肝细胞肝癌精准肝段切除术的疗效观察

姜旭 尹奇 李哲浩

[摘要]目的 探讨肝细胞肝癌精准段切除术的临床疗效。方法 选取2015年9月～2017年7月在我院诊断治疗的64例肝细胞癌患者，按不同的手术方式将其分为研究组、常规组，每组32例。研究组患者实施精准肝段切除术，常规组实施传统肝切除术，并将两组手术相关指标、术后肝功能指标及术后并发症情况进行比较。结果 两组患者的术中输血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术后并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后ALB、ALT、TBil等肝功能指标均明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 精准肝段切除术对肝细胞癌患者治疗效果显著，可有效减少术中出血量，缩短患者术后住院时间，减少术后并发症发生，改善患者肝功能，具备临床意义与实施价值。

[关键词]肝细胞；肝癌；精准肝段切除；疗效

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0049-03

Clinical observation of precise liver resection in patients with hepatocellular carcinoma

JIANG Xu YIN Qi LI Zhe-Hao

Department of Hepatology Surgery，the Affiliated Hospital Of Yanbian University in Yanji City of Jilin Province，Yanji 133000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of precise liver resection in patients with hepatocellular carcinoma.Methods A total of 64 patients with hepatocellular carcinoma diagnosed and treated in our hospital from September 2015 to July 2017 were divided into study group and conventional group according to different surgical methods，32 cases in each group.Patients in the study group underwent precise segmental hepatectomy，while patients in the conventional group underwent traditional hepatectomy.The operation-related indicators， postoperative liver function indicators and postoperative complications were compared between the two groups.Results In blood transfusion volume between the two groups，the difference was no significant difference（P>0.05）.The bleeding volume， operation time and postoperative hospital stay in the study group were significantly lower than those in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the conventional group，The difference was statistically significant （P<0.05）.After operation，ALT，TBil，ALB and other liver function indexes in the study group were significantly better than those in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The precise liver resection has an obvious effect in patients with hepatocellular carcinoma， can reduce the intraoperative blood loss， shorten the hospitalization time， decrease the incidence rate of postoperative complications and improve the hepatic function.

[Key words]Hepatocellular；Carcinoma；Precise liver resection；Clinical effect

肝細胞癌属于临床多发恶性肿瘤，对人们的生命健康造成严重危害，同时降低患者生活质量[1]。手术是肝细胞癌患者临床首选治疗方式，也是最有效的治疗手段，对肝细胞癌患者具有重要意义。以往临床传统肝切除术创伤大、术中出血量多，术后发生并发症的可能性也较高，不仅影响手术效果，同时延长术后住院时间，增加患者医疗费用及经济负担，不利于术后康复[2]。随着现代医学不断发展，精准肝段切除术在临床上已得到广泛普及与应用，是临床公认治疗肝细胞癌最理想的方式。精准肝段切除术可根治性切除病灶，有效降低术中出血量，对保障残余肝脏解剖结构完整性及功能性均具有重要意义，同时减轻肝脏损伤，有利于促进术后康复，且不影响患者肝脏功能性体积，临床疗效显著[3]。选取2015年9月～2017年7月在我院诊断治疗的64例肝细胞癌患者，探讨肝细胞肝癌精准段切除术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2017年7月在我院诊断治疗的64例肝细胞癌患者，患者术前均诊断为肝细胞癌，均经术后病理检查确诊，按不同的手术方式将其分为研究组、常规组，每组32例。本研究经相关医学伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。研究组中，男20例，女12例；年龄49～73岁，平均（57.62±4.83）岁；肿瘤直径3～8 cm，平均（5.60±2.04）cm；中肿瘤单发者28例，多发者4例，合并肝硬化者13例。常规组中，男19例，女13例；年龄50～72岁，平均（57.70±4.36）岁；肿瘤直径2～9 cm，平均（5.49±2.07）cm，其中肿瘤单发者27例，多发者5例，合并肝硬化者12例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组采用精准肝段切除术进行治疗，术前进行精确评估，对围手术期可能出现的风险进行评估并做好紧急处理预案。术中切除病灶前，对肿瘤病灶体积、部位、数目等情况进行明确，了解肿瘤病灶与周围组织结构的相关性，采用合适的血流阻断方式及肝实质离断法。将手术断面脉管结构显露出来，根据脉管直径进行相应处理，禁止采用张力性对拢缝合方法对断面组织进行处理。对于肝实质病变较轻者进行选择性入肝血流阻断后，钳夹肝组织进行离断处理；对于肝实质病变较重者采用电刀对肝实质进行离断处理，且不阻断入肝血流。术中将中心静脉压维持在8 mmHg左右，术后第1天进行床旁B超检查，观察腹腔、膈下、胸腔有无出血、积液等情况，一旦发现异常及时报告医生并进行相应处理。术后积极进行补液、抗感染及保肝治疗，术后3 d可适当进食流质饮食，鼓励患者积极进行早期活动锻炼。对常规组患者实施传统肝切除术，为减轻炎性反应对机体器官造成的损伤，两组患者均进行术后引流处理，

