妊娠中期行腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的可行性及效果分析

卿林

【摘要】 目的：研究妊娠中期行腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的可行性及效果。方法：纳入2016年4月-2019年3月笔者所在医院收治的76例妊娠合并卵巢肿瘤患者展开研究，按照随机数字表法分为两组，对照组38例实施开腹手术治疗，观察组38例采用腹腔镜手术治疗。对比两组围术期相关指标、手术成功率、术后并发症发生率、妊娠结局。结果：观察组术后出血量少于对照组，手术时间、术后排气时间及住院时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组手术成功率高于对照组，术后并发症发生率、剖宫产率、早产率、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在妊娠中期对妊娠合并卵巢肿瘤患者实施腹腔镜手术治疗具有较高的手术成功率及安全性，可获得良好的妊娠结局，临床可行性较高。

【关键词】 妊娠 卵巢肿瘤 腹腔镜手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To study the feasibility and effect of laparoscopic surgery in the second trimester of pregnancy complicated with ovarian tumor. Method： A total of 76 patients with pregnancy complicated with ovarian tumor admitted to our hospital from April 2016 to March 2019 were included in the study. They were divided into two groups according to the random number table， 38 cases in the control group were treated with open surgery， 38 cases in the observation group were treated with laparoscopic surgery. The indexes of perioperative period， the success rate of operation， the incidence of postoperative complications and the outcome of pregnancy were compared between the two groups. Result： The amount of postoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group， the operation time， postoperative exhaust time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the pain score in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of operation in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of postoperative complications， cesarean section， premature delivery and neonatal asphyxia in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery in the second trimester of pregnancy for patients with ovarian tumor has a high success rate and safety， can achieve a good pregnancy outcome， clinical feasibility is high.

[Key words] Pregnancy Ovarian tumor Laparoscopic surgery

First-authors address： Anyue County Peoples Hospital， Anyue 642350， China

妊娠合并卵巢腫瘤的发生与遗传、内分泌、促排卵药物的使用、环境等多种因素有关[1]，该肿瘤多为良性。妊娠合并卵巢肿瘤早期，患者无明显异常情况出现，但妊娠中期由于患者盆腔血液充盈，会导致卵巢肿瘤迅速增大并增加卵巢囊肿破裂、蒂扭转发生风险[2]，对母婴生命安全构成极大的威胁，因此应在确诊后及时选择合理的治疗方法和时机进行治疗。手术是治疗妊娠合并卵巢肿瘤的常用方法[3]，以往应用传统开腹手术进行治疗存在创伤大、术后恢复慢等不足，而随着微创技术、腹腔镜技术的不断发展与成熟，其在治疗妊娠合并卵巢肿瘤方面的优势逐渐凸显。本文对腹腔镜手术在中期妊娠合并卵巢肿瘤中的应用效果进行分析，以评估其可行性，为临床选择更加有效、安全的治疗方法提供参考，正文阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年4月-2019年3月笔者所在医院收治的76例妊娠合并卵巢肿瘤患者展开研究。纳入标准：（1）均为妊娠中期，并经临床检查确诊为卵巢肿瘤;（2）卵巢肿瘤直径≥6 cm，并出现持续增大趋势;（3）所有患者均具备手术指征，且术前检查显示基础体温、激素水平正常。排除标准：（1）存在器质性生殖道畸形、代谢性疾病;（2）存在先兆流产、凝血功能障碍;（3）存在其他恶性肿瘤;（4）因智力障碍、精神障碍而无法配合本次研究。根据随机数字表法分为对照组及观察组，对照组38例，年龄22～34岁，平均（27.11±1.32）岁;孕周14～22周，平均（16.56±1.35）周;肿瘤直径6～11 cm，平均（8.05±1.22）cm。观察组38例，年龄23～35岁，平均（27.20±1.40）岁;孕周14～23周，平均（16.63±1.42）周;肿瘤直径6～12 cm，平均（8.12±1.27）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行开腹手术。指导患者取平卧位，予以椎管内麻醉。做一约7 cm长的纵行切口于腹正中，进行腹腔探查，明确肿瘤情况，将卵巢肿瘤完全剥离，进行电凝止血，缝合皮质并关腹。

