肺炎支原体感染与气道高反应的临床观察

荣建国 许瑾慧 肖幸

[摘要]目的 探討肺炎支原体感染与气道高反应的关系。方法 选取2019年10月～2020年1月我院诊断为肺炎支原体感染的60例下呼吸道感染患儿纳入观察组，选择同期诊断为非肺炎支原体感染的60例下呼吸道感染患儿纳入对照组。比较两组患儿肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、呼气峰流速值占正常预计值的百分比（PEF%）、最大通气量（MVV）、最大中期呼气流速（MMEF 25～75）]和血清IgE检测结果，进一步按照血清特异性IgG抗体滴度不同将观察组分为高滴度组和低滴度组，比较不同抗体滴度患儿肺功能指标及血清IgE检测结果。结果 观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF%、MVV、MMEF 25～75检测结果均低于对照组，血清IgE检测结果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;高滴度组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF%、MVV、MMEF 25～75检测结果低于低滴度组，血清IgE检测结果高于低滴度组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺炎支原体感染能够降低下呼吸道感染患儿的肺功能，引起气道高反应，临床上对于此类患儿需及早确诊和治疗。

[关键词]下呼吸道感染;肺炎支原体感染;气道高反应;特异性IgG抗体滴度

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0105-03

Clinical observation of Mycoplasma pneumoniae infection and airway hyperresponsiveness

RONG Jian-guo   XU Jin-hui   XIAO Xing

Department of Pediatrics， Pingxiang Maternalty and Child Care， Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To explore the relationship between Mycoplasma pneumoniae infection and airway hyperresponsiveness. Methods A total of 60 children with lower respiratory tract infection diagnosed as Mycoplasma pneumoniae infection in our hospital from October 2019 to January 2020 were selected into the observation group， and 60 children with lower respiratory tract infection diagnosed as non Mycoplasma pneumoniae infection in the same period were selected into the control group. The lung function indexes （forced vital capacity [FVC]， forced expiratory volume in the first second [FEV1]， FEV1/FVC， peak expiratory flow rate [PEF%]， maximum voluntary ventilation [MVV]， maximum mid-term expiratory flow [MMEF 25-75]） and serum IgE test results of children in the two groups were compared. According to the difference of serum specific IgG antibody titers， the observation group was divided into high titer group and low titer group， and the lung function indexes and serum IgE test results of children with different antibody titers were compared. Results The results of FVC， FEV1， FEV1/FVC， PEF%， MVV and MMEF 25-75 in the observation group were lower than those in the control group， and the serum IgE test results was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of FVC， FEV1， FEV1/FVC， PEF%， MVV and MMEF 25-75 in the high titer group were lower than those in the low titer group， and the serum IgE test results was higher than that in the low titer group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mycoplasma pneumoniae infection can reduce the lung function of children with lower respiratory tract infection and cause airway hyperresponsiveness， which needs to be diagnosed and treated as soon as possible.

[Key words] Lower respiratory tract infection; Mycoplasma pneumoniae infection; Airway hyperresponsiveness; Specific IgG antibody titer

肺炎支原体是儿童下呼吸道感染的主要病原菌之一，能够引起局部地区流行及肺外多系统损害，严重时甚至引发多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭[1]。近几年，越来越多的研究报道指出肺炎支原体感染所致的儿童支气管炎、肺炎等下呼吸道感染与气道高反应的发生有紧密联系，但尚無客观准确的结论[2-3]。我院在此方面积累了一些经验，对肺炎支原体感染与非肺炎支原体感染的下呼吸道感染患儿肺功能及血清IgE水平进行比较，以明确肺炎支原体感染和气道高反应的关系，为肺炎支原体感染患儿的早期介入和降低气道高反应的发生风险提供指导，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年10月～2020年1月我院诊断为肺炎支原体感染的60例下呼吸道感染患儿纳入观察组，选择同期诊断为非肺炎支原体感染的60例下呼吸道感染患儿纳入对照组。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》[4]中小儿下呼吸道感染相关诊断标准，临床以发热、咳嗽、头痛等为主要表现，可伴有喘鸣;经咽拭子和血清特异性IgG抗体滴度检测明确观察组为肺炎支原体感染，对照组为非肺炎支原体感染;依从性良好，能够配合进行各项实验室指标检测;监护人对本研究内容知情同意。排除标准：入选前2周内有激素或支气管扩张剂治疗史;合并严重心、肝、肾功能障碍者;有先天性呼吸系统疾病或畸形者。观察组中，男38例，女22例;年龄1～5岁，平均（2.75±1.52）岁。对照组中，男37例，女23例;年龄1～5岁，平均（2.79±1.49）岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

