PDCA循环法在乡镇卫生院医疗环境优化中的应用

冯磊鑫 张如意

【摘要】随着居民生活水平的日益提高，对于医疗环境的要求越来越高，而乡镇卫生院作为医疗机构体系中的重要一员，是县级医疗机构与乡镇级之间的关键枢纽。因此，对于乡镇卫生院的医疗环境的改善是不能忽视的。通过鱼骨图分析法和PDCA循环管理法针对山东省相沟卫生院医疗环境进行优化，对比分析实施前后患者对乡镇卫生院医疗环境的满意度，科学有效评价PDCA循环法的效果，提出针对性和可实施性的建议，从而提高乡镇卫生院医疗环境质量、医疗水平和医疗安全。

【关键词】PDCA循环法;乡镇卫生院;医疗环境

【中图分类号】R197.3

【文献标识码】A

PDCA循环是质量管理中最重要、最常见的管理方法，分为计划（ Plan）、执行（Do）、检查（Check）、行动（Action）四个阶段。对于医疗环境的定义，狭义上可以分为物理环境和社会环境，其中物理环境主要包括温度、湿度、光照等，社会环境主要有人际关系和医院制度。良好的医疗环境是患者恢复健康的保障，关于乡镇卫生院医疗环境的改善和投入，每年各地方加大力度，切合实际，符合当地情形多方位、多样式改善医疗条件。2019年3月至2020年3月，山东省相沟镇卫生院针对医疗环境存在的问题采用PDCA循环管理法进行优化，通过优化前后对比，选取100名患者对优化后的医疗环境进行满意度评价。

1 资料方法

1.1 一般资料

本次研究，相沟镇卫生院的医疗环境存在的问题诸多，目前卫生院环境较差，为了进一步改善医疗环境，于2019年9月开展PDCA循环管理，用于提高当前医疗服务质量，为了进一步促进相沟镇医疗环境快速提升，在2019年3月-2019年10月期间随机抽选100例患者，其中，男55例，女45例;年龄24 - 70岁，平均年龄（40.2l±2.67）岁。另于2019年9月至2020年3月期间随机抽选100例患者，其中，男39例，女61例;年龄25 - 69岁，平均年龄（38.76±2.71）岁。本次患者一般资料通过对比也无明显差异，无统计学意义（P>0.05），PDCA循环管理实施前后可比。

1.2 实施方法

1.2.1 制定医疗环境改善计划。将相沟镇卫生院目前情况同预期改善目标相结合，以医疗环境管理法为依据，作出相应具体的持续改进计划。制定医疗环境优化领导小组，加强对医疗环境改善和保护的意识，做到全员参与，全面优化。（1）物理环境改善。改善卫生院的整体布局、室内光线、微气候等，如病房设计应通风良好、室内温度适宜，通常在病房中挂有室内温度计、湿度，便于检测;卫生院的墙壁多采用白蓝颜色，从视觉暗示人的心理冷静、安静，护士服饰上蓝色、粉红的，代表着温馨、给病人一种舒服的感觉，可以在急诊大厅、走廊、楼梯间安装分贝仪，使工作人员和患者时刻注意自己的言行;（2）社会环境改善。建立有效沟通途径，改善医患关系，以提高医护工作人员的工作效率和患者对医疗环境的满意度。通过科学的管理方法PDCA循环法，促进改进措施的实施并发挥其作用。

1.2.2改善医疗环境措施。首先，完善医疗环境管理制度。将暴露出的制度缺陷、制度漏洞一网打尽，建立有效科学的管理制度，比如医疗废物规范处理条令、医院卫生管理制度、病房管理制度等等。其次，开展主题教育培训会议。培训学习是改善医疗环境科学、有效措施的关键。比如，对护理人员培训学习训练必备专业操作，提高医护素质，营造整洁、舒适的医疗环境，以达到提升患者满意度及护理服务的目的。最后，构建医疗环境优化管理小组，科学分工，责任到人，加大对医疗环境基本卫生、医疗废物处理、医护与患者关系的管理。

1.2.3医疗环境优化检查。定期针对相沟镇医疗卫生院医疗环境进行全面检查，保障医疗环境质量处在优质状态，及时记录并反馈给检查领导小组，不定时或随机抽查，及时督促提高医疗环境质量。

1.2.4医疗环境优化处理。将每次对医疗环境检查的实际结果与计划目标对比分析，采用科学分析方法如鱼骨图、统计图等，制定系统全面的解决方案，将上一阶段尚未处理解决的问题继续循环到下一轮PDCA循环中。

1.3 鱼骨图分析法

根据相沟镇卫生院医疗环境的现状，采用鱼骨图法针对问题进行分析，具体情况如图1所示。

1.4 观察指标

观察记录医疗环境优化前后环境质量满意度情况。由在院患者对医护人员的工作、医院环境等进行综合评分，主要是医疗物理环境及社会环境两项指标，满分为100分，得分越高表示对医疗环境满意度越好;医疗环境满意度分为五级指标非常满意、满意、一般满意、不满意、非常不满意，其中满意度为非常满意、满意与一般满意例数之和除以总例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0统计软件对数据处理分析，其中计数资料采用百分率（%）表示，用t检验或X2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果分析

实施PDCA循环管理办法，提高了患者对于相沟镇卫生院整体医疗环境的满意度，在实施前对医疗环境总评分为（ 2.62±0.940），实施后对相沟镇卫生院医疗环境满意度总评分为（ 3.77±0.942），经过比较差异具有统计学意义（t=8.464，p<0.05）。

如表1所示，PDCA循环管理实施后的总体满意率相较于实施前有提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 建议对策

乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网络中具有承上启下的基层机构，是为乡镇居民提供卫生服务的场所.它需要人性化设计和高效服务流程的医疗环境。

首先，PDCA循环法应加大在基层医疗卫生机构护理中、在医疗环境卫生监管中持续应用，贯穿始终，保障提高医疗环境质量的计划的落实和实施。总的来说，乡镇卫生院医疗环境质量的提高，并不是一次性，而是间断性、持续性改善提高，以人的需求为导向实施PDCA循环管理，按照了解服务质量的现状，确立改进目标，制订改进方案并有效实施以及进行改进效果评价的全过程来确保医疗环境质量不断维持在高水准。同时，乡镇卫生院的领导应给予PACA循环方法高度重视，健全组织制度，通过制度将责任落实到人，来保证PDCA循环法在提高乡镇卫生院医疗环境的计划和实施贯穿始终。

其次，将鱼骨图分析法结合PDCA循环管理共同应用于乡镇卫生院医疗环境的优化，通过以上分析结果显示，实施PDCA循环管理模式前患者对医疗环境的满意度为60 %，对比实施后的满意度为80%，改善效果较为明显。另外，采用魚骨图分析法系统归纳出乡镇医疗环境中存在的优势以及不足之处，列出影响医疗环境的相关因素，有助于我们有针对性地提出改善措施，从而有效地解决问题。同时，要加强员工对PACA循环方法的认知和宣传，形成全员参与，共同提高乡镇卫生院医疗环境的氛围。对于鱼骨图分析的影响医疗环境的因素，领导要加强协调，量化环境影响因素，使乡镇卫生院的环境工作具体化，保障医疗环境质量的提升工作得到落实。

总之，PDCA循环法结合鱼骨图分析法切实提升乡镇卫生院医疗环境质量，同时，为乡镇卫生院的医疗环境管理工作提供了具体可行的参考依据。

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[作者简介]冯磊鑫（1998-）.男，河南平顶山人，在读本科生;张如意（1979-），女，山东德州人，副教授，管理学硕士，研究方向：经济管理。