合理用药，赶走老年性阴道炎

陈昕

通常認为，阴道炎只会找上性生活频繁、不注意个人卫生的年轻女性。实际上，老年女性也会受此病的侵袭。因为绝经之后，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，阴道内黏膜越来越薄，阴道内的糖原含量和酸度都会增高，让病菌有机可乘。老年女性患阴道炎时，会饱受外阴灼热不适、瘙痒、阴道分泌物增多、有异味、性交痛等症状的困扰，所以要及时治疗。药物则是老年性阴道炎的主要治疗方法。

口服、外用西药：抑制细菌生长

1.雌激素治疗

既然老年性阴道炎主要是由于雌激素水平低下导致的，那么，可通过口服或外用雌激素类制剂，增强阴道黏膜的抵抗力。

口服雌激素类制剂可选尼尔雌醇，2周1次，每次1～2毫克，可长期服用。

外用可选雌三醇软膏，每晚阴道用药0.5克；或普罗雌烯，每晚阴道用药1粒；或氯喹那多/普罗雌醚，每晚阴道用药1粒。

需要注意，乳腺癌、子宫内膜癌等患者应禁用雌激素。

2.局部用抗菌药

一般外用甲硝唑200毫克或氧氟沙星100毫克，每晚1次阴道内用药。7～10天为1个疗程。也可阴道内置各种栓剂，如复方克林霉素（氯洁霉素）、益康唑/莪术油/冰片（保妇康）、保菌清等。

3.冲洗或坐浴

可用1%乳酸或0.1%醋酸溶液冲洗阴道。或用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每天1次。此方法可增加阴道酸度。

中医药方：清热解毒，杀虫止痒

老年性阴道炎在中医学中归属为“带下”“阴痒”范畴。许多中草药具有清热解毒、杀虫止痒的作用，可用于治疗老年性阴道炎。另外，有些中草药如仙灵脾，经现代药理学证明具有雌激素样作用，可以用于增加老年妇女阴道黏膜的抵抗力。

1.内服、外洗方

内服方：蒲公英30克，薏苡仁20克，旱莲草、椿根皮各15克，地黄、怀山药、牡丹皮、茯苓各12克，山茱萸、泽泻、知母、黄柏、栀子、虎杖各10克。水煎服，每日2次，10天为1个疗程。加减：阴虚火旺者，熟地黄改为生地黄，加大牡丹皮用量；尿频、尿痛者，加鹿含草15克，猪苓10克；带下量多秽臭伴阴痒者，加龙胆草25克，萆薢12克，车前子（包煎）、芡实各10克。

外洗方：金银花、蒲公英各30克，地骨皮20克，知母、黄芪、黄柏、旱莲草、牡丹皮各15克，栀子、丹参各10克。加水1000毫升煎30分钟，取汁500毫升先熏洗后坐浴，10天为1个疗程。痒甚者，加生地黄、防风各15克；有黄带者，加地榆炭25克。

方中熟地黄填精补髓、益肾阴而生血以固其本；山茱萸补肝肾、敛精气、固冲任而退虚热；薏苡仁、怀山药健脾益气而燥湿；泽泻配牡丹皮清热凉血而泻肝肾之火；泽泻、龙胆草清肝胆之火泄下焦湿热；知母清热泻火、滋肾润燥；黄柏、椿根皮清热燥湿止带；蒲公英、虎杖清热解毒、利湿除痒；旱莲草补肾养阴养血止血。全方可降火、调补肝肾、清利湿热、止带，再加中药外洗，共奏滋养肝肾、清热利湿止带、抗菌杀虫止痒之功。

2.中成药

龙胆泻肝丸，每日2次，每次4.5克，吞服。适用于湿热下注者，症见带多色黄或似脓状，秽臭，胸脘不适，口苦纳减，小便热赤，苔黄腻，脉滑或数。

六味地黄丸，每日2次，每次4.5克，吞服。适用于肝肾阴虚者，症见带多色黄或赤，头晕腰酸，耳鸣心悸，心烦不安，手足心热，舌红，脉细弱。