肝纤维化不可小视

吴志

最近，29岁的小张被发现患有乙肝大三阳，多项肝功能指标异常。在随后的复查中被检出肝纤维化指标升高，肝穿刺活检提示肝脏已纤维化。

“让人较为陌生的肝纤维化，有年轻化趋势，应当引起高度警惕。”解放军福州总医院肝胆内科李东良主任医师介绍说，肝纤维化是肝脏病变加重的一个标志，一旦疏忽大意，有可能引起肝硬化甚至肝癌。

“三步曲”高危信号

肝炎—肝硬化—肝癌，被称为肝病“三步曲”，而肝炎要转化为肝硬化、肝癌，必须经过肝纤维化的阶段。因此，肝纤维化是肝脏病变的信号，应引起人们的充分重视。

肝纤维化是指由各种致病因子所致的肝内结缔组织异常增生。任何肝损伤在肝脏修复愈合的过程中都有肝纤维化的过程，这是在长期乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等慢性肝损伤的基础上，形成的肝脏组织结構的改变。如肝脏的纤维化过程长期持续，程度越来越高，且未得到有效控制，会发生组织结构的改变而导致肝硬化。所以，肝纤维化的早期诊断对肝纤维化的逆转、肝硬化与肝癌的预防均有十分重要的意义。

肝炎最容易“惹祸”

临床上，可以导致肝纤维化的原因比较多，其中比较常见的有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生虫病等。慢性肝病患者患病时间长且病情控制不理想者，长期大量饮酒、过度肥胖或长期服用可导致肝脏损伤的药物者，在长期的肝脏损伤与修复的过程中，更容易发生肝纤维化。另外，有肝病家族史的患者更应注意肝纤维化的预防，平时应避免剧烈或过长时间的运动，勿过度劳累，不服用可能导致肝损伤的药物，尤其避免饮酒后服药，还应按时就寝，保证充足的睡眠，保持心情愉快。

诊断需叠加检查

临床上，由于造成肝纤维化的具体病因不同，患者的症状也各不相同，甚至差异较大。通常患者会有疲倦、食欲不振、饭后胀气、消化不良、肝区不适或疼痛等症状。

许多患者在发病前长期有疲乏、无力等症状，这可能是慢性肝炎，也可能是肝纤维化的早期症状。尤其是乙肝患者，如果总是感觉很累，须特别注意复查。还有部分患者把上腹部不适当成胃痛或消化不良，长期服用治疗胃病的药物，既耽误了乙肝的治疗，又加重了肝脏的损伤，最后发展成肝硬化。需要注意的是，即使肝纤维化或硬化程度相当严重，仍有少数患者无典型症状出现。

诊断肝纤维化最常见的方法是超声、CT、磁共振以及这些技术的叠加。另外，空腹抽血检查，肝功能、肝纤谱四项等指标也可提示肝纤维化，但是单凭一次肝纤谱指标的升高并不能说明一定得了肝纤维化，情绪、饮食、劳累等均可能影响化验结果。肝纤谱指标升高时，需要定期复查、对比指标的变化情况，并结合病史及其他检查结果综合考虑，才能做出准确的判断。

有创伤的肝脏穿刺被视为“金标准”，可以确诊肝纤维化，而且可明确肝纤维化的严重程度;但在不均匀的肝纤维化中，病理检查时取的组织较少，如果穿刺部位恰好没有病变，也可能造成漏诊。

目前，积极治疗原发病，是治疗肝纤维化的基础和关键，比如抗乙肝病毒治疗。在此基础上使用抗纤维化的药物等，可防止肝脏进一步纤维化。