观察组行腹腔镜手术。术前对患者肌注黄体酮;患者体位为仰卧位，进行气管插管持续麻醉，作切口于患者脐部上緣，建立CO2气腹，腹压维持为12 mm Hg。置入腹腔镜对盆腹腔进行探查，确定肿瘤位置、大小等情况，针对直径≤8 cm的肿瘤，应用艾丽斯钳将囊肿轻提，将包膜切开，完整剥离卵巢肿瘤，放置在消毒保鲜袋中再取出;对于直径超过8 cm的肿瘤，采用穿刺针进行穿刺抽吸，在距离卵巢门3 cm左右皮质稍厚的位置使用电凝电钩切断肿瘤根部，将肿瘤分离至可以完全剥离，取出肿瘤。对卵巢创面进行修整和缝合，确认创面无出血后，将卵巢位置还原，对盆腔运用生理盐水进行冲洗，逐层关腹。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组围术期相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后住院时间及疼痛评分，其中疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分10分，分值越高表示疼痛程度越严重。计算两组手术成功率，统计术后并发症发生情况，观察两组妊娠结局。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、术后排气时间及住院时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术成功率、术后并发症发生率比较

观察组手术成功率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组妊娠结局比较

观察组剖宫产率低于对照组，早产率、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

卵巢肿瘤是一种临床发病率较高的女性常见肿瘤[4]，在育龄期多发，且多为良性肿瘤[4]，但妊娠合并卵巢肿瘤会增加妊娠风险。卵巢肿瘤随着妊娠期的延长会出现扭转、破裂等情况，对盆腔正常解剖结构造成严重的破坏[5]，会引起流产、胎儿胎位异常等情况的出现，因此需要及时采取有效的方法进行治疗，以保障母婴安全。当妊娠期在3个月以内且为良性卵巢肿瘤时，观察其是否能自行消退，此阶段进行手术治疗容易出现流产情况，并无法有效排除卵巢生理性囊肿，故此时期应尽量不进行手术治疗;当妊娠中期卵巢肿瘤仍存在并持续增大时，或存在恶变迹象时，实施期待治疗容易出现囊肿扭转、破裂、感染等情况，故应尽早进行急诊实施;而妊娠晚期进行手术治疗会增加早产风险。

开腹手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤能够有效取出肿瘤，但术后易发生并发症，可能影响预后及妊娠结局[6-7]。以往临床中认为腹腔镜手术会导致妊娠合并卵巢肿瘤患者出现流产、出血、羊水流出等不良事件，而近年来随着腹腔镜技术的大力发展，可有效降低不良事件发生率，突显其微创优势。妊娠女性的子宫较大，但手术空间有限，采用腹腔镜手术能够仔细观察患者的盆腹腔，视野广阔且清晰[8]，便于术者进行精准的操作，在减少手术创伤的同时可使患者术后疼痛感减轻[9]，对术后相应并发症进行预防;另外腹腔镜手术的切口小，可防止脏器暴露[10]，能够预防术后盆腔粘连的出现。

妊娠中期胚胎相对稳定，且此阶段患者的子宫敏感度降低，腹腔镜下进行操作具有较足的操作空间，穿刺进镜的安全性相对较高，因此临床认为妊娠中期尤其是妊娠16周左右为腹腔镜手术治疗的最佳时机。本文研究数据显示，观察组围术期相关指标均优于对照组，分析原因在于，腹腔镜手术的切口小、创伤小，因此术中出血量少，可减轻术后疼痛程度，术后不易出现感染，术后瘢痕隐蔽，能满足女性患者对美观的需求[11-12];在腹腔镜下进行探查和操作能够缩短手术时间，进行更加精准的操作;在全封闭状态下进行手术，不会对肠道造成较大的感染，可缩短术后排气时间，降低肠粘连、肠梗阻等并发症发生风险[13]，有助于患者尽快康复出院。观察组手术成功率高且术后并发症发生率低，妊娠结局（剖宫产率、早产率、新生儿窒息发生率）较好，提示手术方式的差异、术后并发症发生率高低在一定程度上会影响妊娠结局，而腹腔镜手术在有效剔除卵巢肿瘤的同时，能够保障母婴安全，并发症较少发生，能降低剖宫产发生率，减少不良妊娠结局的发生，这是因为腹腔镜手术对患者机体造成的影响较小，且未直接影响到胎儿生长发育，故可获得良好的妊娠结局。