介入性超声，妇产科新宠儿

刘欢

39岁的李女士因子宫内膜异位继发卵巢巧克力囊肿，腹痛时常纠缠着她，经期更是疼痛难忍，必须服用镇痛药才能缓解，为此金女士接受了手术治疗。然而卵巢巧克力囊肿极易复发，一旦复发就意味着再次手术。不幸的是，今年复查时她的囊肿再次复发，经历过两次手术的李女士再也无法承受这样的折磨，痛哭着问我：“难道这辈子就只能不停地做手术了吗？”我认真查看了李女士的病历和检查报告，发现她复发囊肿已大如“鹅蛋”，多次手术导致囊肿内部粘连，呈蜂窝状。我建议她接受超声介入治疗——将穿刺针从女性天然腔道进入，在超声引导下达到病灶，抽出囊液，反复消炎冲洗后，对囊肿实施了药物靶向治疗，整个过程仅半小时就能顺利完成。李女士欣然接受我的建议，手术当天就回家了。术后3个月复查，囊肿完全消失，压在她心头多年的“重石”终于卸下了。

介入超声是为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术，是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、抽吸、插管、注药治疗等操作，可替代某些外科手术操作，达到与外科手术相同的效果。目前介入性超声在妇产科等方面得到广泛应用，因创伤小、费用低，越来越受患者欢迎。

优势非传统方法可比

1972年，丹麦、美国两位医生首次分别使用中心有孔的穿刺探头进行活检，开始了介入性超声的临床应用。1983年，在丹麦哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上，正式确定介入性超声成为超声医学中一门新学科。

介入超声即在超声引导下用不同类型和作用的针具精准穿刺，直达病变区域，进行针对性处理，所有的损伤只局限于细窄的针道和靶区，对周围组织和器官没有破坏或微小损伤，所以并发症较少，安全性很高。随着现代医疗设备快速发展，介入超声可以实现精确定位及适形凝固灭活肿瘤等病变组织，在术中、术后可实时通过超声造影评估疗效。

时代在迅速发展，医学也在不断进步，手术治疗从传统的开膛破肚，发展到各种腔镜加微创治疗技術再到如今最新的介入超声诊疗，只用一根细针就能解决很多大问题，真正实现了从“微创治疗”到“无创治疗”的发展，使超声科这一老牌临床诊断科室迈向了全新的临床无创治疗领域，这对于减轻患者的痛苦，促进医疗技术发展都将带来极大的推动作用。

诊疗妇产科疾病大有可为

介入性超声在妇产科应用范围很广，有些已普遍开展，有些尚处于研究阶段。

产科方面应用于取绒毛、羊水、胎儿血及胎儿组织进行各种测定，以了解胎儿有无先天性缺陷、代谢性疾病、遗传性疾病及评价胎儿在宫内状况，是产前诊断的一个重要方面；对某些胎儿疾病可进行宫内治疗如胎儿输血、胎儿宫内穿刺、宫内引流等，以减少某些疾病对正常组织、脏器的压迫，维持胎儿基本正常状态，争取分娩后行手术或其他治疗。

在妇科疾病诊断方面，介入性超声对部分盆腔肿块可在超声引导下进行细胞学或组织学检查，以明确肿块性质，或可在肿块内给药做局部治疗，为某些疾病的保守性治疗提供了一种新的治疗途径。赘生性包块如卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿、卵巢冠囊肿及盆腔局限性积液或盆腔脓肿可在超声引导下进行穿刺、抽吸并注药治疗。未破裂型输卵管妊娠可进行孕囊穿刺并注入MTX等进行治疗。妇科恶性肿瘤晚期或手术后复发者，可在超声引导下穿刺做细胞学或组织学检查，以明确诊断后作瘤体穿刺给药。进针入路合理和可重复性，可以治疗任何部位的单发和多发子宫肌瘤，最小的肌瘤直径1厘米，最大的可达20厘米。此外，一些疑难的宫腔手术也可在超声引导下进行，以提高成功率及安全性。