观度的要求，在条件允许下，于乳晕边缘做切口，适当掩盖手术瘢痕，外侧病灶选择腋下切口，尽可能减少创伤口，完善术前准备工作。术中，切口较深者引导其腹式呼吸，避免胸大肌损伤[9-10]，配合操作动作迅速精准，注意力集中。术后及时检查绷带松紧度，切口应干燥清洁，拆线前尽可能避免洗澡，术后3个月可予以向上托的胸罩[11-13]，减少张力导致瘢痕变宽的可能性。针对使用引流条的患者，48 h内拔除引流条，以免出现感染，并予以局部压迫止血。饮食以清淡易消化为基本原则，戒除烟酒，早睡早起，作息规律，重视心理干预[14-15]，引导患者放松心情，培养兴趣爱好或适当进行户外活动，缓解不良心理，必要时予以专业心理疏导。多种护理措施配合应用，可有效减少不良事件发生，提高预后效果[16]。

本研究结果显示，观察组的并发症总发生率低于对照组，一期愈合率高于对照组（P<0.05），两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组的焦虑及抑郁改善更显著，生活质量评分高于对照组（P<0.05）。提示围术期护理能有效改善患者不良情绪，利于预后改善，促进术后康复。

综上所述，门诊手术实施乳腺纤维瘤局麻手术中，加强护理干预，效果显著，可提高临床安全性，提高预后效果。

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（收稿日期：2020-02-17）