1.3 观察指标

分析对比两组手术相关指标、术后并发症情况及肝功能改善情况。将两组术中出血量、术中输血量、手术时间、术后住院时间等相关指标进行比较。另外，将两组术后腹腔出血、胸腔积液、膈下感染等并发症发生率进行对比。两组术后第3天均进行空腹釆血，分别抽取2 ml外周静脉血对肝功能进行测定，包括血清白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）等肝功能指标。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示， 采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

两组患者在术中输血量的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者术中出血量、手术时间、术后住院時间均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

研究组患者术后并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后肝功能相关指标的比较

研究组术后ALB、ALT、TBil等肝功能指标均明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肝癌患者往往同时伴有肝硬化，肝功能基础情况较差，近年来肝细胞癌在临床上发病率呈上升趋势[4]。当前以肝切除术为主的综合治疗是国内外公认肝癌的首选治疗方式，确保肝切除术成功的基础条件包括以下几点：①减少术中出血量；②完整切除肿瘤病灶；③保障剩余肝组织功能可满足机体健康需求[5-6]。以往临床主要采用非规则性肝切除术对肝细胞癌患者进行治疗，该术式对肝脏组织造成的损伤较小，手术时间短，术后并发症较少，尤其适用于肝功能基础情况较差患者。近年来随着相关研究的不断深入，有研究表明[7]，非规则性肝切除术对肿瘤病灶的切除范围较小，无法完整切除肿瘤病灶，导致术后复发率较高，直接影响患者预后及生活质量。因此，寻求一种手术效果更优、安全性更高的手术方式对肝细胞癌患者具有重要意义，有利于减少术中出血量，缩短患者术后住院时间，减少术后并发症的发生，进一步提升手术效果[8-10]。

随着现代医学不断发展，微创理念和精准外科理念已广泛应用于临床多个领域中。在肝脏外科领域，精准肝段切除技术日趋成熟，以精确的术前评估、手术操作及围手术期处理为主要核心。精准肝段切除术可有效切除肿瘤、减少术中出血量、保留残余肝脏组织功能，同时降低术后并发症发生率，远期疗效更佳[11]。本文研究组患者实施精准肝段切除术，常规组采用传统肝切除术，通过将两组手术相关指标进行对比，结果显示，研究组与常规组在术中出血量、手术时间、术后住院时间上对比，差异均有统计学意义（P<0.05）；在术中输血量上比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明精准肝段切除术的实施对降低术中出血量、减少手术时间、缩短术后住院时间等方面均起到积极作用。

术前影像学检查对手术能否顺利结束起到关键性作用，并为肿瘤的切除方式提供有价值参考。精准肝段切除术前需对肝内脉管影像学及肝内肿瘤病灶情况进行评估，同时评估残余肝脏体积与肝脏功能，术中选择合适阻断入肝血流，采用超声刀对肝实质进行精细离断处理[12-13]。术后给予高效、优质、针对性的护理管理措施，确保患者平稳度过围手术期，有利于缩短患者术后住院时间，降低疾病复发率。通过将两组术后并发症情况进行比较，结果显示研究组术后并发症发生率明显低于常规组（P<0.05），说明实施精准肝段切除术后患者并发症发生率显著降低，该术式安全性较高[14]。相关研究表明[15]，精准肝段切除术也适用于肝功能状况较差患者及同时伴有肝硬化患者，因此，该术式在临床上的应用范围也越来越广。精准肝段切除术手术时间较长，导致此种现象发生的原因主要与术中需根据肝段解剖关系进行操作有关[16-17]。精准肝段切除术后发生腹腔出血、膈下感染、胸腔积液等并发症的可能性较低，在临床上可行性及安全性均更高。通过将两组术后肝功能改善情况进行对比，结果显示研究组与常规组患者在ALB、ALT、TBil等肝功能指标上对比差异均有统计学意义（P<0.05），说明精准肝段切除术的实施可有效改善患者术后肝功能情况，进一步促进术后康复，值得临床运用及推广。

综上所述，相较于传统肝切除术，精准肝段切除术符合现代医学微创、精准理念，可作为肝细胞癌患者临床首选治疗方案，可有效降低术后并发症发生率，改善患者肝功能，缩短术后住院时间、促进术后康复。

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（收稿日期：：2017-10-11 本文编辑：白 婧）