使用德国耶格公司生产的Master Screen Paed小儿肺功能仪测定两组患儿的肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、峰呼气流速（PEF）、最大通气量（MVV）、最大中期呼气流速（MMEF 25～75），并计算FEV1/FVC、呼气峰流速值占正常预计值的百分比（PEF%）。

抽取静脉血3 ml，离心后取血清测定血清IgE水平和血清肺炎支原体抗体滴度，试剂盒均购自美国sigma公司，操作步骤按照试剂盒说明书进行。血清特异性IgG抗体滴度>1∶160可判断为肺炎支原体感染（其中1∶160～1∶320为低滴度，>1∶320为高低度）。

1.3观察指标

比较两组患儿肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF%、MVV、MMEF 25～75）和血清IgE检测结果，进一步按照血清特异性IgG抗体滴度不同将观察组分为高滴度组（n=36）和低滴度组（n=24），比较不同抗体滴度患儿的肺功能指标及血清IgE检测结果。

1.4统计学方法

本研究中所有数据资料均使用SPSS 18.0统计学软件进行处理，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肺功能指标及血清IgE检测结果的比较

观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF%、MVV、MMEF 25～75检测结果均低于对照组，血清IgE检测结果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2观察组不同抗体滴度肺功能指标及血清IgE检测结果的比较

高滴度组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF%、MVV、MMEF 25～75检测结果均低于低滴度组，血清IgE检测结果高于低滴度组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

肺炎支原体是儿科下呼吸道感染的常见病原体，具有高度多态性、抗原性和免疫原性等特点，容易黏附于气道黏膜，不易被免疫清除，导致肺炎支原体感染后反复发作，病情迁延难愈[5-6]。气道高反应是指气管、支气管对各种物理、化学、生物学刺激因素表现出一种过早、过强的现象，是哮喘的重要特征[7-8]。临床研究表明，绝大多数哮喘患儿均存在气道高反应性，反之气道高反应越明显哮喘越容易发作，病情越严重，病程越长，医疗成本越高[9-11]。国外有研究指出，肺炎支原体感染与气道高反应发生有紧密的相关性[12-13]。因此，研究下呼吸道感染患儿肺炎支原体感染与气道高反应的关系有利于为临床诊治工作提供指导。

临床研究表明，IgE介导的非特异性炎症反应是小儿下呼吸道感染可逆性气道狭窄与气道高反应性的病理基础[14]。肺炎支原体感染所致的下呼吸道感染容易导致气道黏膜屏障受损，引发过敏反应，促进血清IgE水平异常升高，若过敏原不断刺激则IgE持续呈异常高状态，难以消失，导致病情迁延难愈[15-16]。本研究结果显示，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF%、MVV、MMEF 25～75检测结果均低于对照组，血清IgE检测结果高于对照组（P<0.05），且观察组患儿随着抗体滴度的升高，肺功能指标进一步下降，血清IgE水平进一步升高（P<0.05）。由此可见，肺炎支原体感染与下呼吸道感染肺功能受损、气道高反应有一定的关联性，可以早期对支原体感染患儿进行必要的气道管理，减少患儿气道高反应的发生风险，避免疾病反复发作和治疗，减少患儿的身心痛苦和家庭的经济负担。

小儿肺炎为临床常见疾病，是一种呼吸道多发病，也是造成我国患儿死亡的一个主要原因，该病症在春季和冬季容易发生。肺炎支原体感染会造成患儿的气道高反应，在急性感染阶段，甚至会发生肺功能的改变，从而引发长期的痉挛性咳嗽，严重者可导致哮喘的发生，临床一旦确诊，需要进行积极的干预。小儿肺炎临床发病时，会引起气道重塑，其为EOS浸润、杯状细胞和平滑肌细胞增生肥大及纤维化等。通过治疗以改善患儿的临床症状是十分必要的。现阶段，治疗儿童肺炎的方法较多，但治疗效果参差不齐。其中，吸入性糖皮质激素虽能有效抑制气道的炎症反应，但是并不能完全控制气道的全部炎症，同时药物本身具有一定的不良反应[17-18]。因此，研发更为有效的药物是目前治疗儿童肺炎的热点和重点。临床现有治疗方法是通过孟鲁司特、糖皮质激素等吸入治疗，均有一定的效果，孟鲁司特能够改善肺炎患者的临床症状、肺功能、生活质量，且安全性高，每天只需口服1次，非常适于儿童使用。

综上所述，肺炎支原体感染能够降低下呼吸道感染患儿的肺功能，引起气道高反应，临床上对于此类患儿需及早确诊和治疗。

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（收稿日期：2020-02-06）